从心论治卵巢储备功能下降思路探析

从心论治卵巢储备功能下降思路探析

李艳红，王娜娜，陈瑞雪

(中国中医科学院广安门医院 妇科，北京 100053)

摘要：近年来由于家庭、环境因素以及生活观念的改变，卵巢储备功能下降发生的危险因素逐步增加，严重影响着女性的生殖健康和生活质量。中医学认为，人体是一个有机的整体，心、肝、脾、肺、肾乃人体五脏，主要生理功能是生化和储藏精、气、神、血和津液。五脏之间通过经络的联系，相互协调，相互配合，而心为五脏六腑之大主，生命之主宰。卵巢储备功能下降的发病与五脏关系密切，治疗上应辨证求因、标本兼治。强调“心气”在不同脏器失调辨证中的重要性以及对疾病预后的指导作用。

关键词：卵巢储备功能下降；从心论治；五脏；经络；辨证论治

DOI::10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.06.003

中图分类号：R711.75文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)06-0548-03

基金项目:所级课题基金资助项目“益肾活血方治疗卵巢储备功能下降的临床观察”(2014S-295)。

作者简介:李艳红(1977-)，女，硕士，副主任医师，主要从事月经失调、排卵障碍性不孕的研究。

收稿日期:(责任编辑：王丹2014-09-12)

Thoughts on treatment of diminished ovarianeserve from heart

LI Yanhong,WANG Nana,CHEN Ruixue

(Guang’anmen Hospital Affiliated to China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100053,China)

Abstract:In recent years,risk of diminished ovarianeserve occurred gradually increase due to family,environmental factors and life concept change,these factors seriously affect women’s reproductive health and quality of life.According to the theory of traditional Chinese Medicine,the human body is an organic whole,heart,liver,spleen,lung,kidney are the five internal organs of the body,the main physiological function is to generate and storage essence,qi,blood,body fluid and spirit.The five internal organs coordinate and cooperation each other through the main and collateral channels,while the heart is the lord of the viscera,the master of the life.The pathogenesis of diminished ovarianeserve are closely related with five organs,so they are best methods that seek for the etiology by syndrome differentiation and?treat both the symptoms and root cause.Stress the importance of “qi of heart” in different organs dysfunction types and the guiding effect on the prognosis of the disease.

Keywords:diminished ovarianeserve;treatment from heart;five organs;main and collateral channels;syndrome differentiation and treatment

卵巢储备功能下降(diminished ovarianeserve，DOR)是指卵巢内存留的可募集卵泡数量减少，卵巢产生卵子能力减弱，卵泡质量下降，导致女性生育能力下降及性激素的缺乏。其在人群中的发生率约10%[1],在1～6年左右可进一步发展为卵巢早衰[2]。目前，由于人们对于中医“治未病”理论的重视，在发展为卵巢早衰之前纠正已经开始下降的卵巢功能，逐渐成为研究热点。在中医理论中，卵巢储备功能下降可散见于“闭经”“月经稀发”“月经量少”“不孕”等章节。从文献报道[3]看，中医药对卵巢储备功能低下或卵巢早衰的治疗研究多从辨证论治、辨病论治、中成药治疗、中医药调整月经周期节律等方面入手，并已取得显著临床疗效。但综观五脏、气血、经络，无论肾、肝、脾、肺任一脏器失调引起闭经等症，均需调节心脉、安定心神以最终奏效，故从心论治在本病的治疗中起到了至关重要的作用。

《素问·评热病论》云：“胞脉者属心而络于胞中”，可见心与胞宫有一条直通的经络联系。在功能上，心主神明和血脉，统辖一身上下，因此，胞宫的行经、胎孕的功能正常与否，均和心的功能有直接关系。而对于其他脏器功能失调引发的以卵巢储备功能下降为表现的闭经、月经稀发、月经量少及不孕等症，也都直接或间接与心有着密切联系。现总结如下：

