用经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松压缩性脊柱骨折的疗效研究

杜明永

（河南省台前县人民医院骨科 河南 台前 457600）

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象为2013年1月～2015年6月期间我院收治的84例老年骨质疏松压缩性脊柱骨折患者。将这84例患者分为甲组和乙组，每组各有42例患者。在甲组的42例患者中，有男性19例，女性23例。这些患者的最小年龄为55岁，最大年龄为87岁，平均年龄为68.4±5.2岁。在乙组的42例患者中，有男性20例，女性22例。这些患者的最小年龄为56岁，最大年龄为89岁，平均年龄为68.9±4.8岁。两组患者在一般资料方面相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 为甲组患者使用常规的经皮椎体成形术进行治疗，具体的方法为：①对患者进行局部麻醉。②在进行手术前，先使用C型臂X线机对患者的脊柱进行透视，以确定其伤椎的具体位置。手术操作者用手对患者受伤棘突的体表区域进行适度的加压处理，尽可能地使其骨折复位。③在C型臂X线机的正位透视下，采用单侧椎弓根入路对患者骨折处椎弓根的后缘进行穿刺，穿刺针的针尖需到达其椎体的2/3处，并需确保穿刺针的针尖到达其棘突中线的位置。④根据患者的病情，调制适量含有造影剂的骨水泥。在骨水泥出现拉丝状后，通过导管将骨水泥匀速缓慢地推注到患者的椎体内，切忌不能暴力推注。⑤使用C型臂X线机确认患者的骨水泥填充好后移除导管。为乙组患者使用经皮椎体后凸成形术进行治疗，具体的方法为：①对患者进行局部麻醉。②术前，使用C型臂X线机对患者的脊柱进行透视，以确定其伤椎的具体位置。手术操作者用手对患者受伤棘突的体表区域进行适度的加压处理，尽可能地使其骨折处复位。③在C型臂X线机的正位透视下，采用单侧椎弓根入路对患者骨折处椎弓根的后缘进行穿刺，穿刺针的针尖需到达其椎体的2/3处，并需确保穿刺针的针尖到达其棘突中线的位置。④通过穿刺针将球囊置入到患者发生骨折的椎体内，再用球囊将其椎体撑开。使用C型臂X线机确定患者椎体的撑开度良好且未发生造影剂泄露的情况后，退出球囊。⑤根据患者的病情，调制适量含有造影剂的骨水泥。在骨水泥出现拉丝状后，通过导管将骨水泥匀速缓慢地推注到患者的椎体内，切忌不能暴力推注。⑥使用C型臂X线机确认患者的骨水泥填充好后移除导管。术后，对两组患者均进行常规的抗骨质疏松治疗。在进行手术的1d后，让患者进行下床运动和腰背肌功能锻炼。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者进行手术前、术后1周和术后6个月时，其VAS的评分、ODI的评分、椎体前缘的高度和Cobb’s角的角度。

1.4 统计学处理 我们使用SPSS18.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的VAS评分和ODI评分的比较 进行治疗前后，两组患者的VAS评分和ODI评分相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。详情见表1。

表1 手术前后两组患者的VAS评分和ODI评分的比较（±s，分）

表1 手术前后两组患者的VAS评分和ODI评分的比较（±s，分）

注：与甲组相比，*P＞0.05

时间组别VAS的评分ODI的评分术前甲组（n=42）6.9±1.142.1±3.7乙组（n=42）7.0±1.3*41.9±4.4*术后1周时甲组（n=42）2.1±1.219.8±2.5乙组（n=42）1.9±0.9*20.3±3.4*术后6个月时甲组（n=42）2.1±0.821.8±2.2乙组（n=42）2.3±0.7*24.1±3.3*

2.2 两组患者椎体前缘的高度和Cobb’s角的比较进行手术前和术后1周时，两组患者椎体前缘的高度和Cobb’s角的角度相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。在术后6个月时，乙组患者椎体前缘的高度和Cobb’s角的角度均明显优于甲组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 手术前后两组患者椎体前缘的高度和Cobb’s角的比较（±s ，分）

表2 手术前后两组患者椎体前缘的高度和Cobb’s角的比较（±s ，分）

注：与甲组相比，*P＜0.05

Cobb’s角的角度（°）术前甲组（n=42）50.2±4.718.8±5.4乙组（n=42）48.6±3.720.5±3.3术后1周时甲组（n=42）81.7±3.34.1±1.7乙组（n=42）87.7±2.73.7±2.1术后6个月时甲组（n=42）82.2±4.44.9±1.3乙组（n=42）88.8±1.3*3.5±1.5*时间组别椎体前缘的高度（mm）

3 讨论

骨质疏松压缩性脊柱骨折患者多为中老年人[3]。此病患者可出现背部疼痛和脊柱后凸畸形等症状，给其日常生活带来了严重的影响。目前，临床上对老年骨质疏松压缩性脊柱骨折患者进行治疗的方法主要有常规的经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术两种方法[4]。这两种手术方法均是经皮向患者发生骨质疏松的椎体内注入适量骨水泥的方法，来扩散填充其骨小梁，以起到支撑和稳定其脊柱的作用，达到改善其脊柱椎体力学结构、矫正其脊柱畸形的效果[5]。陈进等人的研究表明，进行经皮椎体后凸成形术是在C型臂X线机的监视下，将一个可膨胀的球囊导入到患者被压缩的椎体内，再利用球囊的膨胀作用恢复其椎体的形状后取出球囊，并在其椎体内注入骨水泥的一种手术方法。此手术方法可更为有效地恢复老年骨质疏松压缩性脊柱骨折患者椎体的高度和Cobb’s角的角度[6]。

综上所述，用经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松压缩性脊柱骨折的效果显著，可有效地缓解患者的临床症状，矫正其脊柱畸形的情况。

[1]高靖宇.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松压缩性脊柱骨折临床探讨[J].中国实用医刊，2015，42(24):114-115.

[2]邵贺阳，窦志刚，吴永磊.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松压缩性脊柱骨折临床探讨[J].中国实用医刊，2015，42(18):21-22.

[3]张志勇，孙晓威，张金辉，等.不同治疗方式对老年骨质疏松性脊柱压缩骨折患者腰背部疼痛的疗效观察[J].中国医药，2015，10(03):399-401.

[4]唐永超，梁德，江晓兵，等.经皮椎体成形术后无症状性骨水泥肺栓塞7年随访结果及文献回顾[J].中国脊柱脊髓杂志，2015，25(11):1042-1044.

[5]肖良，徐宏光，刘平，等.单双侧入路经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较[J].皖南医学院学报，2015，34(06):533-537.

[6]陈进，王弘 ，徐宏光.两种术式治疗中老年骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效对比[J].国际老年医学杂志，2015，36(02):68-71.