磷脂酶A2 高敏C反应蛋白 同型半胱氨酸水平与新发缺血性脑卒中患者预后的关系

魏统国　杨玉先　石玉良　钟　伟　冯淼玲　徐昆明

广东梅州市人民医院神经内三科　梅州　514000

磷脂酶A2 高敏C反应蛋白 同型半胱氨酸水平与新发缺血性脑卒中患者预后的关系

魏统国杨玉先石玉良钟伟冯淼玲徐昆明

广东梅州市人民医院神经内三科梅州514000

【摘要】目的研究分析磷脂酶A2(PLA2)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(HCY)水平与新发缺血性脑卒中(CIS)患者预后关系。方法随机选取2012-05—2013-05在我院进行接受治疗的80例缺血性脑卒中患者，将其设为观察组，然后随机在人群中抽取80例健康正常者为对照组。然后采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测磷脂酶A2水平含量，采集所有对照组和观察组患者的静脉血，应用散射比浊法测定血清中超敏C-反应蛋白水平以及化学发光法测定血清中同型半胱氨酸水平。运用统计学方法对数据进行分析比较。结果治疗后的不同时间点，观察组的磷脂酶A2(PLA2)，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后，高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平开始会有一个上升趋势，在第7天到达最高点21.02±4.58，后逐渐下降，与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论磷脂酶A2、高敏C反应蛋白、同型半胱氨酸可以作为缺血性脑卒中临床试验的重要参考指标，为脑卒中的诊断、治疗及预后提供重要临床依据，故其在临床中具有重要意义。

【关键词】磷脂酶A2；高敏C反应蛋白；同型半胱氨酸；缺血性脑卒中；预后

近年来，越来越多的研究表明磷脂酶A2(PLA2)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)和同型半胱氨酸(HCY)均是缺血性脑卒中新的危险因素[1]。本文对磷脂酶、高敏C反应蛋白、同型半胱氨酸水平与新发缺血性脑卒中患者的预后关系进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012-05—2013-05在我院进行接受治疗的80例缺血性脑卒中患者及在人群中抽取的80例健康正常者为研究对象，将健康正常者设为对照组，缺血性脑卒中患者设为观察组。对照组男42例，女38例；年龄18～65岁，平均(41.67±11.78)岁。观察组男41例，女39例；年龄18～65岁，平均(41.32±12.24)岁。2组患者在性别、年龄、疾病差异等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者在入院后的第1天、第7天、第14天清晨空腹采取静脉血，正常对照组仅采血一次即可。然后采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测磷脂酶A2水平含量，应用散射比浊法测定血清中超敏C-反应蛋白水平以及化学发光法测定血清中同型半胱氨酸水平，选用日本东芝TBA-40全自动生化分析仪检测。

1.3观察指标对2组磷脂酶A2(PLA2)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)和同型半胱氨酸(HCY)水平进行记录，对比分析。

1.4统计学分析采用SPSS 19.0统计软件包对数据进行分析，采用Wilcoxon 秩和检验分析等级资料，采用χ2检验分析计数资料。计量数据进行t检验，设定在双侧检验的情况下，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组磷脂酶A2(PLA2)水平的比较在不同的时间点，观察组的PLA2水平在不断降低，但仍明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组磷脂酶A2(PLA2)水平的比较　(μg/L)

表2　2组高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的比较　(mg/L)

2.22组高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的比较开始治疗时，hs-CRP水平会先上升一段时间，在治疗第7天时，hs-CRP水平达到最高，在这之后就会持续的在下降，与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.32组同型半胱氨酸(HCY)的比较观察组在治疗后的不同时间点，其HCY水平在不断降低，但仍明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组同型半胱氨酸(HCY)的比较 　(μmol/L)

3讨论

磷脂酶A2(PLA2)根据依赖Ca2+的PLA2在体内的分布，可分为分泌型和胞质型两种。PLA2-Ⅱ是PLA2的一员，对于重症胰腺炎PLA2-Ⅱ是一种可以作为其出现并发症的早期标志物，它还是一种急性时相反应介质，与重症胰腺炎的发展密切相关[2]。所以，PLA2的测定对细菌感染性坏死性胰腺炎、重症AP并发多器官功能衰竭等具有重要的识别作用。PLA2的水平为患者的预后可以提供一个参考指标，让医疗人员和患者都能提早的做好准备，给患者最有效的治疗。CRP是人体非特异性炎症反应主要敏感的标志物之一[3]。hs-CRP不仅可以作为反映机体炎症十分敏感的血清学指标，而且是参与动脉粥样硬化形成的重要炎性因子，因此，许多学者越来越重视hs-CRP与脑卒中发生的关系。本研究提示血液中促炎症细胞因子含量hs-CRP含量还会短时间内持续增加，然后达到最高点，之后患者的hs-CRP含量就会逐渐下降，这可能与治疗时的机体有关。炎症反应在脑卒中后继发性神经元损伤中起重要作用，其可增大缺血区梗死的范围以及加大继发性脑损害程度，所以对于hs-CRP含量较高的缺血性脑卒中患者，其更易发生新发血和死亡时间，增加了风险性。

HCY是由一种含硫基氨基生成的，而含硫基氨基是从食物中摄取的食物中蛋氨酸脱甲基后所形成的，它的主要代谢器官是肝脏和肾脏。正常人血浆中有80%左右的HCY与蛋白质结合，二聚HCY就是其再通过过氧化作用后形成的，它还可结合半胱氨酸之后形成 HCY半胱氨酸混合物，在血液循环中仅有1%左右的HCY以游离形式存在。许多研究表明，对于心脑血管病而言，高同型半胱氨酸血症是其独立危险因子[4-5]。本研究可知HCY水平是导致缺血性脑卒中的一个独立危险因素，究其原因可能是高HCY致病机制既能直接损伤血管组织，也会损害脑血管血流调节功能，这些因素分别或共同促进动脉粥样硬化和血栓的发生，然后就会导致血管狭窄或闭塞，最终会发生脑卒中，使神经功能的缺损程度更重[6]。

综上所述，将磷脂酶A2、高敏C反应蛋白、同型半胱氨酸的水平含量作为新发缺血性脑卒中的参考指标，可以为脑卒中的预后提供重要临床依据，在临床中具有重要意义。高敏C反应蛋白、同型半胱氨酸含量的上升与新发缺血性脑卒中的发生和临床预后有着密切关系。

4参考文献

[1]张彬．高同型半胱氨酸血症与心脑血管疾病相关关系研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2008,6(7)：814-816．

[2]Kim SJ，Choe YH，Bang OY,et al．Are stroke biomarkers seeing brain vessels in patients with ischemic stroke:a C-reactive protein and homocysteine study[J].Stroke，2011，42(5):1 464-1 468．

[3]Huang Y，Jing J，Zhao XQ，et al． High-sensitivity C-reactive pro-tein is a strong risk factor for death after acute ischemic stroke a-mong Chinese[J].Neurosci Ther，2012，18(3):261-266．

[4]中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010[J].中华神经科杂志,2010,43(2):154.

[5]何红,甄静,张之福,等.急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸水平及临床意义[J].中国误诊学杂志,200,9(10):2 279-2 280.

[6]Ma Y，Zhang W，Liu L，et al．Homocysteine and ischemic stroke subtype：arelationship study in Chinese patients[J].Neurol,2010,32(6)：636-641．

(收稿2014-11-26)

【中图分类号】R743.3

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2015)22-0053-02