用腹腔镜手术和开腹手术治疗子宫内膜异位症的效果对比

吴 媛

（江苏省扬州市江都区滨江人民医院 江苏 扬州 225200）

子宫内膜异位症是临床上常见的妇科疾病。此病患者可出现痛经、月经不调和不孕等临床症状。进行手术治疗是临床上治疗子宫内膜异位症的主要方法。目前，临床上用于治疗子宫内膜异位症的手术主要包括腹腔镜手术和开腹手术两种。为了对比用这两种手术方法治疗子宫内膜异位症的临床效果，我院对2013年1月～2015年12月期间收治的98例子宫内膜异位症患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象为2013年1月～2015年12月期间我院收治的98例子宫内膜异位症患者。对这98例患者进行综合检查后其病情均被确诊为子宫内膜异位症。我们根据手术方法的不同将这98例患者分为腹腔镜组和开腹组，每组各有49例患者。在腹腔镜组患者中，年龄最小的为23岁，年龄最大的为42岁，她们的平均年龄为（32±2.38）岁。她们的病程在1.8年～9.7年之间，其平均病程为（3.5±1.27）年。她们中有一期子宫内膜异位症患者17例，有二期子宫内膜异位症患者16例，有三期子宫内膜异位症患者8例，有四期子宫内膜异位症患者8例。她们中有26例患者并发不孕症。在开腹组患者中，年龄最小的为22岁，年龄最大的为43岁，她们的平均年龄（33±2.41）岁。她们的病程在2.0年～9.9年之间，其平均病程为（3.6±1.19）年。她们中有一期子宫内膜异位症患者18例，有二期子宫内膜异位症患者16例，有三期子宫内膜异位症患者9例，有四期子宫内膜异位症患者6例。她们中有25例患者并发不孕症。两组患者在年龄、病程、病情等一般资料方面相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 术前准备 在患者月经结束后3～7天内进行手术。术前需要对患者进行以下常规检查：①患者取臀高头低膀胱截石体位，查看其直肠子宫陷凹是否消失。②观察患者的盆腔表面、腹膜组织是否出现病灶，查看其卵巢组织附近是否存在粘连现象或巧克力囊肿。③观察患者的骶韧带是否出现结节或者异常增粗的现象[1]。

1.2.2 手术方法

1.2.2.1 我院对腹腔镜组患者使用腹腔镜手术进行治疗。进行腹腔镜手术的方法是：①患者取臀高头低膀胱截石体位，对其进行气管插管麻醉。为患者建立CO2人工气腹，其腹内压应保持在13 mmHg至14 mmHg之间。②在患者脐孔与左侧麦氏点的连接中线、脐孔与右侧麦氏点的连接中线分别作手术切口，将直径为10 mm和5 mm的套管针分别置入其中。③对患者卵巢的异位囊肿组织进行剥离，使其处于游离状态，并用剪刀将患者的囊壁膜剪开一个0.5 cm～1.0 cm的小口，充分抽吸囊肿内容物后将其冲洗干净。④用抓钳提起患者患侧的囊壁及其外侧的部分卵巢组织进行剥离，直至囊壁被完全剥离。若患者的囊肿组织过大，应用锐性剪刀直接剪除部分囊壁和卵巢组织，然后进行缝合止血操作。⑤对于患者卵巢、腹膜、骶韧带等表面的异位病灶，可使用双极电凝直接破坏或切除病灶。但患者的异位病灶若处于肠管组织表面，则不可以直接进行电凝，以免造成肠管组织损伤。⑥对于存在盆腔粘连的患者，应采用锐性和钝性结合的方式对其盆腔粘连部分进行分离，并在术后使用庆大霉素和生理盐水对患者的盆腔组织进行反复冲洗，以防止再次出现盆腔粘连。

1.2.2.2 我院对开腹组患者使用开腹手术进行治疗。进行开腹手术的方法是：患者取平卧位，对其进行腰硬联合麻醉。在患者下腹部的耻骨上正中处作纵向切口。患者的盆腔组织、腹壁组织若出现小型异位结节，需对其进行电凝破坏.患者若存在卵巢异位囊肿，需对其进行卵巢囊肿剥除手术。患者若出现盆腔组织粘连或腹腔组织粘连的现象，需对其进行粘连松解手术。

