汪悦教授运用滋阴法治疗风湿病

汪悦教授运用滋阴法治疗风湿病

朱丰林，李成荫，李志鹏，魏刚，汪悦*

(南京中医药大学第一临床学院，南京 210023)

摘要：在风湿病临床中常见实邪阻滞伤津、湿邪化热伤津、脾虚湿盛夹阴虚及阴虚夹湿等棘手难题。对此，汪悦教授积累了丰富的经验，其在传统治法的基础上，加以滋阴法取得满意效果，本研究选取了汪悦教授在临床治疗风湿病运用滋阴法的验案，并分析其用法及理论依据，以资学术交流。

关键词：风湿病；痹证；滋阴法;汪悦

DOI::10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.06.007

中图分类号：R255.6文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)06-0558-03

基金项目:国家自然科学基金面上项目:基于神经肽VIP研究“肺肠合治法”治疗干燥综合征的机制(81473607)；国家中医临床研究基地业务建设科研专项：国家中医临床研究基地重点病种专病门诊运行管理机制的研究(JDZX2012095)。

作者简介:朱丰林(1987-)，男，硕士研究生，从事中医内科学风湿免疫临床研究。

收稿日期:(责任编辑：王丹2014-09-27)

*通信作者:汪悦，电子信箱-wangyuephd@126.com

Professor WANG Yue treatment of rheumatism with nourishing Yin method

ZHU Fenglin,LI Chengyin,LI Zhipeng,WEI Gang,WANG Yue*

(The First Clinical College,Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210023,China)

Abstract:In rheumatology clinical treatment often encounter many clinical problems,such as obstruction caused by excess pathogens damages fluid，dampness transform into heat causing fluid damage，deficiency of spleen causes dampness with yin

1.2.5 运动护理 运动方案要个体化的制定，运动禁忌证不存在情况下，有氧运动应积极开展，要在餐后45～60 min开展运行，最佳的运动心率为120次/min，步行、慢跑、太极拳等均是适合的运动项目，患者可依据自身喜好来选择。不过，如果患者甲状腺功能极度亢进，运动禁止开展，要卧床休息，避免甲亢危险及糖尿病酮症酸中毒发生。

deficiency and yin deficiency with dampness .In this regard,Professor WANG Yue has accumulated rich clinical experience,he aptly Yin method on the basis of the use of traditional therapies achieved satisfactory results.Shares Cases about Professor WANG Yue using nourishing yin method of treatment in rheumatology clinic and analyze its theoretical basis,facilitating academic exchanges.

Keywords:rheumatism;Bi-syndrome;nourishing Yin;WANG Yue

风湿病属中医痹证范畴，是因邪气阻滞经络，影响气血运行，导致肢体、筋骨、关节、肌肉病变的一种疾病，其病缠绵难愈，久病伤阴耗气，导致阴液不足。传统治疗多在祛邪通络的基础上或祛风、或散寒、或除湿、或化痰、或行瘀等[1]，其法多以辛温为主，易耗伤津液；现代治疗多在甲氨喋呤等免疫抑制剂治疗基础上或加非甾体抗炎药、或加激素，也易造成阴液亏耗[2]。笔者跟师学习，略有心得，常见汪师在风湿病基本治法上，巧用滋阴法，屡起沉疴。现将其经验介绍如下。

1.7 统计学方法 采用SPSS 16.0对数据进行统计学处理。计数资料以百分比表示，采用χ2检验；计量资料采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

汪悦教授是南京中医药大学博士研究生导师，江苏省高校青蓝工程学术带头人，兼任中华中医药学会风湿病分会常务委员、江苏省中医学会风湿病专业委员会主任委员，从医三十余载，在风湿病治疗方面积累了丰富的经验。

1类风湿关节炎

[3]汪悦.汗、温、清、补四法治疗类风湿关节炎[J].江苏中医药,2008,40(1):8-10.

空气储罐由上下封头、筒体和附着在空气储罐上的若干个接管组成，具体见图1。筒体和封头采用焊接方法进行连接，上封头顶部设有安全阀接口，筒体上部设一出气口和压力表接管、中部设有人孔或者检查孔、下部设进气口，下封头的底部设有排污口，下封头的外壁上设有支座。其中封头和筒体用材一般为Q235B，Q245R或Q345R。

