浅析对行放疗的鼻咽癌患者实施系统护理对其口腔黏膜的影响

徐秋丽

（山东省肿瘤防治研究院放疗十病区 山东 济宁 250002）

鼻咽癌是临床上常见的恶性肿瘤之一。此病具有较高的发病率和致死率。进行放疗（放射治疗）是临床上治疗鼻咽癌的主要方法。但患者长期接受放疗易使其口腔黏膜发生溃疡、红肿、糜烂、坏死等情况，甚至可导致口腔黏膜炎的发生，从而严重影响患者的身体健康和生活质量[1]。最新的临床实践证实，在鼻咽癌患者接受治疗期间，对其进行系统护理可有效地减轻其口腔黏膜的损伤程度。为了进一步证实此护理方法的有效性，我们对近年来在我院接受放疗的80例鼻咽癌患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年1月～2015年12月期间在我院进行放疗的80例鼻咽癌患者。这些患者的病情均经病理检查被确诊为鼻咽癌。本次研究对象的排除标准是：存在肝肾功能障碍或精神障碍的患者及妊娠期、哺乳期的患者[2]。我院根据护理方式的不同将这80例患者分为常规组与系统组，每组各有40例患者。在常规组患者中，有男性患者23例，女性患者17例.他们的年龄在29～67岁之间，平均年龄为（45.79±4.79）岁。在系统组患者中，有男性患者24例，女性患者16例.他们的年龄在27～69岁之间，平均年龄为（44.36±5.45）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面相比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗方案 在进行放疗前，我院对所有患者均使用氨磷汀进行治疗。氨磷汀（Sun Pharmaceutical Industries Ltd.，国药准字H20090360）的用法是：初始剂量按照患者的体表面积200～300 mg/m2，将选定剂量的氨磷汀加入到50 ml浓度为0.9%的氯化钠注射液中，在放疗前30 min为患者进行静脉滴注，应在15 min滴完。然后，对所有患者进行头颈部放疗。进行头颈部放疗的方法是：①原发灶照射：选用穿透力强、深度剂量高、表面剂量低、骨吸收较少的高能X线或60钴γ 线，其中进行腔内或组织间近距离放疗多采用192铱放射源。②颈部淋巴引流区的照射：常选用60钴γ 线、高能电子线或常规X线。常规分割照射2 Gy/d，5次/周，为患者持续治疗1周为1个疗程。

1.2.2 护理方案 在这两组患者进行放疗期间，我院对常规组患者进行病情监测、生活护理等常规护理，对系统组患者在进行常规护理（方法与常规组患者相同）的基础上进行系统护理。进行系统护理的方法是：

1.2.2.1 进行口腔护理 进行口腔护理可以有效地防止致病菌在患者口腔中生长，减轻其口腔黏膜的损伤，促进其口腔黏膜的修复。因此，护理人员应嘱患者注意口腔卫生、保持口腔清洁。同时，让患者使用我院自制的碳酸氢钠混合含漱液进行含漱，碳酸氢钠混合含漱液是由15 ml浓度为5%的碳酸氢钠注射液、250 ml浓度为0.9%的氯化钠注射液和5 mg维生素B12注射液混合而成的，含漱10 min/次，2次 /d。

1.2.2.2 进行饮食指导 护理人员应嘱患者在接受治疗期间合理地安排饮食，以清淡、易消化的食物为主，多吃富含维生素和蛋白质的食物，忌食生冷、辛辣等刺激性的食物，忌烟忌酒。

1.2.2.3 进行心理护理 鼻咽癌患者在接受治疗期间，因受到病情和陌生环境的影响，极易出现焦虑、烦躁、恐惧、自卑等不良的心理状况。因此，护理人员应多与患者进行沟通，多安慰和鼓励患者，耐心倾听其主诉，掌握其情绪的变化，有针对性地对其进行心理疏导，以缓解其出现的不良情绪。同时，护理人员应鼓励患者家属全程陪护，配合医护人员对患者进行心理安慰，使其保持心情愉悦，能够用积极的态度来配合治疗。

1.2.2.4 进行健康教育 在鼻咽癌患者接受治疗期间，护理人员应对患者及其家属进行健康教育，向其介绍鼻咽癌的治疗方法、治疗期间应注意的事项及积极接受治疗的意义等，以增强其对治疗的信心，提高其对治疗的依从性。

1.3 疗效判定标准[3]

我院将患者口腔黏膜的损伤程度分为4级。①Ⅰ级：患者的口腔黏膜有充血症状。②Ⅱ级：患者的口腔黏膜存在片状黏膜反应或有炎性分泌物，有中度疼痛感。③Ⅲ级：患者的口腔黏膜存在纤维性黏膜反应，有明显疼痛感，需使用麻醉药物进行止痛。④Ⅳ级：患者的口腔黏膜存在溃疡、出血、坏死等情况，需停止放疗。

1.4 统计学分析

我们采用SPSS20.0统计软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。当P＜0.05时视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者口腔黏膜损伤程度的比较

治疗结束后，在常规组患者中口腔黏膜的损伤程度为Ⅰ级者有11例，为Ⅱ级者有15例，为Ⅲ级者有12例，为Ⅳ级者有2例，在系统组患者中口腔黏膜的损伤程度为Ⅰ级者有22例，为Ⅱ级者有13例，为Ⅲ级者有5例，系统组患者口腔黏膜的损伤程度明显轻于常规组患者，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者口腔黏膜损伤程度的比较[n（%）]

2.2 两组患者进行咽拭子培养结果的比较

常规组患者进行咽拭子培养的阳性率为22.5%，系统组患者进行咽拭子培养的阳性率为10%，系统组患者进行咽拭子培养的阳性率明显低于常规组患者，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者进行咽拭子培养结果的比较[n（%）]

3 讨论

口腔黏膜炎是鼻咽癌患者进行放疗期间最常见的并发症之一，其发生率为46.0%～78.1%。有研究指出[4]，鼻咽癌患者在接受放疗前其口腔黏膜的细胞数量约为1000/mm2，在放疗结束时（通常为7周）其口腔黏膜的细胞数量会锐减至400/mm2左右。而且，进行放疗会对患者的唾液腺造成损伤，抑制其唾液分泌，从而引发菌群改变，增加其口腔黏膜炎的发生率。此外，长期进行放疗会破坏患者的免疫系统，降低其机体的抵抗力，增加其口腔细菌感染的发生率。

本次研究的结果显示，系统组患者口腔黏膜的损伤程度明显轻于常规组患者，其进行咽拭子培养的阳性率明显低于常规组患者。这说明，对进行放疗的鼻咽癌患者实施系统护理可以有效地减轻其口腔黏膜的损伤程度，降低其口腔黏膜炎的发生率。此护理方法值得在临床上推广应用。

[1] 邓卓霞，唐小岚，周富玲，等.个体化护理干预对鼻咽癌患者生活质量及放疗后遗症的影响[J].护士进修杂志，2007，12(09)：136.

[2] 张冬英.全方位护理对鼻咽癌患者放疗致口腔黏膜反应的效果分析[J].护士进修杂志，2011，26(9)：247.

[3] 李素娥，熊莲花，张静玉.综合护理干预对鼻咽癌放疗患者康复的影响[J].护理实践与研究 ，2009，06(08)：392.

[4] 唐王平.鼻咽癌患者放射治疗致口腔并发症的原应分析及护理现状[J].现代护理，2006，14(09)：320.