丹栀逍遥散治疗更年期综合征

2016-01-09运强,付烊

吉林中医药 2015年5期

丹栀逍遥散治疗更年期综合征

运强1，付烊2

(1.湖北中医药大学附属襄阳医院检验科湖北襄阳 441000；2.襄阳市中医院肿瘤科湖北襄阳 441000)

摘要：目的探讨运用丹栀逍遥散治疗更年期综合征的临床效果。方法选取2009年7月—2012年6月在我院门诊治疗的192例更年期综合征患者资料进行回顾性分析,采用常规方法和丹栀逍遥散治疗，总结治疗后的效果情况。结果对照组存在月经周期紊乱、血管舒缩综合症、精神、神经症状、生殖器变化、心血管变化等症状的发生率分别为83.6%、73.4%、70.5%、33.1%、26.5%,研究组相对应的症状发生率分别为10.7%、7.8%、7.0%、4.7%、4.7%，研究组患者的更年期综合征改善程度明显比对照组大，P<0.05，具有统计学意义；经过3个疗程治疗后，研究组患者治疗的总有效率显著高于对照组，P<0.05，具有统计学意义;治疗后本组患者的更年期综合征Kupperman评分均明显比治疗前低(P<0.05)。结论丹栀逍遥散可补肾调冲任、滋水涵木,疏肝解郁清热、调畅气机正切中其病机。

关键词：丹栀逍遥散；逍遥散；更年期综合征

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.05.019

中图分类号：R749.4文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)05-0495-03

基金项目:襄阳市科技局项目(2014襄科业)。

作者简介:运强(1976-)，男，大学本科，主管技师，主要从事临床检验与放射免疫方面的研究。

收稿日期:(责任编辑：张瑞彬2014-11-13)

Danzhi Xiaoyaosan in treatment of menopausal syndrome

YUN Qiang1,FU Yang2

(1.Clinical Laboratory,Xiangyang Hospital Affiliated to Hubei University of Chinese Medicine,Xiangyang 441000,

Hubei Province,China;

2.Oncology Department,XiangYang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Xiangyang 441000,

Hubei Province,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical effect of Danzhi Xiaoyaosan in the treatment of menopausal syndrome.MethodsThe clinical data of 192 cases of menopausal syndrome patients in our clinic from July 2009 to June 2012 were chosen.They were given conventional and Danzhi Xiaoyaosan treatment.The effects after treatment were summarized.ResultsThe presence of menstrual cycle disorders,vasomotor syndrome,mental,neurological symptoms,genital changes,cardiovascular changes and other symptoms in the control group were 83.6% incidence,73.4%,70.5%,33.1%,26.5%,corresponding study group the incidence of symptoms were 10.7%,7.8%,7.0%,4.7%,4.7%,the improvement of menopausal syndrome in study group than the control group of patients was significantly obvious,P<0.05,statistically significant;after three courses of treatment after the study group patients treated with total efficiency was significantly higher,P<0.05,statistically significant;After treatment,the patients in this group Kupperman Menopausal Syndrome scores were significantly lower than before treatment (P<0.05).ConclusionDanzhi Xiaoyaosan in the treatment of menopausal syndrome can supplying kidney,soothing liver,resolve depression and clear heat,adjustable qi factors for its pathogenesis.

Keywords:Danzhi Xiaoyaosan;Xiaoyaosan;menopause syndrome

更年期综合征属于中医绝经前后诸症的范畴，是妇科常见的疾病之一。目前西医对此病的治疗方法是调节神经功能的紊乱[1]，而我院采用中医方药中的丹栀逍遥散治疗192例更年期综合征取得了良好的临床效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2009年7月—2012年6月在襄阳医院门诊治疗的192例更年期综合征患者为研究对象，所有患者临床表现为月经周期紊乱或停经，精神、神经症状，生殖器变化，扩约肌松弛导致尿频、尿急等膀胱应激症状，心血管变化等方面的表现。依据随机数字表法将这些患者分为研究组和对照组2组，每组96例。研究组患者的年龄45～55岁，平均(49.7±2.2)岁，病程0.5～3.3年,平均病程为(1.1±0.3)年，未绝经者52例,绝经者44例。对照组患者的年龄46～54岁，平均(49.5±2.0)岁，病程0.5～3.3年,平均病程(1.0±0.4)年，未绝经者50例，绝经者46例。诊断标准参考《中医病证诊疗常规》中“绝经前后诸症”的标准[2-3]。