1心肾相交、水火既济

1.1肾与胞宫的经络关系《素问·奇病论》云：“胞络者，系于肾”，而肾又通过冲、任、督三脉与胞宫相联系。

1.2心肾与月经的关系《医学正传》云：“月水全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸”。而心与胞宫以胞脉相联，心气潜降，肾气上升，心肾相交，则月经正常。心气降至胞宫有助于肾司施泻。心气不降，肾失降泻，则月经量少，错后及闭经。《慎斋遗书》中指出：“欲补肾者，须宁心，使心得降，肾始实”“静能生水”。故在补肾的同时应酌加莲子心、合欢皮等宁心安神之品。当代医家夏桂成教授在长期临床实践以及对“月经周期与调周法”的观察中，根据太极八卦的理论提出心—肾—子宫轴主管女性生理，认为心是脏腑经络的主宰者；肾为生殖之本；子宫者，为女子独有器官，也是女性生殖的主要脏器。子宫排泄、受孕、分娩，即所谓经孕产带等生理活动均与心肾有着直接的关联[4]。而随着女性社会压力的不断增大，社会心理因素亦成为发病的另外一个重要因素[5]。如吕晶武[6]以滋肾清心立法，药用当归、白芍、山药、熟地黄、山茱萸、五味子、黄连、女贞子、钩藤等，治疗64例卵巢储备功能下降患者，总有效率62.5%。因此，临床上在治疗卵巢储备功能下降所致的月经疾病时，除滋补肾阴、顾护肾阳之外，要注意心气的调节作用，如此方能事半功倍。

2调肝养心、气血调和

2.1肝与胞宫的经络关系足厥阴肝经循阴器，抵少腹。冲、任、督脉皆起于胞中，带脉下系胞宫。肝通过此四脉与胞宫密切相联。

2.2心肝与月经的关系肝体阴而用阳，主藏血，具有储藏血液、调节血量的作用。肝为血海，贮藏充足的血液是促使女子月经来潮的重要保障，故为经血之源。肝又主疏泄，具有调节血液、输布血液、促使血液周期性下注于冲任和胞宫、生成月经的功能。故叶天士云：“女子以肝为先天”。

心主血，是人全身血液运行的枢纽。肝藏血，是贮藏和调节血液的重要器官。所以王冰·注《黄帝内经素问》有云“肝藏血，心行之。”心血充足，肝血亦旺。肝所藏之阴血具有濡养肝体、制约肝阳的作用，肝血充足，肝体得养，人体内的血液就不会瘀滞。心脉下通入于胞宫，使胞宫有行经、胎孕之功。在神志方面，人的精神意识和思维活动虽然由心主宰，但与肝的疏泄功能也密切相关。人肝内的气机调畅，方能气血和平、精神愉快。肝血旺盛，可制约肝阳，使之勿亢，从而使气血运行无阻，心血充盛。心得血养，则可调节月经及胎孕。

月经按时来潮，逢氤氲之时而受孕，预示着卵巢储备功能正常；而对于被情志所伤，肝血不足，阳亢火升，母病及子，肝心同病之闭经及月经稀少等症，则预示着卵巢功能已经受损。此时，从调肝养心入手，在药物治疗的同时，使患者心态平和、稳定，则能缩短治疗周期，降低复发几率。如黎志远[7]对卵巢早衰的治疗中，运用菊花、生龙牡、绿萼梅、知母、龟板、珍珠母、远志等调肝止躁、安神养心，用当归、白芍、月季花、鸡血藤等养血活血调经，取得较好疗效。

3补益心脾、母子和顺

3.1脾与胞宫的经络关系足太阴脾经与任脉交会于“中极”，又与冲脉交会于“三阴交”，故其通过冲、任二脉与胞宫相联系。

3.2心脾与月经的关系《内经》认为，女子生殖、生理衰老过程，是由五七阳明脉衰，渐至七七任脉虚、太冲脉衰少的渐进过程。妇女以血为主，因经、带、胎、产、乳等生理因素耗伤阴血，又由于家庭、工作及社会压力等环境因素影响，有情志不遂，心脾气郁，郁久化火，暗耗气血，气血不足，不能滋肾填精，濡润冲任，下养胞脉。《素问·阴阳别论》“二阳之病，发心脾，有不得隐曲，女子不月”。同时血气不足，使肝失调达，影响中焦转运之功，而阳明乃多气多血之经，虚者血气俱无余以下注血海，实则灼热积聚、久而溢入血分，冲为血海，隶属于阳明，血海伏热可灼伤津液而致经少、闭经。《景岳全书·妇人规》也云：“凡欲念不遂，深思积郁，心脾气结，致伤冲任之源，而肾气日消，轻则或早或迟，重则渐成枯闭。”故临床上在治疗此类卵巢功能渐趋下降的病人时，应从调节心脉入手，兼顾补益脾胃，使气血生化有源，血海满溢。梁凤香等[8]即以清心火、健脾益肾、活血通经之法治疗心火旺、脾郁肾虚之闭经患者，获效颇丰。

4调节心肺、血气通达

4.1肺与胞宫的经络关系《灵枢·营气》云：“上额，循巅，下项中，循脊，入骶，是督脉也，络阴器。上过毛中，入脐中，上循腹里，入缺盆，下注肺中”，可见肺与督、任二脉相通，并藉督、任二脉与胞宫相联系。

