儿科住院部头孢曲松钠剂量使用情况分析

儿科住院部头孢曲松钠剂量使用情况分析

李仲昆，吴丽姗，徐虹，王崇静，王珩，梁月琴*

(昆明医科大学附属延安医院，昆明650051)

摘要：目的了解我院儿科住院部头孢曲松钠剂量使用情况，为安全合理用药提供参考。方法 对我院2012年8月～2014年7月的儿科住院部210例使用头孢曲松钠的病历，按性别，剂量，合并用药，细菌培养，肝肾功，血常规，转归等信息进行统计分析。结果使用剂量在80 mg·kg-1以上的患儿有58例，占27.62%，其中包括新生儿。结论头孢曲松钠的使用存在剂量偏高的现象，应引起医学工作者的关注。

关键词：头孢曲松钠；儿科住院部；高剂量

doi:10.3969/j.issn.1004-2407.2015.06.031

中图分类号：R969.3文献标志码：A

作者简介：李仲昆，男，主任药师

收稿日期：(2015-03-23)

Analysis of the dose usage situation of ceftriaxone sodium in inpatients in the department of pediatrics

LI Zhongkun， WU Lishan，XU Hong，WANG Chongjing，WANG Heng， LIANG Yueqin*(Affiliated Yan′an Hospital of Kunming Medical University， Kunming 650051，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the dose usage situation of ceftriaxone sodium in inpatients in the department of pediatrics of our hospital，and provide reference for rational drug use.Method210 cases treated with ceftriaxone sodium from August 2012 to July 2014 of inpatients in the department of pediatrics，according to gender，doses， the drug combination， bacteria culture， liver and kidney function， blood routine, and outcome informations, were statistically analyzed.ResultDose above 80 mg·kg-1 was 58 cases，accounted for 27.62%，including the newborn.ConclusionThe use of ceftriaxone sodium exists the phenomenon of over dose.Medical workers should pay attention to it.

Key words: ceftriaxone sodium；pediatric Inpatient department； high dose

*通信作者：梁月琴，女，主任药师

头孢曲松钠为半合成的第三代头孢菌素，临床上广泛应用于敏感菌所致的感染。其不良反应有变态反应、胃肠道反应、肝肾毒性、造血系统毒性及中枢神经系统毒性等[1-2]，不良反应的发生与治疗的剂量和疗程有关。本文统计分析了我院儿科住院部的210例病例，目的在于了解头孢曲松钠超剂量的使用情况，为合理应用提供依据。

1资料与方法

1.1资料本研究抽取2012年8月～2014年7月我院儿科住院病人开具头孢曲松钠的病历210例。

1.2剂量拟定依据头孢曲松钠说明书的剂量,成人及12岁以上儿童通常剂量是1～2 g，每日1次，危重病例或由中度敏感菌引起的感染，剂量可增4 g，每日1次。 新生儿(14 d以下)每日剂量为按体质量20～50 mg·kg-1不超过50 mg·kg-1，婴儿及儿童(15 d～12岁)每日剂量按体质量20～80 mg·kg-1。英国国家儿童处方集规定：新生儿静脉滴注每天20～50 mg·kg-1(最大剂量每天50 mg·kg-1)。50 kg以下的婴儿和儿童采用深部肌肉注射，或静脉滴注，每日20～50 mg·kg-1，严重感染的可达80 mg·kg-1，体质量在50 kg以上达到了成人剂量。一般儿童剂量不应该超过成人的常用剂量，因此拟定的儿童日剂量为50 mg·kg-1，治疗脑膜炎的日剂量为100 mg·kg-1。

1.3数据采集使用Microsoft Excel 2007 采集以下数据：①住院号;②性别;③年龄;④剂量;⑤检验结果;⑥用药情况;⑦转归。

2结果

2.1210例使用头孢曲松钠患儿治疗结果根据医生病例记录中转归的记录，判断治疗结果。治疗的疾病包括支气管肺炎等10余种，结果见表1。

表1疾病及转归情况

Tab.1 The situation of disease and prognosis

疾病病例数治愈/例好转/例未愈/例腹泻病4220扁桃体炎4220胃肠炎7700咽炎4024151支气管炎201631支气管肺炎6638244肺炎352762伤寒10721败血症3111脑炎3030其他18783总计2101316613构成比/%10062.3831.436.19

