用扁桃体摘除术联合鼻内镜下腺样体切除术治疗小儿鼾症的疗效研究

王乃会

（江苏省建湖县人民医院 江苏 建湖 224700）

鼾症是儿科的常见病。此病患儿多为肥胖儿童。目前，临床上对鼾症患儿进行治疗的方法主要是切除其肥大的腺样体组织和扁桃体组织，以缓解其呼吸道受阻的症状[1]。用传统的腺样体刮除术联合扁桃体摘除术对鼾症患儿进行手术的时间较长，且术后残留的组织较多。近年来，我院引进了鼻内镜下腺样体切除术联合扁桃体摘除术的新型治疗方法，此方法因具有进行手术的时间短、患儿在术中的出血量少、术后残留的组织较少等优点得到了患儿家长和儿科医师的广泛认可。为了进一步证实此疗法的有效性，笔者对2015年2月～2016年3月期间我院儿科收治的176例鼾症患儿的临床资料进行回顾性研究。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本次研究的对象为2015年2月～2016年3月期间我院儿科收治的176例鼾症患儿。按照治疗方法的不同将这176例患儿分为常规治疗组和新型治疗组，其中常规治疗组有87例患儿，新型治疗组有89例患儿。在常规治疗组的87例患儿中，有男孩40例，女孩47例。他们中年龄最小的3.5岁，年龄最大的12.7岁，平均年龄为7.8±1.01岁。这些患儿的病程在0.9年～4.9年之间，平均病程为2.4±0.55年。在新型治疗组的89例患儿中，有男孩42例，女孩47例。他们中年龄最小的3.4岁，年龄最大的12.6岁，平均年龄为7.7±1.00岁。这些患儿的病程在1.0年～4.9年之间，平均病程为2.5±0.42年。两组患儿的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 为常规治疗组患儿使用腺样体刮除术联合扁桃体摘除术进行治疗，具体的手术方法为：①对患儿进行全身麻醉。然后用改良式Davis开口器对患儿的口咽部进行妥善的固定。②使用常规术式摘除患儿的扁桃体组织，并对其进行彻底的止血处理。③对患儿的腺样体进行刮除手术治疗。为新型治疗组患儿使用鼻内镜下腺样体切除术联合扁桃体摘除术进行治疗，具体的手术方法为：①本次研究使用的仪器为德国生产的STORZ鼻内窥镜。②对患儿进行全身麻醉。然后用改良式Davis开口器对患儿的口咽部进行妥善的固定。③使用常规术式摘除患儿的扁桃体组织，并对其进行彻底的止血。④将1ml的肾上腺素加入到10ml的生理盐水中，将此药液经患儿的鼻腔给药，以促使其鼻腔粘膜的收缩。⑤在患儿两侧的鼻腔中分别插入2根导管，用导管将其软腭的组织拉起后系活结。然后在鼻内镜下对患儿鼻孔内的状况、咽鼓管的圆枕组织、腺样体组织之间的内在联系进行观察。⑥使用切割刀切除患儿的腺样体组织，在确定无残留组织后，对其进行彻底的止血。⑦将2张膨胀海绵放入生理盐水与肾上腺素的混合液中，待海绵处于膨胀状态后，用丝线将海绵系在导管的表面。将导管从患儿的鼻腔中引出，并确保膨胀海绵对其腺样体组织的创面形成压迫。⑧术后2天，为患儿撤除膨胀海绵。然后，使用滴鼻液、止血药及抗生素对患儿进行预防性治疗。

1.3 疗效评定指标 ①显效：术后，患儿鼻塞和打鼾的症状均已消失。②好转：术后，患儿鼻塞和打鼾的症状均显著改善。③无效：术后，患儿鼻塞和打鼾的症状均无改善。总有效率=显效率+好转率[2]。

1.4 统计学处理 我们使用SPSS20.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效的比较 经过治疗，新型治疗组患儿的临床疗效明显高于常规治疗组患儿，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

2.2 两组患儿各项临床指标的比较 新型治疗组患儿进行手术的时间、术中的出血量和住院的时间均明显优于常规治疗组患儿，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表1 两组患儿临床疗效的比较[n（%）]

表2 两组患儿各项临床指标的比较（±s）

表2 两组患儿各项临床指标的比较（±s）

组别例数（例）术中的出血量（mL）进行手术的时间（h）住院的时间（d）常规治疗组87120.15±11.491.92±1.119.24±2.25新型治疗组8970.47±7.760.92±0.576.00±1.06

3 讨论

临床上将小儿鼾症称作“小儿打呼噜”、“小儿睡眠呼吸暂停低通气综合症”等。小儿鼾症的发病机理如下：受扁桃体肥大和腺样体等因素的影响，在晚间入睡时，患儿上气道的组织会出现完全性堵塞或部分堵塞的症状，使其上气道明显变窄，从而使其出现缺氧、停止呼吸等情况。鼾症极易导致患儿在睡眠中发生低氧血症，不仅会影响其体内生长激素的分泌，导致其发育迟缓，还会影响其脑部的发育，使其智力下降[3]。王节等人[4]的研究表明，导致小儿鼾症的原因有：①因扁桃体炎症所致的鼾症。小儿在患上扁桃体炎后，其病情极易反复发作。如患儿的扁桃体炎频繁发作，其腺样体组织及扁桃体组织就会出现肿大的现象，从而引起患儿出现流涕、鼻塞、听力水平严重下降等症状，进而导致鼾症。②因肥胖所致的鼾症。若小儿的体质量严重超标，就会使其呼吸道变窄，当其处于睡眠状态时，就会因血液循环系统中氧含量的缺乏而引起鼾症。小儿鼾症可制约儿童的智力发育和机体生长，甚至会使其出现智力障碍等情况。传统的腺样体刮除术联合扁桃体摘除术因具有操作过程简单等优点，是目前临床上治疗小儿鼾症的首选方案。但是，患儿在接受此手术方法进行治疗后，约有39%的腺样体组织会被残留下来。而且此手术方法极易损伤患儿鼻中隔的后端及咽鼓管圆枕等部位，从而增加其发生术后并发症的风险。丁云峰等人的研究表明，对鼾症患儿在鼻内镜下进行腺样体切除术联合扁桃体摘除术进行治疗，可彻底地切除其腺样体组织，并可确保其术区周围的健康组织不受到损伤，有助于改善其预后，促进其康复[5]。

综上所述，用扁桃体摘除术联合鼻内镜下腺样体切除术治疗小儿鼾症的疗效显著，可有效地减少患儿在术中的出血量，缩短其治疗的时间，促进其康复。

[1]陆建斌，刘剑勇，李梦琳，等.低温等离子射频消融治疗小儿鼾症的临床分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2014,22(01):36-38.

[2]朱发梅，郑家法.鼻内镜下腺样体联合扁桃体切除及腭咽成形术治疗小儿鼾症72例临床观察[J].中南医学科学杂志,2013,41(04):414-416.

[3]李萍，王济生.低温等离子扁桃体切除联合康复新液治疗小儿鼾症的疗效观察[J].河南医学研究,2015,24(06):61-62.

[4]王节，刘朝军，纪东，等.扁桃体和（或）腺样体手术在小儿鼾症治疗中的研究[J].安徽卫生职业技术学院学报,2015,14(03):35-36.

[5]丁云峰，孙源.手术治疗与保守治疗小儿鼾症的临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015,15(20):40-41.