4.2心肺与月经的关系《素问·评热病论》“月事不来者，胞脉闭也。胞脉者，属心而络于胞中。今气上迫肺，则心气不能下通，而月事不来”。肺主一身之气，有主持、调节全身各脏腑经络之气的作用。肺朝百脉、主治节，辅佐心脏，推动和调节血液的运行。气血调达为血海涵蓄之先机，赵养葵说妇科治疗“贵调其气以行其血”，《医宗金鉴》更说“血之行止与顺逆，皆由一气率而行。

肺主气，朝百脉，参与血液的运行和调节，在生理病理上反映了肺与心之间密切的气血关系。肺气旁及心脾，下达心气与胞脉、胞室相协调，对月经的生理和病理现象发生作用，若肺气虚衰，不能助心行血，就会影响心主血脉的生理功能，而出现月经病变，然而肺主气，朝百脉的功能正常发挥，又与肺脏正常的宣发和肃降功能相关。肺失宣肃，则外感之邪或内生痰饮壅塞不畅，使肺气既不能宣发表邪于外，又不能化痰降气于内，最终影响肺失所主，肺气不能旁达心脾，下及胞脉而致月经失调。故《医宗金鉴》说：“夫经水阴血也，属冲任二脉，主上为乳汁，下为月水。其为患……有因肺气虚不能行血而闭者。”可见，胞宫所需的一切精微物质，是由肺气转输和调节的。因此，对于心肺功能失调引发的卵巢储备功能下降，表现为闭经者，在治疗上充分认识肺主气，朝百脉、助心行血的作用具有重要的意义。例如，陈皮、乌药等行气药入肺经，能宣畅气机，在补肾药中适当配伍，可使精血下注胞脉。

在临床工作中，因卵巢储备功能下降表现为闭经、月经稀少及不孕而就诊的患者日益增多。在理论上，“心为五藏六腑之大主”，为“精神之所舍”，“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”，又因心主神明，肝主谋略，脾主思虑，肾主藏志，这些精神活动和思维意识对月经的调节有明显的影响。现代研究证明[9]，长期心理应激可引起卵巢排卵功能障碍及内分泌功能降低。许小凤等[10]亦通过对卵巢储备功能下降患者的问卷调查显示，社会、心理因素与卵巢早衰、卵巢储备功能下降的发病密切相关。其中社会因素显得尤为重要，突出表现在女性工作繁忙、家庭经济状况过好或过差、单位或家庭人际关系不洽、离婚丧偶等方面。夏桂成教授[11]在治疗卵巢功能低下性不孕症时，认为本病发作时在“心”，前提在于“肾”，关乎心脾，有夹痰夹瘀的区别，治疗上以补肾宁心调周为基础，结合滋阴降火、宁心安神、疏肝解郁、健脾助阳之法，同时注意调节心理，取得较好疗效。因此，治疗上，在调肝补肾、健脾养血的同时，兼顾从心论治，遵循“心主血脉、主神明”的生理功能，恪禀“清净内守、恶热”的生理特性，往往可以提高疗效、缩短治疗周期，减少疾病的复发。

参考文献：

[1]MAHESHWARI A,FOWLER P,BHATTAEHARYA S.Assessment of ovarian reserve-should we perform tests of ovarian reserve routinely？[J].Hum Reprod,2006,21(11):2729-2735.

[2]韩玉芬,程淑蕊,敬文娜,等.卵巢储备功能下降的预测及治疗[J].中国计划生育学杂志,2007,15(2):117.

[3]蔡华普,徐晶,孟庆玲.卵巢功能早衰中医药治疗近况[J].山东中医杂志,2004,23(9):574-575.

[4]夏桂成.夏桂成实用中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2009:4-6.

[5]许小凤,范春,包广勤,等.卵巢早衰与卵巢储备功能下降的相关发病因素探讨[J].中国循证医学杂志,2011,11(4):400-403.

[6]吕晶武.滋肾清心法改善卵巢储备功能的临床研究[J].光明中医,2011,26(9):807-906.

[7]袁爱玲,王芳,杨贤海,等.黎志远从肝论治卵巢早衰经验[J].求医问药,2012,10(7):82.

[8]梁凤香,姜昆.论中医调治心脾防治卵巢早衰[J].北京中医药,2009,28(12):947.

[9]孙玉芳,余立群,褚芳.长期心理应激对卵巢功能影响的实验研究[J].实验动物科学,2009,26(3):27-29.

[10]许小凤,范春,包广勤,等.卵巢早衰与卵巢储备功能下降的相关发病因素探讨[J].中国循证医学杂志,2011,11(4):400-403.