对行维持性血液透析的患者实施循证护理的效果探析

武新阿

（新疆维吾尔自治区职业病医院血液透析 新疆 乌鲁木齐 83000）

进行维持性血液透析是临床上治疗尿毒症的主要方法[1]。不过，调查发现，患者在进行维持性血液透析期间，容易出现焦虑、抑郁等不良的情绪，而且发生深静脉血栓、皮肤感染、静脉炎和血压异常等并发症的几率较高，从而影响其治疗的效果。最新的临床实践证实，对进行维持性血液透析的患者实施循证护理可有效地缓解其不良的情绪，降低其并发症的发生率[2]。为了进一步证实此护理方法的有效性，我们对2013年7月～2015年12月期间在我院进行维持性血液透析的3200例患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年7月～2015年12月期间在我院进行维持性血液透析的3200例患者。我们将这3200例患者随机分为观察组和对照组，每组各有1600例患者。在观察组患者中，有男性患者1020例，女性患者580例。他们的年龄在31～72岁之间，平均年龄为50.5±17.7岁。他们的病程在3～13个月之间，平均病程为6.4±0.7个月。在对照组患者中，有男性患者1030例，女性患者570例。他们的年龄在31～71岁之间，平均年龄为50.9±17.8岁。他们的病程在3～14个月之间，平均病程为6.2±0.5个月。两组患者在性别、年龄和病程等一般资料方面相比无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

在这两组患者进行维持性血液透析期间，我院对对照组患者进行用药护理、生活护理和肾功能监测等常规护理，对观察组患者进行循证护理。进行循证护理的方法是：

1.2.1 成立循证护理小组 在对观察组患者进行护理期间，我院成立了循证护理小组。该小组由血液透析科的护士长任组长，由5名工作经验丰富、业务能力强的护师级护士担任责任护士。在循证护理小组成立后，组长首先要求组员根据自己的临床经验提出可导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪的原因和发生并发症的原因[3]。在明确可导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪的原因和发生并发症的原因后，循证护理小组的组长可根据责任护士的意见，为患者制定一套完成的循证护理计划。该计划由循证护理小组的责任护士负责实施，由组长负责监督实施的情况。

1.2.2 进行心理护理和健康教育 在患者进行血液透析期间，护理人员要主动与其进行交流，多与其探讨病情，同时认真地向其介绍进行维持性血液透析的意义、方法、效果和可能引起的并发症，并重点向其介绍在进行维持性血液透析期间应注意的事项和治疗成功的病例，以便增强其治疗的信心。

1.2.3 进行预防并发症的护理 ①进行预防深静脉血栓的护理：深静脉血栓是进行维持性血液透析患者常见的并发症。此病主要是由于患者在进行血液透析时使用的静脉导管刺激其血管壁引起的。为了预防此并发症的发生，护理人员在给患者留置静脉导管时的动作要轻柔，并在其进行血液透析期间注意观察其是否存在肢体肿胀的情况，必要时可给其使用阿司匹林进行预防性治疗。②进行预防皮肤感染和静脉炎的护理：护理人员在为进行维持性血液透析的患者留置静脉导管时，操作若是不规范，就容易引起皮肤感染和静脉炎。因此，在患者进行静脉穿刺前，护理人员要对其穿刺部位的皮肤进行彻底的消毒，并在留置静脉导管的过程中严格执行无菌操作的原则。在患者留置静脉导管期间，护理人员要定期观察其穿刺部位皮肤的变化情况，发现异常要及时进行处理，必要时可给其使用抗生素进行预防性治疗。③进行预防血压异常的护理：护理人员在对患者进行维持性血液透析治疗时，对透析机中血液的流速和透析液的流速若控制得不好，就会使患者发生血压异常的并发症[4]。针对这一情况，护理人员在患者进行维持性血液透析期间，要密切监测其血压的变化情况，并根据其血压的变化情况及时调整透析机中血液的流速和透析液的流速。对于血压水平过低的患者，护理人员可给其静脉注射生理盐水或葡萄糖溶液。对于血压水平过高的患者，护理人员可给使用降压药进行治疗。

1.2.4 进行饮食护理 在患者进行维持性血液透析期间，护理人员要嘱咐其坚持高热量、高钙低磷、低盐低钾、多优质蛋白质、多维生素、控制水分摄入的饮食原则，并规定其每天必须摄入60～90克的蛋白质。

1.3 观察指标

治护结束后，观察并记录两组患者接受治护前后其焦虑症状的评分、抑郁症状的评分和并发症的发生率。其中，患者焦虑症状评分和抑郁症状评分的满分均为10分。患者焦虑症状的评分和抑郁症状的评分越高，说明其焦虑和抑郁的症状越严重[5]。

1.4 统计学处理

我们使用SPSS19.0软件包对本次实验数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者接受治护前后其焦虑症状评分和抑郁症状评分的比较

在接受治护前，两组患者焦虑症状的评分和抑郁症状的评分相比无统计学意义（P＞0.05）。在接受治护后，两组患者焦虑症状的评分和抑郁症状的评分较接受治护前均有明显的下降，其中观察组患者接受治护后焦虑症状的评分和抑郁症状的评分均明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

2.2 两组患者并发症发生率的比较

观察组患者并发症的发生率为17.38%。对照组患者并发症的发生率为24.44%。观察组患者并发症的发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表1 两组患者接受治护前后其焦虑症状评分和抑郁症状评分的比较（分）

表2 两组患者并发症发生率的比较（例/%）

3 讨论

循证护理是一种新型的护理模式。此护理方法的实施步骤是：①成立循证护理小组。②由循证护理小组的组员提出制定护理计划应遵循的证据。③制定护理计划。④实施护理计划。在本次研究中，我院对1600例进行维持性血液透析的患者实施循证护理，取得了很好的效果。

本次研究的结果显示，接受循证护理的观察组患者其接受治护后焦虑症状的评分和抑郁症状的评分均明显低于只接受常规护理的对照组患者，其并发症的发生率明显低于对照组患者。这与蒋美珍等人的研究结果相似[6]。本次研究的结果说明，对进行维持性血液透析的患者实施循证护理可有效地缓解其不良的情绪，降低其并发症的发生率。此护理方法值得在临床上推广应用。

[1]王珉,张洁,安可等.循证护理在维持性血液透析患者心血管疾病中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011,16(1):33-34.

[2]高利群,于颖,孟建中等.糖尿病肾病维持性血液透析患者透析充分性的循证护理[J].中国美容医学,2012,21(z1):172-173.

[3]黄郢荷.循证护理对维持性血液透析导管感染发生情况的影响[J].西部中医药,2012,25(5):103-104.

[4]何冬梅.循证护理在维持性血液透析患者低血压中的应用[J].现代中西医结合杂志,2012,19(11):1401-1402.

[5]谢萍.维持性血液透析并发高血压患者的循证护理[J].安徽医药,2013,13(11):1440-1441.

[6]蒋美珍,谭伟,彭军香等.不同护理模式在降低维持性血液透析导管感染中的效果比较[J].护理实践与研究,2011,8(19):4-5.