用双侧椎弓根螺钉固定术联合椎间融合术治疗腰椎间盘突出症的效果研究

奚小勇

（江苏省扬中市中医院 江苏 扬中 212200）

腰椎间盘突出症（LIDP）是临床上较为常见的一种多发性疾病，多因椎间盘退变、纤维环破裂、髓核突出，刺激压迫脊髓或神经根所致。此外，外部暴力作用及腰骶骨先天异常也是诱发腰椎间盘突出症的重要原因[1]。该病患者的临床表现主要有腰腿疼痛、下肢麻木及腰部活动受限等，病情严重者甚至需要长期卧床休息，可对其身心健康及生活质量造成严重的影响。在本次研究中，为了探讨分析用双侧椎弓根螺钉固定术联合椎间融合术治疗腰椎间盘突出症的临床效果，笔者进行了以下研究：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2013年1月～2015年12月间我院收治的66例腰椎间盘突出症患者，其中男性患者有30例，女性患者有36例，其年龄为36～77岁，平均年龄为（53.62±4.73）岁，其中突出部位在L3～L4腰椎的患者有4例，在L4～L5腰椎的患者有42例，在L5～S1腰椎的患者有20例。研究对象的排除标准是：①合并严重基础疾病（如严重的高血压、糖尿病等）的患者。②存在腰间盘手术史的患者。③对手术的耐受性较差的患者。④合并腰椎滑脱等其它脊椎疾病的患者。⑤不愿参与本次研究的患者。

1.2 方法

采用双侧椎弓根螺钉固定术联合椎间融合术对这66例患者进行治疗。然后，观察对比治疗前后患者的VAS评分及其腰椎功能的恢复情况，并将对比的结果及所有患者的临床资料进行回顾性的分析。进行双侧椎弓根螺钉固定术和椎间融合术的具体方法是：①手术前，对患者进行X线检查、CT检查或MRI检查，以明确其腰椎变性的程度，并预估其腰椎的稳定性。②在患者进入手术室后，让其保持俯卧位，并对其进行全身麻醉。③在患者的腰背部正中（以病椎为中心）作切口，逐层切开皮肤及皮下组织，剥离受损神经根双侧的骶棘肌（要沿着棘突和椎板顺势进行剥离），充分暴露其病椎的椎板和关节突，然后对暴露面进行常规清理。④取2枚椎弓根螺钉（由天津整天医疗器戒有限公司研制，长度为45～50mm，直径为6.0～7.0mm），将其分别置入患者病椎的上下椎体，切除部分椎板及关节突，充分显露椎间盘，然后切除纤维环，摘除突出的髓核，刮除软骨终板。在此过程中，施术者要注意保护患者的椎神经根及硬膜囊。⑤将切除的椎板骨分割成颗粒状（米粒大小），然后将其中的一些椎板骨颗粒植入椎间隙，并将剩余的椎板骨颗粒置入椎间融合器（Depuy Spine .lnc）中。⑥撑开椎间隙，将椎间融合器斜向敲入椎间隙中。适当调整融合器的位置，在确认椎间隙的高度正常后，安装连接棒，然后拧紧螺栓，进一步固定融合器。⑦在C臂X线机的辅助下确认钉棒的置入位置及腰椎间盘的复位情况是否良好。⑧清洁术区，并对手术切口进行常规缝合和引流处理。⑨手术2～3天后，拔除引流管，并根据患者的恢复情况指导其循序渐进地进行康复训练。

1.3 观察指标

①采用视觉模拟评分法（VAS）对患者手术前后腰腿疼痛的程度进行评分。VAS评分越高，表示患者的疼痛程度越严重。②参照腰椎功能评定标准（MacNab）对患者手术后腰椎功能的恢复情况进行评价。评价等级共分为优、良、中、差四个等级。

1.4 统计学分析方法

采用SPSS18.0统计学软件对本次研究所得数据进行统计学处理分析，计量数据采用平均值±标准差（±s）表示，并采用t检验，计数资料采用卡方检验，当P＜0.05时视为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 这66例患者的手术情况

这66例患者的手术均顺利完成，平均手术用时为（84.3±6.7）min，术中平均出血量为（72.7±4.2）ml，其平均住院时间为（8.2±0.8）d。在这66例患者中，无一例患者发生硬膜损伤及感染等并发症，其手术的成功率为100%。

2.2 手术前后患者VAS评分的比较

手术1周后、手术3个月后、手术6个月后及手术1年后，这66例患者的腰椎VAS评分及腿部VAS评分较手术前均有明显的降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。并且随着随访时间的推移，这66例患者的腰椎VAS评分及腿部VAS评分呈逐渐降低的趋势，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 手术前后患者VAS评分的比较

2.3 手术后患者腰椎功能的恢复情况

对这66例患者进行为期12个月的随访，其中MacNab评定等级为优的患者有47例（占患者总数的71.21%），为良的患者有16例（占患者总数的24.24%），为中的患者有3例（占患者总数的4.55%），为差的患者有0例，总优良率为95.45%。这66例患者的椎间融合器均已达到骨性融合的标准，并且无断裂、松动的情况。

3 讨论

腰椎间盘突出症多因椎间盘退变、纤维环破裂、髓核突出，刺激压迫脊髓或神经根所致，多发生于青壮年人群及体力劳动者。腰椎间盘脱出症的病程较长，且病情易反复发作，对患者的身心健康及正常的工作、生活均造成了严重的负面影响。以往，临床上常采用椎弓根螺钉内固定术对该病患者进行治疗。近年来的研究发现，用双侧椎弓根螺钉固定术联合后路椎间融合术[2]治疗腰椎间盘突出症的临床效果更为显著，此手术方法不仅能确保各椎间盘及节段的充分融合，还能提高患者腰椎在术后的稳定性[3,4]。在本次研究中，为了探讨分析用双侧椎弓根螺钉固定术联合椎间融合术治疗腰椎间盘突出症的临床效果，笔者选取2013年1月～2015年12月间我院收治的腰椎间盘突出症患者66例作为研究对象，采用双侧椎弓根螺钉固定术联合椎间融合术对其进行治疗，然后对治疗前后患者的VAS评分及其腰椎功能的恢复情况进行回顾性的对比分析。分析的结果显示，这66例患者的手术均顺利完成，无一例患者发生硬膜损伤及感染等并发症，其手术的成功率为100%。手术1周后、手术3个月后、手术6个月后及手术1年后，这66例患者的腰椎VAS评分及腿部VAS评分较手术前均有明显的降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。并且随着随访时间的推移，这66例患者的腰椎VAS评分及腿部VAS评分呈逐渐降低的趋势，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对这66例患者进行手术治疗的总优良率为95.45%。这一结果与Aoki等研究人员的研究结果基本一致[5,6]。由此可见，用双侧椎弓根螺钉固定术联合椎间融合术治疗腰椎间盘突出症的临床效果显著，值得在临床上推广应用。

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