1.3 观察指标 治疗结束后，观察并比较两组患者手术的用时、术中的出血量、术毕至排气的时间、住院的时间、病情的复发率及术后的成功妊娠率。

1.4 统计学方法 我们采用SPSS20.0统计软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。当P＜0.05时视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术的用时、术中的出血量、术毕至排气的时间及住院时间的比较 腹腔镜组患者手术的用时为（117.04±38.16）min，其术中的出血量为（56.33±9.00）ml，其术毕至排气的时间为（15.00±6.21）h，其住院的时间为（5.11±1.88）天。开腹组患者手术的用时为（124.27±30.00）min，其术中的出血量为（80.36±18.10）ml，其术毕至排气的时间为（31.76±6.98）h，其住院的时间为（11.66±2.89）天。腹腔镜组患者手术的用时明显短于开腹组患者，其术中的出血量明显少于开腹组患者，其术毕至排气的时间明显短于开腹组患者，其住院的时间明显短于开腹组患者，组间相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者手术的用时、术中的出血量、术毕至排气的时间及住院时间的比较（±s）

表1 两组患者手术的用时、术中的出血量、术毕至排气的时间及住院时间的比较（±s）

组别例数（例）手术的用时（min）术中的出血量（ml）术毕至排气的时间（h）住院的时间（天）腹腔镜组49117.04±38.1656.33±9.0015.00±6.215.11±1.88开腹组49124.27±30.0080.36±18.1031.76±6.9811.66±2.89

2.2 两组患者病情的复发率及术后成功妊娠率的比较治疗结束后，在开腹组患者中，有6例患者病情复发，其病情的复发率为12.24%，在其并发不孕症的患者中，有8例患者术后成功妊娠，其术后的成功妊娠率为32.00%。在腹腔镜组患者中，无病情复发的患者，在其并发不孕症的患者中，有15例患者术后成功妊娠，其术后的成功妊娠率为57.69%。腹腔镜组患者病情的复发率明显低于开腹组患者，其术后成功妊娠率明显高于开腹组患者，组间相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

子宫内膜异位症是妇科的常见病、多发病。近年来，此病的发病率呈逐年上升的趋势。此病患者可出现痛经、月经不调和不孕等临床症状，严重影响其身体健康和生活质量。进行手术治疗是临床上治疗子宫内膜异位症的主要方法。过去，临床上常使用开腹手术治疗子宫内膜异位症，虽然治疗效果尚可，但存在手术时间长、患者在术中的出血量大、在术后恢复较慢等缺点，因此不易被患者接受。近年来，随着微创手术在临床上的广泛开展，用腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的方法逐渐得到了临床上的认可。笔者通过临床研究发现，用腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症具有以下优点：①用腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症可缩短手术的时间、减少患者术中的出血量，避免患者的脏器组织长时间暴露，而且能在一定程度上预防患者术后粘连症状的发生[2]。②用腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症手术视野开阔，可提升施术者的视野清晰度[3]。③用腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症患者在术后恢复得快，可有效改善患者的预后[4]。④用腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症不会对患者的卵巢组织造成影响，可以有效地保护其卵巢功能[5]。⑤用腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症可有效地降低患者病情的复发率。⑥用腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症止血效果好，对患者造成的创伤小。⑦用腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症可使患者输卵管组织的粘连症状、卵巢组织的粘连症状得到缓解，有效恢复患者的卵巢功能及输卵管功能，有助于提高患者术后妊娠的成功率[6]。本次研究的结果显示，腹腔镜组患者手术的用时明显短于开腹组患者，其术中的出血量明显少于开腹组患者，其术毕至排气的时间明显短于开腹组患者，其住院的时间明显短于开腹组患者，其病情的复发率明显低于开腹组患者，其术后的成功妊娠率明显高于开腹组患者，组间相比差异有统计学意义（P＜0.05）。此研究结果与黄卓敏等人的研究结果[7]一致。

综上所述，与进行开腹手术相比，用腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症具有手术时间短、患者术中的出血量少、在术后恢复得快等优点，且可以提高患者术后的成功妊娠率。因此，进行腹腔镜手术可作为临床上治疗子宫内膜异位症的首选方法。

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