不同分型的分水岭脑梗死与血浆同型半胱氨酸及血浆超敏C反应蛋白的相关性

殷　萍　魏亚芬　卢　冲　刘永丹　臧召霞　朴钟源　房秋菊

黑龙江省医院神经内一科　哈尔滨　150036

不同分型的分水岭脑梗死与血浆同型半胱氨酸及血浆超敏C反应蛋白的相关性

殷萍魏亚芬卢冲刘永丹臧召霞朴钟源房秋菊

黑龙江省医院神经内一科哈尔滨150036

【摘要】目的观察不同分型的分水岭脑梗死与血浆同型半胱氨酸(Hcy)及超敏C反应蛋白(Hs-CRP)的相关性。方法选择皮质前型、皮质后型、皮质下上型、混合型分水岭脑梗死患者各30例，另选择30例腔隙性脑梗死者和30例大面积脑梗死者进行对照研究；分别采用免疫荧光法、免疫透射比浊法测定Hcy和Hs-CRP水平。结果4种分型的分水岭脑梗死患者的Hcy和Hs-CRP水平均高于腔隙性脑梗死者(P<0.05)，但低于大面积脑梗死者(P<0.05)；4种分型的分水岭脑梗死患者之间的Hcy和Hs-CRP水平比较无显著差异(P>0.05)。结论不同分型的分水岭脑梗死与Hcy、Hs-CRP存在密切关联，且认为Hcy、Hs-CR可作为临床评价分水岭脑梗死的重要指标。

【关键词】分水岭脑梗死；不同分型；Hcy；Hs-CRP；相关性

分水岭脑梗死主要是指脑内相邻的两条动脉供血区边缘带局限性缺血发生的梗死[1]。由于血流动力学变化造成的低血压和(或)低循环血容量是造成分水岭脑梗死的最常见原因，所以医学上，又将分水岭脑梗死称之为“血流动力学性脑梗死”[2]。分水岭脑梗死约占全部脑梗死的1/10[3]，这种梗死多见于基底节区深部小动脉供血区边缘带或者脑内大血管供血区边缘带。同型半胱氨酸(Hcy)能够直接导致血管壁的破坏，是脑血管病的危险因素之一；超敏C反应蛋白(Hs-CRP)炎症的一个重要生化标志物，与组织损伤程度相关。本文分析了Hcy、Hs-CRP和分水岭脑梗死存在相关性，现报告如下。

1资料和方法

1.1纳入标准(1)符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010中的诊断标准，表现为偏瘫、失语、感觉障碍等；(2)均经过头部MR+DWI明确诊断；(3)发病1周内入院接受治疗。

1.2排除标准(1)合并免疫性疾病、恶性肿瘤、结缔组织疾病、感染性疾病、发热、肝肾功能异常、急性心肌梗死者；(2)使用免疫抑制剂者。

1.3一般资料选择2010-12—2013-12我院神经内一科收治的WSI患者120例分水岭脑梗死急性期患者为研究对象，本研究所选择的分水岭脑梗死急性期患者均经过头部MR+DWI明确诊断，并分型为皮质前型分水岭脑梗死、皮质后型分水岭脑梗死、皮质下上型分水岭脑梗死及混合型分水岭脑梗死各30例，另选择同时期于我院治疗的30例腔隙性梗死患者和30例大面积脑梗死患者进行对照研究。6组不同分型的分水岭脑梗死患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　4组患者的一般资料比较

1.4方法所有患者均在入院后次日清晨抽取2 mL空腹静脉血，采用自动酶免疫荧光分析仪测定血浆Hcy的水平，并采用免疫比浊法定量测定Hs-CRP水平。分别比较6组患者之间的Hcy和Hs-CRP水平。

1.5统计学处理本组数据采用SPSS 15.0软件包进行处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

4种分型的分水岭脑梗死患者的Hcy和Hs-CRP水平均高于腔隙性脑梗死者(P<0.05)，但低于大面积脑梗死者(P<0.05)；4种分型的分水岭脑梗死患者间的Hcy和Hs-CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。由表2可知，不同分型的分水岭脑梗死患者的血浆Hcy及Hs-CRP与腔隙性梗死、大面积脑梗死之间均存在显著的差异，表明不同分型的分水岭脑梗死与血浆Hcy及Hs-CRP存在相关性，同时也表明脑梗死的程度越深，其对应的Hcy和Hs-CRP值越高；而脑梗死组内不同分型间的血浆Hcy及Hs-CRP水平无显著差异，表明血浆Hcy及Hs-CRP在分水岭脑梗死的分型方面无参考意义，其分型依然需要借助影像学检查。

表2　6组Hcy和Hs-CRP水平比较　(±s)

表2　6组Hcy和Hs-CRP水平比较　(±s)

梗死分型nHcy(μmol/L)Hs-CRP(mg/L)皮质前型3038.21±22.541.02±1.44皮质后型3037.65±23.651.13±1.24皮质下上型3038.09±24.011.20±1.32混合型3038.08±23.67⑤1.15±1.36⑥腔隙性脑梗死3021.52±5.63①0.94±1.44②大面积脑梗死3045.66±7.98③1.44±1.28④