按:类风湿关节炎属于祖国医学“痹证”“痹”范畴。汪师认为类风湿关节炎在慢性期急性发作阶段时，关键病机为风寒湿久郁，痰湿阻络，易化热耗气伤阴，正虚邪恋，寒热错杂。治法上采用祛风除湿，化痰通络，并佐以滋阴法[3]。本例病人关节及腕肿痛、晨僵、疼痛阴雨天加重呈痰湿阻络之象，为防止碍邪，忌用阴柔滋腻之品，然患者大便偏干，月经量少，舌红脉细，呈一派阴虚的表现，法因证立，方随法出，当用滋阴之法，治疗则在动药(属阳，具有祛风胜湿通络功能，如桂枝、防风、青风藤等)基础上适当配伍静药(属阴,补虚滋阴，如知母、白芍、生地黄)使得滋而不腻，相得益彰[4]。如此辨证论治，为滋阴目的之一；其二，纵观痹证发生发展整个过程，本虚贯穿始终，初期存在营卫不合，后期合并肝肾亏虚，甚至可发展为顽固性“阴虚痹证”[5]，因此，扶正顾护津液的思想一定要贯穿治疗始终。其三，叶天士云“风邪深入骨、如油入面、非虫蚁搜剔不克为攻”，故汪师在治疗类风湿关节炎病变日久，邪伏骨骱出现关节疼痛不已，肿大、僵硬变形时，则取具有“迅速飞走之灵”特性的虫类药物如乌梢蛇，全蝎、蜈蚣、蜂房，但此类药物性味多为辛燥，过量久服，则有耗液伤阴之虞，因而汪师常佐以生地黄、石斛、麦冬等滋阴之药，进而达到燥而不伤阴之效[6]。

2痛风性关节炎

按:痛风性关节炎属于祖国医学“痹证”“白虎历节”范畴，最主要的病机:脾运失调、内生湿邪，郁而化热，肾蒸腾无力、湿浊排泄不畅[7]。治疗以清热通络、泄浊化湿为主。本病案中，患者体胖，痰热体质在先，长期服非甾体抗炎药损伤脾胃，运化失调，导致湿热壅滞更盛，病久耗伤津液，出现口干，小便不利等症状。此外，泄浊药物久用之后，易伤阴耗液，临床上对于湿热之证兼伤津者颇为难治，因养阴则恋湿，燥湿易伤阴。对此，汪师巧用滋阴法，在大队的泄浊利湿之药如萆等基础上，佐以百合、生地黄养阴，滋阴与祛湿相伍，有滋阴不恋湿、祛湿不伤阴的特点。另外，结合现代药理学研究，百合含有秋水仙碱有效成分[8]，对急性痛风关节炎症有良好疗效。

许某，男，61岁，2012年12月15日初诊。痛风病史20余年，膝踝关节交替性疼痛，每月至少3次,夏秋季明显，服“非甾体类抗炎止痛药”“秋水仙碱”等关节肿痛时有复发。并发“胃溃疡”遂来就诊，初诊时见患者体胖，双膝及双足第一趾跖关节红肿疼痛，拒按，口干口苦，小便少，苔薄腻，脉细弦，查血尿酸633 μmol/L。治以清热利湿，化浊通络，佐以滋阴之法。方药组成：萆20 g，泽泻15 g，车前子(包煎)15 g，玉米须10 g，秦皮20 g，蚕沙(包煎)10 g，百合15 g，土茯苓15 g，川牛膝10 g，黄柏10 g，薏苡仁30 g，山慈菇15 g，莶草15 g，生地黄15 g。水煎服，1剂/d，早晚分服，共14剂。并嘱咐患者低嘌呤饮食，以苏打水代茶饮。2诊患者疼痛缓解,后续治疗均遵此法加减用药。疼痛缓解去土茯苓、黄柏、山慈菇、百合加白术15 g，茯苓10 g；肿胀明显时加猪苓20 g，防己10 g；胃痛纳差加陈皮6 g，炒麦芽10 g。随诊半年余，复诊痛风发作频率较前明显减少，复查尿酸239 μmol/L。1年后回访，患者痛风发作频率减少，冬春季节无发作，每次发作疼痛能忍，程度减轻。

3干燥综合征

[4]韩先知,张波.临证用药须动静结合漫谈[J].黑龙江中医药,1994(5):45-46.

[2]王君,仝小林,王道坤.中药防治肾上腺皮质激素副作用的实验研究概况[J].甘肃中医学院学报,1999,16(3):36-39.

（2）选取随机数和区块头的哈希值，进行哈希运算。如果结果小于目标值，那么表示挖矿成功，自动退出；否则，则继续循环进行哈希运算。

4小结

汪师临证数十载，在治疗风湿病方面积累了丰富经验，在处方用药上，擅长一药多用。风湿类疾病，多属中医痹证，汪师在基本治法之上常巧佐滋阴之法，协调脏腑阴阳，契合病因病机，而且顾全方药之间配伍，在治法上符合中医理论，在选药上符合现代药理。在治疗退行性骨关节炎、产后关节痛，也常常辅以滋阴之法，其原理和治疗类风湿关节炎类似。

参考文献：

[1]周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:463.