2.2患儿日剂量使用情况见表2。

表2剂量使用情况

Tab.2 The situation of dose usage

剂量/mg·kg-1病例数构成比/%年龄体质量/kg男女91～9573.331个月～2岁 4.30～9.505281～905124.2920min～6岁 2.24～21.0262571～808440.0020min～8岁 2.17～47.5384661～702511.919min～13岁3.34～3816951～60188.583h～13岁2.05～2111741～50125.7030min～14岁2.50～47.54831～40115.2416min～11岁2.47～258320～3020.9611岁～13岁10.50～2220总数210100.00110100

2.3血常规检测情况及对应的头孢曲松剂量见表3。

表3血常规检测情况及对应的头孢曲松剂量

Tab.3 The situation of blood routine detection and corresponding ceftriaxone dose(mg·kg-1)

血常规例数剂量20～50剂量51～80剂量81～95未测3431912WBC正常11699116WBC偏高53141029WBC偏低7151淋巴正常318149淋巴偏高126127737淋巴偏低194150

2.4 细菌培养情况19例检出细菌的患儿经过治疗后全部阴转，见表4。

表4细菌培养情况

Tab.4 The situation of bacterial culture

项目病例数构成比/%未做培养7837.14培养检出细菌199.05培养未检出细菌11353.81总计210100.00

2.5合并用药情况详见表5。

表5合并用药情况

Tab.5 The situation of combined drugs use

合并用药种数病例数构成比/%010.48194.292199.0533315.7142813.335199.0563114.7672110.008104.769146.671020.9510种以上2310.95总计210100.00

2.6 合并使用抗菌药情况见表6。

表6合并使用抗菌药情况

Tab.6 The situation of combined use of antibacterial drugs

合并用药种数病例数构成比/%012660.0018239.05220.95总计210100.00

3讨论

①210例使用头孢曲松钠的患儿中，大多是因呼吸系统疾病入院。176例中检测了血常规的患者中，白细胞偏高的仅有53例，淋巴细胞偏高的有126例，占71.59%，而这126例病例中剂量在81 mg·kg-1以上的有37例，剂量在51～80 mg·kg-1的有77例，暂且不说这126例患儿是否应该使用头孢曲松钠，就是应该用，那么剂量是否需要用这么大也值得商榷。

②头孢曲松钠的说明书剂量推荐为：成人及12岁以上儿童通常剂量是1～2 g,每日1次。危重病例或由中度敏感菌引起的感染剂量可增至4 g,每日1次。按照80 mg·kg-1来计算，一个25 kg的儿童就要用2 g，达到成人常用量，是此体质量儿童危重病的最高剂量。210例病例中就有58例剂量在80 mg·kg-1以上，这58例患儿的年龄范围在20 min～6岁之间 ，体质量范围是2.24～21 kg。如果患儿在用药过程中发生意外，那么医生就需要解释选择高剂量用药的原因，一旦不能说服家长，就可能会引起纠纷。

③58例剂量在80 mg·kg-1以上的患儿，检测血常规的有46例，白细胞偏高的有29例，占63.04%，医生根据患儿的化验结果及体征判断病情较严重的有14例，占30.43%。头孢曲松钠一般较少用于严重感染。所有患儿未被诊断为脑膜炎，高剂量用药没有必要。

④在210例病例中有132例进行了细菌培养，其中检出细菌19例，包括肺炎链球菌、肺炎克雷柏菌、大肠埃希菌等；对头孢曲松钠敏感的有14例。14例中，头孢曲松钠剂量在80 mg·kg-1以上的有3例，最高剂量达到了91 mg·kg-1，在51～80 mg·kg-1的有9例，剂量在50 mg·kg-1以下的仅有2例。

⑤从我院儿科上报的不良反应看，2013年上报不良反应共14例，其中涉及头孢曲松钠的有6例。万春燕等的报道[3]，头孢曲松钠的不良反应的发生频率在所有药物中是最高的，其中儿童占的比率最高，是否与高剂量用药相关需要进一步探讨。不合理用药已经引起不少医务人员重视，特别是儿童[4]，合理用药越来越受到重视。

参考文献：

[1]苏颜军.137例头孢曲松钠不良反应报告分析[J].中国医学创新，2011，2(8)：24-26.

[2]张春玲，姚宏，常育.头孢曲松钠的不良反应[J].西北药学杂志，2012，27(1)：89-91.

[3]万春燕，刘秀娟，邓剑雄，等.2181例头孢曲松钠不良反应报告分析[J].广东药学院学报，2010，26(4)：404-408.

[4]庞新莉.我院小儿手足口病用药分析[J].西北药学杂志，2012，27(6)：591-592.