1.2方法对照组患者给予常规治疗，及时给予激素替代疗法治疗，此方法不是干预衰老的自然过程，而是用来有效地预防由于衰老带来的疾病。同时采用雌-孕激素周期疗法，联结0.625 mg雌激素，1次/d，共治疗25 d(或相当于该剂量其他雌激素)，于第16天辅加分泌化剂量孕激素，共10 d。3～6周期为1疗程。凡有周期性撤血者，应继续辅加孕激素。若连续3个周期无撤血者，可停用孕激素。

研究组患者给予丹栀逍遥散加减治疗，方药组成：生龙骨30 g(煅用，先煎)，合欢皮30 g，小麦30 g，生牡蛎30 g，茯苓15 g，白芍15 g，当归10 g，牡丹皮10 g，柴胡10 g，焦山栀10 g，甘草6 g。随症加减：食欲不振、乏力者，加党参；腰膝酸软、性欲淡漠者，加淫羊藿、巴戟天、杜仲；舌红少苔、口干少津、外阴灼热干燥者，加知母、生地黄及龟板；失眠多梦者，加茯苓、酸枣仁;心烦少寐易怒者，加酸枣仁、夏枯草。水煎服，1剂/d，每剂分2次服用，早晚各1次，1周为1个疗程，连续服用3个疗程。

1.3观察指标对本研究中患者治疗前后更年期综合征Kupperman评分进行分析比较[4-6]。

1.4疗效评定参考有关的标准进行评定[4-6]，显效：主症如潮热、月经紊乱等消除或数天发作1次，其他症状如烦躁易怒、失眠、心悸改善1～2项；有效:主症发生次数明显减少或减少一半以上，其他症状有1～2项改善；无效：诸症均无改善。

1.5统计学处理对本研究中所有数据进行统计学处理的过程中运用统计学软件SPSS 20.0，用χ2检验进行组间比较，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2治疗结果

2.12组患者的更年期综合征症状改善情况比较从以下的表格中可分析出,对照组存在月经周期紊乱，血管舒缩综合征，精神，神经症状，生殖器变化，心血管变化等症状的发生率分别为83.6%、73.4%、70.5%、33.1%、26.5%，研究组相对应的症状发生率分别为10.7%、7.8%、7.0%、4.7%、4.7%，研究组患者的更年期综合征症状改善程度明显比对照组大(P<0.05)，差异具有统计学意义。结果见表1。

表1　2组患者的更年期综合征相关临床症状改善情况比较　例(%)

注：与对照组比较，#P<0.05

2.22组患者的临床效果情况经过3个疗程治疗后，研究组显效50例，显效率为52.6%，有效为38例，有效率为39.1%，无效为8例，无效率为8.9%，总有效率为91.1%；对照组显效41例，显效率为42.7%，有效为33例，有效率为34.4%，无效为22例，无效率为22.9%，总有效率为77.1%。研究组患者治疗的总有效率显著高于对照组，P<0.05,差异具有统计学意义。

2.3研究组患者治疗前后更年期综合征Kupperman评分研究组患者治疗起效时间为2～6 d，平均治疗起效时间为(3.8±1.2)d；治疗前后Kupperman评分分别为(28.3±7.7)分和(5.5±2.9)分。治疗后本组患者的更年期综合征Kupperman评分明显比治疗前低(P<0.05)。

3讨论

更年期综合征好发于绝经前后妇女，是一种临床常见的疾病。西医认为此疾病的发病机制是雌激素的减少引起一系列的精神心理、神经内分泌和代谢变化的症候群[7]。临床表现主要为月经功能的紊乱，包括月经周期的延长或者间隙停止或者月经量增多，甚至出现阴道大出血[8]。另外还有血管舒缩综合征，临床表现为潮热、出汗、潮红、心悸等，以上症状发作的时间可从偶发到一日数十次不等。神经和精神症状表现为患者焦虑、记忆力降低，容易失眠烦躁，喜怒无常。生殖器改变主要是阴道萎缩，弹性降低，出现性交痛，阴道黏膜变薄，容易诱发老年性阴道炎，宫颈萎缩，子宫脱垂等现象[9]。由于雌激素的减少使得尿道萎缩，出现尿频、尿急等现象，心血管变化主要是女性更年期高血压(以收缩压升高为主)和假性心绞痛现象。

