新生儿细菌感染性肺炎的病原菌分布及耐药性分析

新生儿细菌感染性肺炎的病原菌分布及耐药性分析*

夏晓文邵小燕李永红

(鄂州市妇幼保健院儿科， 湖北 鄂州 436000)

【摘要】目的探讨新生儿细菌感染性肺炎的病原菌分布特点与耐药性特征，为临床诊疗提供参考依据。方法对2541例新生儿肺炎患儿进行细菌培养与鉴定，并对主要细菌的药物敏感状况进行分析。结果2541例新生儿细菌感染性肺炎患儿的主要检出病原菌为革兰氏阴性菌1051株(69.97%)，其次为革兰氏阳性杆菌451株(30.03%)。在革兰氏阴性菌其中主要为肺炎克雷伯菌(20.04%)和大肠埃希菌(14.58%)，其对亚胺培南的敏感性均在90%以上；在革兰氏阳性菌中主要为金黄色葡萄球菌，而金黄色葡萄球菌对万古霉素100%敏感。 结论新生儿细菌感染性肺炎患儿的主要感染病原菌为革兰氏阴性菌，而不同致病菌属的耐药性存在差异，治疗中应按照致病菌的构成及其耐药谱，规范地使用抗菌药物。

【关键词】细菌感染性肺炎； 耐药性； 病毒病原特征； 新生儿

【中图分类号】R 720.597【文献标志码】A

基金项目：湖北省科技厅攻关项目(201303261310)

收稿日期：( 2014-10-08； 编辑： 母存培)

Analysis of neonatal bacterial pneumonia pathogen and drug resistanceXIA Xiaowen, SHAO Xiaoyan, LI Yonghong

(DepartmentofPediatrics,EzhouMaternalandChildHealth-CareHospital,Ezhou436000,Hubei)

Abstract【】ObjectiveTo investigate the hospital neonatal bacterial pneumonia infection pathogenic bacteria distribution and drug resistance characteristics of children and provide reference basis for clinical prevention and treatment. MethodsFrom January 2013 to January 2014, the neonatal bacterial culture and identification of pneumonia in children were analyzed. ResultsOf 2541 strains, 1051 strains were Gram-negative bacteria (69.91%) and 452 strains were Gram-positive bacilli (30.09%). The main pathogens of Gram-negative bacteria were Pneumonia klebsiella bacteria (30.00%) and E. coli (28.00%). 90% of them were sensitive to imipenem. The main pathogen of Gram-positive bacteria were Staphylococcus aureus. 100% of them were sensitive to vancomycin. ConclusionIt is necessary to use antimicrobial drugs normatively according to the composition of pathogenic bacteria and their drug resistance in the spectrum.

【Key words】Bacterial pneumonia; Drug resistance; Virus pathogenic characteristics; Newborn

由于新生儿的抵抗力较差，营养状况不佳，故新生儿细菌感染性肺炎的发生率一直居高不下，对患儿的生命健康与安全造成严重的威胁[1]。随着分子生物学和生物信息学技术的进步，近年来不断有新的病原微生物被发现，新生儿细菌感染性肺炎的致病菌和耐药谱正在扩大[2]，这对抗菌药物的正确使用提出了更高的要求。本研究通过对我院收治的细菌感染性肺炎患儿的病原菌与耐药性特征进行分析，旨在为本地区新生儿感染性肺炎的预防与临床诊断提供参考依据，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2013年1月～2014年1月我院收治的2541例新生儿肺炎患儿为研究对象，均符合《实用新生儿学》中关于新生儿肺炎的诊断标准[3]。其中男性1554例，女性987例，年龄1～28d，平均日龄(7.32±1.30)d。临床主要表现为发热、咳嗽、气促、发绀、肺部罗音等。本研究将同一患儿重复菌株排除后，共分离出病原菌1502株。

1.2方法采用回顾性分析法对我院新生儿细菌感染性肺炎的病原菌分布特点与耐药性特征进行分析。在未行治疗前，对入院的所有入选患儿均采用一次性吸痰管行无菌负压吸痰操作，收集各例患儿的痰液标本，随后采用VITEK-2Compact 全自动微生物鉴定仪器(法国生物梅里埃公司)，根据《全国临床检验操作规程》[4]对标本进行分离、培养与鉴定，并使用药敏分析仪(法国生物梅里埃公司)进行药敏试验，按照美国临床实验室标准化研究所(clinical and laboratory standards institute, CLSI)2011年制定的标准[5]对敏感试验结果进行判断。