ITC官方的统计数据显示,2017年,世界甘薯(HS编码:071420)的出口贸易总量和总额分别为63.0万t和5.256亿美元．世界甘薯贸易的主要输出国包括美国、荷兰、中国、西班牙等国家,其中美国的出口贸易额占世界比重为35.01%,排名前5位的国家出口贸易量和贸易额占到世界出口总量的比重分别为66.42%和71.61%(表1),行业集中度较高．进口市场方面相对分散,世界甘薯主要进口市场包括英国、荷兰、加拿大、德国等国家,排名前5位国家甘薯进口额约为62%．

按:干燥综合征属于祖国医学“燥症”“消渴”“痹证”范畴，若伴有关节疼痛症状，又可命名为“燥痹”。汪师治疗上多宗《内经》“燥者润之”“佐以苦辛，以苦下之”之旨，以滋阴润燥作为常法，增液汤为基本方进行加减。用此方治疗干燥综合征伴便秘可谓一举两得。汪师多年临床观察发现干燥综合征患者口干、眼干伴发腹泻者临床亦不少见，其病因多为脾阴不足、运化失调。本案例患者，口干、眼干、舌红少苔等呈一派阴虚症状，又伴便溏，若墨守陈规，专注于补，则溏泻难止，加重致津液丧失。汪师认为本例患者脾阴不足，源于脾失运化、津液不能经脾上输于肺，肺失宣发而致津液输布失常，兼有大肠承顺失职而致津液流失过多[9]。故在治疗上既要“补脾肺”促进津液的生成、布散，又要“涩大肠”防止津液流失过多。在本案中，汪师独具匠心，巧妙地选用既能滋脾肺之阴又能生津的山药，在源头上促进津液生成、布散，同时又选用乌梅取其涩肠收津之效，防止津液流失。

葛某，女，45岁，2011年9月9日初诊。患者2011年8月23日外院查RF:201 U/mL，ESR:35 mm/h，双手腕关节MRI提示：符合类风湿关节炎改变，确诊类风湿关节炎，予甲氨喋呤及扶他林缓释片治疗后，肿痛依旧。初诊时见双手及腕肿痛，晨僵大于1 h,左肩疼痛，活动不利，局部灼热感，畏寒怕冷，疼痛阴雨天加重，月经量少，大便偏干，舌红苔薄脉细，治以祛风除湿，化痰通络，佐以滋阴之法。方药组成：桂枝10 g，白芍20 g，知母10 g，防风10 g，苍术10 g，白术10 g，薏苡仁15 g，秦艽10 g，青风藤15 g，川牛膝10 g，羌活10 g，杏仁10 g，片姜黄10 g，石膏15 g(先煎)，忍冬藤15 g，甘草3 g，蜈蚣3条。水煎服，每日1剂，早晚分服，共14剂。2诊患者自觉疼痛有所缓解，效不更方。后续治疗关节灼热感不显，去石膏、忍冬藤，加生地黄30 g，当归10 g；疼痛加延胡索10 g，乌梢蛇10 g，甚者加雷公藤10 g(先煎)，蜈蚣3条。后患者门诊随诊2年余,渐停服扶他林缓释片，关节疼痛不显，活动自如，未见关节畸形。复查RF降至60 U/mL，ESR17 mm/h，予益肾蠲痹丸巩固疗效，随访1个月，关节疼痛基本消失，生活自理。

戴某，女，40岁，2012年1月28日首诊。患者口干眼干1月余，查总ANA测定(+)，抗SSA抗体及抗Ro-52抗体(+)，ESR 16 mm/h，其余免疫学检查未见明显异常，1月前于外院确诊为干燥综合征。诊时患者口干，咽食需水送服，眼干而涩，口鼻气热，伴关节疼痛，怕冷，月经后期，便溏，舌偏红苔少，脉细。治以益气生津，滋阴通络。方药组成：南沙参10 g，北沙参10 g，麦冬20 g，生地黄20 g，石斛10 g，黄芪15 g，白芍30 g，山药10 g，青风藤15 g，鬼箭羽15 g，鬼针草15 g，秦艽10 g，川牛膝10 g，炙甘草3 g。水煎服,1剂/d，早晚分服。共14剂。2诊患者自觉口干有所好转，效不更方。后续治疗眼干眼涩明显加谷精草10 g，密蒙花10 g，白芍15 g；便溏改山药20 g，加乌梅15 g；月经量少加墨旱莲10 g，女贞子10 g，腰酸足跟痛加牛膝10 g，桑寄生10 g，关节疼痛明显加青风藤15 g，土茯苓20 g，改生地黄为30 g。患者门诊随诊2年余,口干、眼干不显，关节疼痛基本消失，二便调。

[5]袁成业.“治风先治血，血行风自灭”诠真[J].新中医,2008,40(7):110.

[6]汪悦.治痹琐谈[J].江苏中医药,2003,12(24):1-3.

[7]林昌松,王笑丹.试谈痛风的分期分型辨证治疗[J].中国中西医结合杂志,2011,31(4):461-462.

教师：同学们，如果一个较重物体和一个较轻物体同时下落，你们认为哪一个物体下落得更快一些呢？学生1：当然是较重的物体下落得快一些；学生2：我觉得两个物体下落得一样快；学生3：我觉得应该和物体的材料有关系。教师：看来大家都有不同的意见，那么我们今天通过一篇课文来了解一下，到底谁的观点是正确的。

[8]何纯莲,李谷才,任凤莲,等.超临界流体萃取——高效液相色谱法测定百合中秋水仙碱(英文)[J].天然产物研究与开发,2003,15(1):5-8.

[9]徐薇薇,汪悦.干燥综合征中医病因病机探讨[J].四川中医,2014,32(3):16-17.