对ICU谵妄患者进行强化护理的效果研究

陈 晓

（南京市浦口区中心医院 江苏 南京 211899）

谵妄是入住ICU患者最常见的并发症。此病患者以出现注意力障碍、认知障碍、思维障碍为主要的临床表现[1]。临床上通常根据引起ICU患者出现谵妄症状的原因对其进行对症治疗。在此基础上，对此病患者进行科学、有效的护理具有重要的意义。为了进一步探讨对ICU谵妄患者进行强化护理的临床效果，笔者对2013年2月～2015年12月期间在我院ICU接受监护时出现谵妄症状的82例患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2013年2月～2015年12月期间在我院ICU接受监护时出现谵妄症状的82例患者。我们将这些患者随机分为强化组和对照组，每组各有41例患者。在入住ICU前，这些患者均意识清醒、无精神障碍。他们的临床表现主要为活动异常（增多或减少）、精神异常（淡漠或狂躁）、意识模糊、焦虑和淡漠情绪交替出现。本次研究的排除标准是：①有家族精神类疾病史的患者。②出现严重语言障碍或肢体障碍的患者。在强化组中，有男性患者21例，女性患者20例。他们的年龄在23～70岁之间，平均年龄为（42.56±7.24）岁。在对照组中，有男性患者23例，女性患者18例。他们的年龄在25～71岁之间，平均年龄为（43.12±7.09）岁。两组患者在年龄、性别、临床症状等一般资料方面相比差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

在这些患者出现谵妄症状后，对其均进行常规治疗及护理。进行常规治疗的方法是：根据患者的临床症状对其进行相应的治疗。对于出现兴奋、不安症状的患者，为其使用小剂量的氟哌啶醇（5～10mg/次，2～3次/日，肌肉注射给药）进行治疗；对于出现睡眠障碍的患者，为其使用三唑仑（0.125～0.25mg/次，于睡前服用）和劳拉西泮（0. 5～2.0mg/次，于睡前服用）进行治疗。同时，维持患者机体水电解质的平衡，并对其进行心理治疗。进行常规护理的方法是：护理人员全面了解导致患者出现谵妄症状的原因，及时对其进行有针对性的心理疏导，并指导其进行适当的放松训练。在此基础上，对强化组患者进行强化护理。进行强化护理的方法是：护理人员结合患者的疾病类型为其制定有针对性的护理方案。对于抑郁型及混合型的患者，护理人员可通过让患者翻阅照片来帮助其恢复记忆。同时，护理人员应减少患者日间睡眠的时间，以抑制其机体交感神经的兴奋度，进而阻止其神经递质的释放。此外，护理人员可通过与患者进行聊天和指导其收看电视节目等方式来调节其情绪。对于兴奋型的患者，护理人员应为其创造舒适、安静的休息环境，减少夜间对其进行护理的次数，必要时可让其服用具有镇静、安神功效的药物进行治疗。此外，护理人员要尽量增加患者家属对患者进行探视的次数，动员患者家属多与患者进行谈心，并配合使用音乐放松疗法及信息疗法（看报、上网、收听录音机）促进其神经递质的释放，从而减少其谵妄症状的复发。

1.3 观察指标

观察两组患者治护的总有效率、APACHEⅡ评分及在ICU接受监护的时间。

1.4 治护效果的评定标准

治护效果的评定标准是：①痊愈：进行治护后，患者谵妄的症状消失，其意识障碍、思维障碍及注意力障碍均消失。②好转：进行治护后，患者谵妄症状发作的次数明显减少，其意识障碍、思维障碍和注意力障碍均有所好转。③无效：进行治护后，患者谵妄的症状反复发作，其意识障碍、思维障碍及注意力障碍均无改善或在加重。总有效率=（治护效果为痊愈的患者数+治护效果为好转的患者数）/患者的总人数×100%。用APACHEⅡ评分量表对两组患者谵妄症状的程度进行评定。该评分表中共包括意识水平、注意力、症状波动、定向力、精神状态及睡眠状态六个维度。总分为71分，得分越高，表示患者谵妄症状的程度越严重。

1.5 统计学方法

我们采用SPSS16.0统计学软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治护效果的比较

治护结束后，强化组患者进行治护的总有效率明显高于对照组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1：

表1 两组患者治护效果的比较[n(%)]

2.2 两组患者APACHEⅡ评分、在ICU接受监护的时间

护理结束后，强化组患者平均的APACHEⅡ评分为（9.52±1.70）分，其在ICU接受监护的平均时间为（7.24±2.18）d。对照组患者平均的APACHEⅡ评分为（12.41±1.83）分，其在ICU接受监护的平均时间为（11.56±2.36）d。强化组患者平均的APACHEⅡ评分及其在ICU接受监护的平均时间均好于对照组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

谵妄是指人在意识模糊的状态下出现的一系列症状。此病患者的临床症状主要为注意力不集中、思维障碍、记忆力下降及睡眠障碍。入住ICU患者的病情危重，此类患者一旦出现谵妄的症状，会对其预后产生不良的影响[2]。目前，ICU患者出现谵妄症状的发病机制尚未完全明确。研究发现，存在孤独、恐惧的负面情绪、机体处于应激状态、睡眠周期及觉醒周期出现紊乱均是诱发ICU患者出现谵妄症状的危险因素[3]。当ICU患者出现谵妄的症状时，仅对其进行药物治疗无法取得理想的临床效果，需配合进行有针对性的护理，以免对其预后产生影响。

在本次研究中，我院对强化组的41例患者在进行常规治疗的基础上，进行强化护理，取得了较理想的临床效果。需要注意的是，在对此病患者进行强化护理前，护理人员应熟练掌握评估ICU患者是否出现谵妄症状的方法，全面了解诱发此病的危险因素，并掌握与情绪波动幅度大、存在定向力障碍的谵妄患者进行沟通的方法。

本次研究的结果证实，对ICU谵妄患者进行强化护理的效果显著。此护理方法值得在临床上推广应用。

[1]龙云香.护理干预措施对ICU住院谵妄患者预后的影响[J].中外医学研究,2012,24（07）: 88+91.

[2]吕春梅,李杏崧,莫韶妹等.ICU谵妄患者分型护理干预效果观察[J].当代护士(下旬刊),2012,12（07): 115-117.

[3]金玲红.护理干预对ICU谵妄转归的影响[J].医学理论与实践,2015,08(15): 2093-2094.