2结果

2.1新生儿细菌感染性肺炎患儿病原菌分布在2541例新生儿肺炎患儿的送检痰液标本中，共检出1502株病原菌，主要检出病原菌为革兰氏阴性菌1051株(69.97%)，其次为革兰氏阳性杆菌451株(30.03%)。革兰氏阴性菌以肺炎克雷伯菌(20.04%)、大肠埃希菌(14.58%)为主，革兰氏阳性杆菌以金黄色葡萄球菌(9.92%)为主，具体分布情况见表1。

表1　新生儿细菌感染性肺炎患儿的病原菌分布及构成比( n,×10 -2)

2.2主要病原菌对常见抗菌药物的敏感率金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等3种主要检出病原菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢唑林、头孢曲松等10种常用的抗菌药物的耐药性存在差异性，其中亚胺培南对大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌敏感性达90%以上，金黄色葡萄球菌对万古霉素100%敏感，见表2。

3讨论

由于新生儿的抵抗力低下，呼吸系统、消化系统等器官的发育尚未健全，导致新生儿细菌感染性肺炎的发病率一直居高不下，且呈上升趋势，对患儿的健康成长十分不利。有研究[6]指出，不同病原学感染患儿的感染病原菌与耐药性特征亦存在较大差异，因此对新生儿细菌感染性肺炎患儿的感染病原菌与耐药性特征进行研究，已逐渐成为临床研究的热点。

在本研究2013年1月～2014年1月检测出的致病菌中，以革兰氏阴性菌的构成比最高(69.97%)，其中主要为肺炎克雷伯菌(20.04%)，其次为大肠埃希菌(14.58%)，这与相关研究[7]报道结果相近；而革兰阳性菌检出率为30.03%，与吕奎林等[8]研究中发现革兰阳性菌检出率(43.5%)略低，这可能是由于患儿病情危重程度、呼吸机使用频率、早产及低体质量儿的比例等差异增多有关，进而导致条件致病菌的检出率上升。有研究[9]指出，肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等革兰氏阴性菌对阿米卡星、亚胺培南及头孢吡肟等抗菌药物的耐药率往往保持较低水平，而使用氨基糖苷类药物后，能够对人体的肾脏、耳等器官产生较大的副反应，故在儿科医院中的使用率较低。国内相关统计资料表明，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等对青霉素、头孢噻肟等抗菌药物的耐药率呈现逐年上涨的趋势[10]。本研究结果显示，此外，由于儿童安全抗药谱比成年人更窄，因此必须采取紧急行动规范抗菌药物管理使用，对因大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌导致的感染性肺炎患儿，应避免使用头孢曲松、头孢他啶等药物治疗，避免耐药率持续上升。另外，本研究发现，虽然肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌对三代头孢的敏感率较低，但对庆大霉素的敏感性均高达90.00%以上，故在行经验用药治疗时，可考虑使用庆大霉素治疗。

表2　主要病原菌对常见抗菌药物的敏感率[ n(×10 -2)]

葡萄球菌的感染在住院患儿中并不多见，本研究发现金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌等检出率均未超过10.00%，且治疗该菌属引起的感染患儿时，具有较多的用药选择。本研究结果显示，金黄色葡萄球菌而对万古霉素100%敏感，提示万古霉素可作为治疗重症金黄色葡萄球菌引起的新生儿肺炎患儿，但仍需要进一步探究本地区万古霉素对金黄色葡萄球菌的耐药率变化趋势，根据药敏实验结果合理地使用抗生素。此外，有研究[11]指出，金黄色葡萄球菌对阿莫西林及青霉素G等耐药率较高，但对头孢他啶、头孢唑林、苯唑西林、头孢呋辛及头孢克罗等的敏感性较高，且以上药物使用后的不良反应发生率较低，安全可靠性高，可作为金黄色葡萄球菌引起感染的药物。不同致病菌感染在不同年龄患儿中存在差异，且住院患儿混合感染致病菌种类比门诊患儿更多，部分住院患儿在进行病毒检测后发现，多达5种病毒的混合感染，对多种病毒混合感染的往往具有一定的复杂性[12，13]。虽然本研究发现了新生儿细菌感染性肺炎病原菌与耐药性特征，但混合感染率的高低是否与感染疾病的严重程度、预后状况等相关，住院患儿与门诊患儿耐药性是否存在差异，有待进一步的研究。

4结论

新生儿细菌感染性肺炎患儿的主要感染病原菌为革兰氏阴性菌，而不同致病菌属的耐药性存在差异，临床医生应按照致病菌的构成及其耐药谱特征，规范地使用抗菌药物。

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