注：腔隙性脑梗死与不同分型的分水岭脑梗Hcy值比较，①P=0.012；腔隙性脑梗死与不同分型的分水岭脑梗Hs-CRP值比较，②P=0.010；大面积脑梗死与不同分型的分水岭脑梗Hcy值比较，③P=0.012；大面积脑梗死与不同分型的分水岭脑梗Hs-CRP值比较，④P=0.010；混合型与其他3种分型的分水岭脑梗Hcy值组内比较，⑤P=0.512；混合型与其他3种分型的分水岭脑梗Hs-CRP值组内比较，⑥P=0.592

3讨论

目前，医学界对分水岭脑梗死的发病机制和病因依然存在较大分歧。一般认为，分水岭脑梗死的病发应该主要归咎于多种原因导致的血流动力学稳定性异常、微栓子栓塞、脑主要动脉严重狭窄(或闭塞)以及栓子清除率下降等原因[4]，其中又以血流动力学变化造成的低血压和(或)低循环血容量最为常见。分水岭脑梗死的临床确诊主要是通过头部MR、DWI等方法，且该方法在脑梗死分型、判明脑梗死部位、明确血管狭窄(或栓塞)程度具有重要参考价值。高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、超重、高龄等是脑梗死的传统危险因素[5]，在本研究中，大多数患者均有较长的吸烟史、饮酒史，且伴高血压、糖尿病等。

同型半胱氨酸(Hcy)是蛋氨酸代谢的中间产物，属于含硫基氨基酸。体内Hcy的含量过高会导致高同型半胱氨酸血症，进而诱发动脉粥样硬化及脑梗死。高同型半胱氨酸血症诱发脑梗死的作用机制主要包括以下几方面：(1)血浆Hcy水平的提高能够刺激过氧化氢、氧自由基的加速生成，对脑动脉血管的内皮细胞有较强损伤作用，并对一氧化氮合成酶有较大抑制作用，削弱内皮依赖性的血管舒张反应[6]；(2)血浆Hcy水平提高能够增加血栓素B2(TXB2)合成，抑制抗凝因子活性，提高血小板的黏附与聚集，且对纤溶活性也有一定影响，最终加速血栓形成；(3)血浆Hcy水平提高能够促进血管平滑肌细胞快速增殖，导致泡沫细胞数量大幅度增加，推动了动脉粥样硬化形成；(4)血浆Hcy水平提高对脑梗死后的血管再生以及侧支循环的建立均有消极影响[7]。在本研究中，4种分型(皮质前型、皮质后型、皮质下型、混合型)的分水岭脑梗死患者的血浆Hcy水平均要明显高于非脑梗死体检者，这证明不同分型的分水岭脑梗死均与Hcy存在关联性。

C反应蛋白(CRP)是炎性因子刺激肝脏细胞与上皮细胞合成的一种急性时相反应蛋白，是人体血清当中非常常见的非抗体性蛋白质，其血清中含量在健康人体中非常低，一般低于1 mg/L；但机体一旦出现严重感染、动脉硬化等，血清中CRP含量会猛增。已有大量研究结果表明，作为一种重要的炎性标志物，血清中Hs-CRP水平的提高与脑梗死存在密切关联[7]。Hs-CRP能够客观、精准地反应机体的炎症反应，而炎症反应对动脉粥样硬化有明显的推动作用。有研究结果显示，Hs-CRP水平的高低能够预测脑梗死的危险性，当Hs-CRP≥3.0 mg/L时，脑梗死的发生风险是Hs-CRP<3.0 mg/L的2.65倍[8]。因此，Hs-CRP≥3.0 mg/L可以作为缺血性脑卒中的危险因素之一和临床诊断重要的参考指标之一。由于血浆Hs-CRP是反应动脉粥样硬化患者临床病情的一个敏感指标[9]，其作为反应血管炎性状况的非特异性指标在评估脑血管疾病患者危险性及预后方面有一定价值。总之，不同分型的分水岭脑梗死与Hcy、Hs-CRP存在密切关联，且认为Hcy、Hs-CRP可作为临床评价分水岭脑梗死的重要指标。

4参考文献

[1]吴福敢,覃志永,张春玲,等.老年急性脑梗死患者同型半胱氨酸、C-反应蛋白和纤维蛋白原水平变化及其相关性分析[J].临床和实验医学杂志,2010,9(15)：1 121-1 122.

[2]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 [J].中国医学前沿杂志(电子版),2010,2(4)：50-59;69.

[3]中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010 [J].中华神经科杂志,2010,43(2)：154-160．

[4]胡小娟,刘宁,包丽娟.血清Hcy水平与合并2型糖尿病的急性脑梗死相关性分析[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(9)：71-74.

[5]田宇,赵刚.同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白在急性脑梗死患者中的应用[J].医学综述,2010,16(14)：2 233-2 234.

[6]律静.同型半胱氨酸联合超敏C反应蛋白、D-二聚体、颈动脉内膜厚度与脑梗死的关系[J].陕西医学杂志,2014,42(12)：1 602-1 603.

[7]任继欣.血清超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸、D-二聚体和血脂水平检测在急性脑梗死诊断中的临床价值[J].国际检验医学杂志,2012,33(22)：2 800-2 802.

[8]沈兴娅.急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸、D-二聚体、超敏C反应蛋白水平的研究[J].国际检验医学杂志,2012,33(1)：110-111.

[9]梁晨,高社荣,梁晓安,等.同型半胱氨酸、超敏C-反应蛋白、纤维蛋白原与脑梗死严重程度及复发的相关性分析[J].中华脑血管病杂志(电子版),2013,7(5)：257-260.

(收稿2014-11-13)

【中图分类号】R743.33

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2015)22-0035-02