浅谈依托咪酯在腹腔镜胆囊切除术维持麻醉中的应用效果

蒋治中 李晨光

（天水市第一人民医院麻醉科 甘肃 天水 741000）

依托咪酯具有起效快、作用时间短、使用范围广及患者苏醒快的优点。但由于此药会抑制患者肾上腺皮质的功能，这导致患者在术中、术后易出现不良反应。基于此，临床上将此药多应用于一些耗时较短的微创手术中。腹腔镜胆囊切除术是临床上一种常见的微创手术。此手术具有手术时间短、创伤小、患者恢复快的优点[1]。为了进一步分析依托咪酯在腹腔镜胆囊切除术维持麻醉中的应用效果，笔者进行了本次研究。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年11月～2015年10月期间在我院进行腹腔镜胆囊切除术的60例胆囊疾病患者作为本次研究的对象。这些患者的ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ级。在这些患者中，男女患者的比例为46：14，他们的年龄范围为19～60岁。本次研究将存在精神类疾病、心血管疾病、肝肾疾病及处于妊娠期和哺乳期的患者排除在外。按照入院的顺序将这些患者平均分为依托咪酯组（30例）和丙泊酚组（30例）。两组患者在一般资料方面相比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。详细内容见表1：

表1 两组患者的一般资料（±s ）

表1 两组患者的一般资料（±s ）

组别年龄/岁性别/例体重/kg手术的时间/min男 女依托咪酯组38.20±13.4024662.00±6.2036.33±21.91丙泊酚组39.07±14.0522861.97±7.0839.00±15.02

1.2 麻醉方法 在进行手术的前8小时、前4小时，分别指导患者禁食、禁饮。在进行手术的前 30 min，为患者肌肉注射0.01 mg·kg-1的阿托品。在患者进入手术室后，为其建立静脉通道。在手术开始的前10 min ，为两组患者分别静脉输注0.05mg·kg-1的咪达唑仑和0.5μg·kg-1的舒芬太尼。待患者的意识消失后，为其静脉输注0.5mg·kg-1的阿曲库铵。2分钟后，为依托咪酯组和丙泊酚组患者分别静脉注射0.3 mg·kg-1的依托咪酯和1 mg·kg-1的丙泊酚。1分钟后，对两组患者均进行气管插管。插管成功后，为患者连接Ohmeda7100型麻醉机，以控制其呼吸。呼吸机的氧流量为1 L/min ，氧气的浓度为60%，潮气量为8 mL/kg，呼吸频率为10次/min。根据患者的具体情况为其调整呼吸机的参数，以使其呼吸末二氧化碳分压保持在35～45 mmHg之间。在术中，为两组患者均持续输注0.1μg·kg-1·min-1的瑞芬太尼和0.5mg·kg-1·h-1的阿曲库铵。在此基础上，为依托咪酯组和丙泊酚组患者分别持续输注0.6 mg·kg-1·h-1的依托咪酯和4mg·kg-1·h-1的丙泊酚，以对其进行维持麻醉。胆囊切除完毕后，为患者停止输注肌肉松弛剂。取出胆囊后，为患者停止使用麻醉药物。在进行手术的过程中，患者的收缩压如果低于80mmHg或低于基础值的30%，为其补充20ml·kg-1·h-1的复方氯化钠，同时，为患者静脉注射5mg的麻黄素，以让其血压升高到80mmHg以上或基础值的30%以内。在进行手术的第5 min，为两组患者均静脉注射4 mg的昂丹司琼和10 mg的地塞米松。

1.3 观察指标 在患者进入手术室的10 min后，采用Ultraview1050 型多功能心电监护仪为其监测心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血氧饱和度（SpO2）。分别记录两组患者在进行麻醉前、插管前、插管后及切皮后的第1min、 第5min、第10min六个时间点上述指标的水平，并记录其术毕至苏醒的时间、术毕至拔管的时间及不良反应（恶心呕吐、肌颤、躁动、高血压、低血压）的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对本文中的数据进行分析，计数资料以“%”表示，组间对比采用x²检验，计量资料以（±s）表示，组间比较用t检验，P＜0.05为组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在不同的时间点其各项指标的比较 在插管前、插管后及切皮后的第1min、第5min，依托咪酯组患者SBP的水平均高于丙泊酚组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。在进行麻醉前及切皮后的第10 min，两组患者的SBP相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。在不同的时间点，两组患者的DBP、HR、SpO2相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。详细数据见表2：

