浅析在行甲状腺切除手术中显露喉返神经对预防患者喉返神经损伤的临床效果

戚清毅 王晓东 王莎飞

（苏州市吴江区第一人民医院甲乳外科 江苏 苏州 215200）

进行甲状腺切除手术的患者极易发生呼吸困难、窒息、手术切口出血及喉返神经损伤等并发症，其中喉返神经损伤是最常见的并发症。以往，临床上在对此类患者进行甲状腺切除手术时，并不进行显露喉返神经的操作，故在对患者的甲状腺进行切断和缝扎时，极易损伤其喉返神经。国内相关的调查数据显示，在我国因进行甲状腺切除手术所致喉返神经损伤的患者的比率为0.3%～9.4%[1]。患者单侧的喉返神经受到损伤时，可影响其语言功能。患者双侧的喉返神经均受到损伤时，则可导致其失音，甚至可危及其生命。为了避免在进行甲状腺切除手术时对患者的喉返神经造成损伤，笔者对2012年3月～2015年3月期间在我院进行甲状腺切除手术的80例患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2012年3月～2015年3月期间在我院进行甲状腺切除手术的80例患者。将这80例患者随机分为甲组和乙组，每组各有40例患者。在甲组的40例患者中，有男性21例，女性19例。他们的年龄在25岁～67岁之间，平均年龄为42.3±3.2岁。其中，有14例患者患有甲状腺肿瘤，有21例患者患有结节性甲状腺肿，有5例患者患有甲状腺癌。在乙组的40例患者中，有男性22例，女性18例。他们的年龄在23岁～67岁之间，平均年龄为41.2±3.4岁。其中，有11例患者患有甲状腺肿瘤，有23例患者患有结节性甲状腺肿，有6例患者患有甲状腺癌。两组患者在性别、年龄、疾病类型等一般资料方面相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对两组患者均进行甲状腺切除手术治疗，进行手术的方法为：①对患者进行全身麻醉。②在患者的颈部做一个切口，充分暴露其整个甲状腺。③对患者甲状腺的上极血管进行处理后，切断其甲状腺的中极静脉及下极静脉，并进行结扎止血。④切断患者的悬韧带，在颈动脉的内侧将其甲状腺的下动脉切断后进行结扎。⑤在患者的气管前，用弯形止血钳对其甲状腺的峡部进行钝性分离后，将其甲状腺的峡部切断。⑥A.对乙组患者，从其甲状腺峡部的切断处开始，对其甲状腺的背侧进行分离，以充分显露其喉返神经。对患者的甲状腺进行完全分离后，从上至下切除其甲状腺。在切除患者的甲状腺时，需避开其喉返神经。B.对甲组患者的甲状腺进行完全分离后，从上至下切除其甲状腺。⑦对患者进行彻底止血后留置引流条，然后逐层缝合其手术切口，并对其手术切口进行无菌包扎。

1.3 观察指标

观察两组患者进行手术的时间、术后恢复的时间及其喉返神经损伤的情况。喉返神经损伤的判定标准为[2]：术后，患者出现声音嘶哑、发音困难或呼吸困难等症状，进行喉镜检查的结果显示其声带处于麻痹状态。①喉返神经永久性损伤的判定标准为：在术后半年内，患者声带的功能未恢复正常。②喉返神经暂时性损伤的判定标准为：在术后半年内，患者声带的功能恢复正常。总损伤率＝（喉返神经永久性损伤的例数＋喉返神经暂时性损伤的例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

我们使用SPSS17.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

乙组患者进行手术的时间明显长于甲组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05)。乙组患者术后恢复的时间明显短于甲组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05)。乙组患者喉返神经损伤的总发生率明显低于甲组患者，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05)。详情见表1。

表1 两组患者进行手术的时间、术后恢复的时间及其喉返神经损伤情况的比较

3 讨论

喉返神经是迷走神经进入到人体胸腔后发出的分支，此神经走行的途径不但复杂，而且其左右两侧的走行途径也不相同。因此，在进行甲状腺切除手术的过程中，对患者的血管进行断扎及对其甲状腺进行游离等操作时，极易损伤其喉返神经。赵平武等人的研究表明，在进行甲状腺切除手术时，先将患者的喉返神经显露出来，有利于在术中操作时避开其喉返神经，可有效地避免损伤其喉返神经[3]。部分学者认为，在甲状腺切除手术中显露喉返神经也会对患者的喉返神经造成不同程度的损伤[4]。但是，根据目前临床研究的结果来看，在进行甲状腺切除手术时显露喉返神经，对预防患者发生喉返神经损伤仍具有明显的优势。

综上所述，在进行甲状腺切除手术中显露喉返神经对预防患者喉返神经损伤的效果显著，可明显降低其喉返神经损伤的发生率，缩短其术后恢复的时间。

[1] 林俊荣，李芬兰，翁伟建等.喉返神经显露在甲状腺切除术中的临床疗效[J].当代医学，2014,20（18）：34--35

[2] 巫水周，袁国伟，朱才雄等.显露与未显露喉返神经甲状腺手术效果及并发症的对比分析[J].中国医药指南，2013,11（5）：511--512

[3] 赵平武，鲍峰，于颖娟等.经乳晕入路腔镜甲状腺全切除术显露喉返神经的意义[J].中华内分泌外科杂志，2013,7（4）：338--340

[4] 李建明，李志东，吴祥春.甲状腺手术中喉返神经和甲状旁腺保护的临床分析[J].广西医科大学学报，2013,30（4）：595—596