从中医角度分析，更年期妇女发病的根本是肾虚，加之中年女性具有较大的生活和工作压力，极易引起情绪波动，抑郁、愤怒、喜怒无常等情绪极易发生，因而导致肝气不疏。如果将补肾之本作为治疗的全部内容，那么要想取得较快的治疗速度是极为困难的。正确的治疗方法是一方面应该补肾调冲任、滋水涵木，另一方面还应该疏肝解郁清热、调畅气机[10]。由于肝郁气滞、肾阴不足，因此阴虚内热、肝郁化火，包括潮热、烦躁易怒、月经不调等。丹栀逍遥散的基础方为逍遥散，牡丹皮、山栀是其主要组成药物。逍遥散的主要功效为调和肝脾，在肝郁血虚的治疗中发挥着极为重要的作用；牡丹皮、山栀的主要功效为清肝经郁热、清心除烦，在肝郁血虚、郁久化热之证的治疗中发挥着极为重要的作用[11]。女性更年期综合征最为常见的临床证型就是肝郁化火型或肝经郁热型，本方正切中其病机，因此在治疗中极为有效。

接下来讨论当d(v)≥11时的权转移情况。根据之前对6、7、8、9、10度点的讨论,发现随着点v关联的3-面个数的增加,权转移情况是越来越差的，所以只需讨论v 点关联着最多的三角形时的权转移情况即可。因为在图G中且图G不含4-圈,故f3(v)≤f6+(v)。可以分以下两种情况讨论。

西医对更年期综合征运用激素替代疗法治疗的临床效果也是明显的，但是其具有较多的禁忌症[12-13]。如果患者有血栓性疾病、慢性肝肾功能不全、严重高血压、静脉曲张、无法长期坚持随诊等，则应该避免对其运用该方法治疗。现阶段，随着慢性疾病发病率的逐年上升，西医治疗受到了一定程度的限制。而中医治疗的禁忌症并不明显，且具有较低的毒副作用、较好的安全性，没有依赖性，在更年期综合征的治疗中可以作为一种极为理想的治疗手段。但是应该注意，通常情况下更年期综合征分为3个阶段，即绝经前期、绝经期、绝境后期的月经紊乱、月经停止受到生理—心理—精神—社会因素影响，临床应该尽量对患者进行早期干预，积极治疗有症状的患者，从而对疾病的反复发作进行有效的防止，为提高患者的生活质量做出积极的贡献[14-15]。

参考文献：

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[2]李玉娟,罗和春,钱瑞琴,等.丹栀逍遥散对抑郁症患者神经免疫内分泌系统的影响[J].中国中西医结合杂志,2007,27(3):197-200.

[3]徐志伟,王文竹,苏俊芳,等.丹栀逍遥散四种提取物抗抑郁、焦虑作用的实验研究[J].中华中医药杂志,2006,21(5):302-303.

[4]蔡大勇,赵雁,黄启福,等.丹栀逍遥散含药血清对D-半乳糖致原代培养神经元损伤的影响[J].中医杂志,2003,44(8):619-621.

[5]蔡大勇,黄启福,陈金星,等.丹栀逍遥散防治D-半乳糖拟阿尔茨海默病的抗自由基损伤机制[J].中国药师,2004,7(1):3-6.

[6]杜积慧,于文娟,于风云,等.生脉饮合丹栀逍遥散加减治疗糖尿病后抑郁症44例临床研究[J].世界中医药,2012,7(1):14-15.

[8]张国斌.丹栀逍遥散合酸枣仁汤加减治疗更年期综合征61例[J].吉林中医药,2004,24(6):23.

[9]左松青.丹栀逍遥散合二至丸治疗男性"更年期综合征"58例[J].北京中医,2001,20(5):19-20.

[10]袁立霞,刘刚.从肝论治妇女更年期综合征[J].山东中医杂志,2007,26(7):439-440.

[11]倪苏侠.丹栀逍遥散加减治疗更年期综合征126例[J].实用中医药杂志,2005,21(4):211.

[12]李秀忠.丹栀逍遥散加味治疗更年期综合征105例[J].河南中医,2004,24(12):62.