2.2 两组患者术毕至苏醒的时间、拔管的时间及不良反应发生情况的比较 在依托咪酯组中，出现恶心、呕吐、肌颤、高血压及躁动不良反应的患者共有7例，该组患者不良反应的发生率为23.3%。在丙泊酚组中，出现恶心、呕吐、低血压不良反应的患者各有1例，该组患者不良反应的发生率为6.7%。依托咪酯组患者不良反应的发生率高于丙泊酚组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。依托咪酯组患者术毕至苏醒的时间、拔管的时间均短于丙泊酚组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细数据见表3：

表2 两组患者在不同的时间点其各项指标的比较（±s）

表2 两组患者在不同的时间点其各项指标的比较（±s）

注：＊两组比较P＜0.05

指标组别进行麻醉前进行插管前进行插管后切皮后的第1 min切皮后的第5 min切皮后的第10 min SBP（mmHg）依托咪酯组131.93±15.07124.20±16.73＊124.07±14.09＊157.80±16.06＊155.60±12.68＊140.27±18.38丙泊酚组131.53±16.67121.87±12.44114.67±9.29145.00±16.56143.00±17.41140.53±17.58 DBP（mmHg）依托咪酯组76.23±2.575.13±1.976.03±2.176.21±2.076.19±2.676.25±2.2丙泊酚组77.09±1.976.19±3.975.69±2.977.29±1.678.09±2.077.49±2.9 HR（次/ min）依托咪酯组75.03±1.575.21±2.074.82±2.875.43±1.875.13±2.574.83±2.6丙泊酚组74.83±1.974.93±1.574.71±1.974.25±2.175.03±2.374.92±2.2 SpO2（%）依托咪酯组77.28±2.576.98±2.476.72±2.977.38±1.775.98±2.976.09±2.7丙泊酚组76.93±2.976.72±3.077.03±2.976.89±2.976.76±2.777.10±2.9

表3 两组患者术毕至苏醒的时间、拔管的时间及不良反应发生情况的比较（±s）

表3 两组患者术毕至苏醒的时间、拔管的时间及不良反应发生情况的比较（±s）

注：＊两组比较P＜0.05

组别恶心或呕吐/例低血压/例高血压/例肌颤/例躁动/例术毕至苏醒的时间（min）术毕至拔管的时间（min）依托咪酯组301218.6±2.4＊9.4±2.5＊丙泊酚组1100010.2±4.013.6±4.6

3 讨论

丙泊酚可有效地抑制钙离子的内流和释放，直接扩张患者的动静脉血管。依托咪酯是一种人工合成的咪唑类镇静催眠性麻醉药。用此药对进行腹腔镜胆囊切除术的患者实施维持麻醉，不会对其外周血管及心肌的舒缩功能造成影响[2]。研究发现，依托咪酯的使用时间若较长，会导致患者出现多种不良反应[3]。特别是对于从未接受过前驱给药的患者，为其单独使用依托咪酯进行术中维持麻醉会使其出现肌肉痉挛的不良反应[4,5]。基于此，临床上通常将此药用于耗时较短的手术中。

总之，用依托咪酯对腹腔镜胆囊切除术患者进行维持麻醉的效果理想。此麻醉法具有较高的临床应用价值。

[1]王飒.依托咪酯持续输注用于全身麻醉诱导和持续输注维持的临床效果[J].中国现代药物应用,2015,9(20):137-138.

[2]杨宁，左明章，王国林，等．国产依托咪酯用于全身麻醉诱导的多中心研究[J]．临床麻醉学杂志，2008，24(5):418-420.

[3]汪峻羽.依托咪酯持续输注用于全身麻醉诱导和持续输注维持的临床观察[J].中国实用医药,2015,10(34):128-129.

[4]周金锋,王朋,类维富等.依托咪酯用于腹部手术患者全身麻醉的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2011,27(4):385-387.

[5]侯冠峰,柴小青,高燕春等.依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼持续输注在老年患者麻醉维持中的应用[J].中国临床保健杂志,2013,16(1):37-39.