用不同浓度的轻比重布比卡因对下肢手术的老年患者实施单侧腰部麻醉的效果对比

兰德勇

（湖北省洪湖市第二人民医院 湖北 洪湖 433200）

近年来，我国社会人口老龄化的趋势愈加明显，老年下肢骨病患者的发病率也随之增加[1]。目前，临床上对老年下肢骨病患者主要是进行手术治疗。由于老年人身体的机能处于逐渐衰退的状态，故使用合适的麻醉药物对其进行麻醉，对减轻其痛苦、提高其手术的成功率均具有重要意义。为此，我院对近期内进行下肢手术的88例老年患者的临床资料进行研究。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象为2013年1月～2015年1月期间在我院进行下肢手术的88例老年患者。在这88例患者中，有男性45例，女性43例。这些患者的最小年龄为58岁，最大年龄为83岁，平均年龄为70.7±10.2岁。他们的体重为45～68kg，身高为152～176㎝。其中，进行人工股骨头置换术的患者有24例，进行髋关节置换术的患者有14例，进行股骨粗隆间骨折内固定术的患者有50例。按照入院时编号的不同将这88例患者分为A组和B组，每组各有44例患者。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 对两组患者均进行下肢手术治疗。为A组患者使用浓度为0.25%的轻比重布比卡因实施单侧腰部麻醉，为B患者使用浓度为0.375%的轻比重布比卡因实施单侧腰部麻醉。进行麻醉的方法为：①术前，让患者禁食禁水。②在患者进入手术室前，用0.1g的苯巴比妥钠+0.5㎎的阿托品对其进行肌肉注射。③在患者进入手术室后，为其建立静脉通道，同时对其进行血压、血氧、心电图和呼吸等常规监测。④以中等速度为患者滴入林格氏液，同时对其进行面罩吸氧。⑤将腰麻穿刺针以斜面向上的方向对患者进行硬膜外穿刺。⑥对A组患者进行麻醉的方法为：将2ml浓度为0.25%的轻比重布比卡因注入到患者的蛛网膜内。浓度为0.25%的轻比重布比卡因的配制方法为：将2ml 浓度为0.75%布比卡因加入到4ml的灭菌注射用水中进行稀释。对B组患者进行麻醉的方法为：将2ml浓度为0.375%的轻比重布比卡因注入到患者的蛛网膜内。浓度为0.375%的轻比重布比卡因的配制方法为：将2ml浓度为0.75%的布比卡因加入到2ml的灭菌注射用水中进行稀释。⑦为患者注入适量的灭菌注射用水后退出腰穿针，然后将导管置于其硬膜外，并让其保持侧卧位20～30min。⑧每隔5min采用针刺法对患者双下肢的感觉阻滞平面进行一次测试，并通过让其上抬下肢的动作来确认其麻醉是否起效。

1.3 观察指标 观察患者麻醉起效的时间、麻醉平面固定的时间、麻醉有效镇痛的时间和达到麻醉最高阻滞平面（阻滞平面达到进行手术时需要的最高范围，即＞T6）的人数，并统计患者低血压的发生率和术后并发症（术后并发症包括：恶心、呕吐、头晕等）的发生率。

1.4 统计学处理 我们使用SPSS16.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果的比较 两组患者麻醉药物起效的时间和麻醉平面固定的时间相比差异无统计学意义（P＞0.05）。B组患者麻醉后有效镇痛的时间明显长于A组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。B组患者中达到麻醉最高阻滞平面的人数明显高多于A组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者麻醉效果的比较(±s)

表1 两组患者麻醉效果的比较(±s)

达到最高阻滞平面的人数（n）A组26.87±3.3215.87±3.13105.26±16.623 B组25.97±3.0215.69±2.27155.54±13.017 t1.330.3115.80--P＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05组别麻醉起效的时间（s）麻醉平面固定的时间（min）麻醉有效镇痛的时间（min）

2.2 两组患者低血压发生率和术后并发症发生率的比较 B组患者低血压的发生率和术后并发症的发生率相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。详情见表2。

表2 两组患者的低血压发生率和术后并发症发生率的比较[n(%)]

3 讨论

由于老年患者自身的调节功能较差，故需尽可能地降低对其血管网进行阻滞的范围，以维持其体内循环的稳定性[2]。因此，对进行下肢手术的老年患者不宜实施硬膜外阻滞麻醉。邓军等人[3]的研究表明，由于老年患者的椎间孔已处于闭塞状态，其椎管内的空间狭窄，故使用少量的局麻药即可使其出现麻醉平面异常广泛的情况。因此，对进行下肢手术的老年患者使用大剂量的麻醉药物进行麻醉，极易导致其发生药物中毒反应。王玉秀等人[4]的研究表明，对进行下肢手术的老年患者使用小剂量的轻比重布比卡因实施单侧腰部麻醉具有很好的麻醉效果，可有效地控制其麻醉平面，并可减少对其循环系统的干扰，降低其药物中毒反应的发生率。

综上所述，对进行下肢手术的老年患者使用浓度为0.375%的轻比重布比卡因实施单侧腰部麻醉具有很好的麻醉效果，可明显延长其麻醉后有效镇痛的时间，提高患者中达到麻醉最高阻滞平面的比率。

[1]黄丹勇,李扬,雷亚红,等.轻比重布比卡因单侧腰麻在老年下肢手术中的应用[J].海南医学,2010,21（05）:55-56.

[2]何珊,杨学权.轻比重布比卡因单侧腰麻在老年患者髋部手术中的应用[J].中国医药指南,2014,12（19）:172-174.

[3]邓军,廖增定,冯熙颖.轻比重布比卡因复合舒芬太尼单侧腰麻在老年人下肢手术的应用[J].右江医学,2012,40（06）:848-849.

[4]王玉秀,宗林,倪洋林,等.小剂量轻比重布比卡因单侧腰麻在老年患者髋关节手术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2013,29（09）:919-920.