联用在线血液透析滤过法与低通量血液透析法对维持性血液透析患者进行治疗的效果探析

张军芳 戴巧妮

（甘肃省静宁县人民医院血液透析科 甘肃 静宁 743400）

进行维持性血液透析是目前临床上治疗慢性肾功能衰竭的主要方法之一[1]。但进行常规的低通量血液透析（hemodialysis，HD）主要清除的是患者血液中的尿素氮、肌酐等小分子毒素，对于β2–MG、PTH、肿瘤坏死因子等中分子、大分子及蛋白结合能力高的物质则不能有效地清除[2]。随着患者透析时间的延长，这些物质在其体内蓄积，就会导致其发生皮肤瘙痒、中枢及外周神经病变、骨关节疼痛、营养不良等透析并发症，从而严重影响其生存质量[3]。近年来的临床实践表明，联用在线血液透析滤过法 (Online hemodiafiltration，oLHDF )与低通量血液透析法对维持性血液透析患者进行治疗的效果显著，能有效地清除其血液中的小分子、中分子和大分子毒素，提高其治疗的效果。为了进一步探讨联用在线血液透析滤过法与低通量血液透析法对维持性血液透析患者进行治疗对清除其体内β2–MG和PTH的效果，我们对2012年2月～2015年12月期间在我院进行维持性血液透析治疗的83例患者的临床资料进行回顾性研究。现介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年2月～2015年12月期间在我院进行维持性血液透析治疗的83例患者作为本次研究的对象。在这些患者中，排除患有感染性疾病或恶性肿瘤的患者，排除非自愿参与此项研究的患者。按照透析方法的不同，将这些患者分为HD组（40例）和联合组（43例）。在HD组中，男女患者的比例为25：15，其年龄区间为26～75岁，平均年龄为（54.0±12.8）岁，其接受透析治疗的时间为1～82个月，平均时间为（36.1±8.5）个月。其中，有慢性肾小球肾炎患者20例，有高血压性肾病患者6例，有糖尿病肾病患者7例，有梗阻性肾病患者4例，有痛风性肾病患者2例，有多囊肾患者1例。在联合组中，男女患者的比例为27：16，其年龄区间为30～77岁，平均年龄为（56.7±11.9）岁，其接受透析治疗的时间为3～85个月，平均时间为（37.6±9.2）个月。其中，有慢性肾小球肾炎患者22例，有高血压性肾病患者7例，有糖尿病肾病患者6例，有梗阻性肾病患者3例，有痛风性肾病患者3例，有多囊肾患者2例。在年龄、性别、透析时间、病情等方面，两组患者相比差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。

1.2 透析方法

1.2.1 对两组患者均进行饮食控制、促红细胞生成和降压等常规治疗。在此基础上，对HD组患者使用低通量血液透析法进行治疗，具体的方法是：采用德国费森尤斯血液透析机、国产的威海威高透析器 （聚砜膜的面积为1.4m2，超滤系数为18ml/[h·mm Hg]）对患者进行透析治疗。透析液的A液选用康盛原装桶液，B液选用Bibag(联机透析干粉)。将透析液的流量设为500ml/min，将血液流量设为230 ml/min，每周对患者进行3次透析治疗，每次治疗4h，连续治疗1个月。

1.2.2 对联合组患者联用在线血液透析滤过法与低通量血液透析法进行治疗，使用低通量血液透析法对其进行治疗的方法与HD组患者相同，只需将透析的次数调整为2次/周。用在线血液透析滤过法对该组患者进行治疗的方法是：采用德国生产的费森尤斯4008S血液透析机、旭化成公司生产的15AC血液过滤器、碳酸氢盐缓冲液对患者进行透析治疗。将血液流量设为240ml/min，将透析液的总量设为18L，将透析液的置换速度设为500ml/min。每周对患者进行1次血液滤过治疗，每次治疗4h，连续治疗1个月。

1.3 观察指标 观察两组患者在接受治疗前后其进行β2–MG水平和PTH水平检测的结果，然后计算并比较其β2–MG的清除率和PTH的清除率。

1.4 统计学方法 用SPSS20.0软件对本研究中的所有数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，用t检验，计数资料采用率（%）表示，用χ²检验。P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

经治疗，联合组患者β2–MG的清除率及PTH的清除率均明显高于HD组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者在接受治疗后其β2–MG清除率、PTH清除率的比较

3 讨论

低通量血液透析法是目前临床上治疗慢性肾功能衰竭的常用方法之一。此方法可有效地清除患者血液中的肌酐、尿素氮等小分子毒素，但对β2–MG、PTH等中分子、大分子毒素的清除效果则极为有限[4]。PTH是由甲状旁腺主细胞分泌的，它是调节人体内钙、磷代谢的重要激素，过高的PTH在人体内蓄积可产生毒性作用。同时，过高的PTH可损伤患者体内的中性粒细胞和B淋巴细胞，抑制其体内红细胞的生成，导致其机体的免疫力下降，从而可加重其贫血的症状。β2–MG是人体白细胞抗原分子的一个β轻链，它是引起透析相关性淀粉样变性的主要成分。近年来，程永衡[5，6]等学者研究指出，联用在线血液透析滤过法与低通量血液透析法对维持性血液透析患者进行治疗的效果显著，可有效地清除其血液中的小分子、中分子和大分子毒素，提高其治疗的效果。

本次研究的结果显示，经治疗，联合组患者β2–MG的清除率及PTH的清除率均明显高于HD组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，联用在线血液透析滤过法与低通量血液透析法对维持性血液透析患者进行治疗的效果十分明显，可有效地清除其体内的β2–MG和PTH。

[1]张超,胡昭,董帅,等.终末期肾病维持性血液透析患者生存率和死亡的影响因素[J].中国老年学杂志,2014,34（5）:1241-1243.

[2]朱征西,陆绍强,梁碧琴,等.不同的血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状态的影响[J].中国血液净化,2011,10（1）:18-21,28.

[3]吕文律,滕杰,钟一红,等.血液透析患者死亡原因分析[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2011,20（3）:227-234.

[4]李述真,刘法芹.不同血液透析方法对老年维持性血液透析患者体内微炎症和营养不良状态的影响[J].中国老年学杂志,2014,（21）:6070-6072

[5]程永衡. 不同血液净化方法对维持性血液透析患者血清β2-微球蛋白和甲状旁腺激素清除率的探讨[J]. 中国血液净化,2012,11（8）:433-435.

[6]杨伟鹏,许细惠,李长青,等.在线血液透析滤过在慢性肾衰竭综合救治中的临床实用研究[J].国际医药卫生导报,2013,19（1）:90-92.