男性不育症患者焦虑、抑郁情绪及护理支持的研究

高政雄

(兰州大学第一医院生殖医学专科医院　甘肃　兰州　730000)

男性不育症患者焦虑、抑郁情绪及护理支持的研究

高政雄

(兰州大学第一医院生殖医学专科医院甘肃兰州730000)

摘要目的:男性不育患者的精神心理症状的发生情况。方法:采用焦虑抑郁量表(HAD 量表)对80例不育者进行评估、分析，筛选鉴别男性不育患者发生焦虑抑郁症状的危险因素，并与 80例已婚生育健康男性作为对照组进行比较。结果:男性不育患者焦虑症状发生率明显高于对照(P<0.05)，不育患者发生焦虑抑郁的主要危险因素是就诊次数和睾丸病变程度。结论:男性不育患者合并有明显精神心理症状，值得关注，并需要积极的护理支持。

关键词男性不育; 焦虑; 抑郁;护理支持

1.资料与方法

1.1 调查对象

来自我院生殖中心的男性不育80 例，年龄为 25～ 46(32.73±2 .89)岁。婚龄为 1～18(5.24±3.35)年 。文化程度为:初中8例，高中 30 例, 大专20 例, 本科及以上22例。年龄 23～48(32±5.0)岁。婚后不育年限 1～26;未避孕年限 1～26年。

入组标准 : ①2013 年9月至 2015年 2月就诊于兰州大学生育中心的男性不育患者， 受试者的知情同意，独立完成焦虑抑郁量表的问卷。 ②排除女方不孕，未避孕，已婚同居1年以上。③排除标准:精神病患者，有重大疾病家族史就诊者,神经系统疾病就诊者，其他重大躯体疾病家族史,都予以剔除。健康志愿者：①80例受试者的知情同意，独立完成焦虑抑郁量表的问卷。②均为已婚男性，除外目前要离婚家庭。③除外曾有重大疾病、曾有生殖系统疾病的健康志愿者;

对可能影响入组患者焦虑抑郁的影响因素进行 logistic 回归分析。

1.2 评价方法

采用综合医院焦虑、抑郁(HAD)情绪测定表问卷，进行现场问卷调查。抑郁量表包括20个项目，焦虑量表7项，抑郁量7项。A代表焦虑项目，D代表抑郁项目，每个项目分四级评分。将两套项目分别叠加即得出各自的总分。总分0-7分代表正常；总分8-10分表示轻度抑郁/焦虑；总分11-14分表示中度抑郁/焦虑； 总分15-21分表示严重抑郁/焦虑。

1.3 统计学分析运用 SPSS 17. 0 软件进行统计分析，数据采用 t检验、X2检验分析。两组症状的评分统计学显著差异定义为 P <0.05。

2.结果

2.1 男性不育发生的原因分析

精索静脉曲张13人，占16.2%，泌尿生殖感染9人，占11.25%，性腺功能低下9人，占11.25%，睾丸下降不全7人，占8.75%，射精障碍和性功能障碍5人，占6.25%，免疫因素4人，占5%，全身和系统性疾病3人，占3.7%，梗阻2人，占2.5%，患者发病原因不明特发性男性不育28，占35%。

2.2 不育患者和健康志愿者一般情况和主要人口学特点

160 例受试者，患病组 80例不育患者，对照组 80例健康已婚男性，两组纳入本组研究。发放问卷160 份，回收160份，回收率为100%，有效问卷 150份，有效率 93.76%。患病组和对照组在年龄、结婚年限、教育程度等方面进行分析无统计学差异(P >0.05)。

2.3 不育患者与健康组焦虑抑郁评分比较，见表1

表1　不育患者与健康组焦虑抑郁评分

3.讨论

3.1 男性不育患者普遍的社会心理特点

3.1.1 孤立感：有些夫妇非常迫切希望怀孕，对于怀孕做了充分的准备，一旦被确诊患不育症后，则失望沮丧，焦虑不安，他们试图摆脱社会活动以减少人际间的交往，对不育症通常选择避而不谈，秘而不宣的策略，因此易产生孤立感。

3.1.2 处事偏激：部分不育患者感情表达较偏激，病情认识不够理性。患者一般会感到意外，无法接受这个事实。于是他们对别人的关心、帮助采取采取极为反感的态度，无法接受病情的客观评价[1]。

3.1.3 抑郁焦虑感：由于患者多次的不孕症检查，反复尝试性的治疗，部分患者多次治疗的失败，这些都使患者开始否定自己的一切，产生焦虑抑郁情绪。患者怕去医院，怕见医生，怕检查，怕开始新一疗程的治疗，怕面对再一次的失败。

3.1.4 内疚心理：传宗接代的思想在我国还是根深蒂固的，尤其是在农村和比较偏远地区。来双方父母的过度关心、自身边的亲人、朋友、同事的关心、同情，或鄙视，使患者背压力很大。在不育症的检查和治疗过程中，男性因此怀疑自己的男子气概，产生对父母、家庭的强烈内疚感[2]。

3.2 原因：

本研究不育患者焦虑抑郁发生率和国内文献报道的相似;多次就诊和无精子症是患者产生焦虑和抑郁的主要原因。

3.2.1 多次就诊：造成患者焦虑抑郁的重要原因是反复就诊。来我我生殖中心就诊患者多数对病情怀有很大的希望，一旦多次就诊还未怀孕，患者即开始不抱希望、否定一切;

3.2.2 无精子症：确诊为"无精子症"后，患者会对疾病产生了恐慌，导致患者焦虑抑郁，这要求医护人员要对患者病情进行详细的解释，防止他们对病情产生错误的认识[3]。

3.3 护理支持

对于不育患者确诊及合理治疗是必要的，还需要多方面的护理支持。据临床调查，大部分不育者未查出有器质性病变，发生不育的原因主要是精神因素;有器质性病变的患者，多伴有心理障碍，即便器质性病变治愈，由于精神因素，性功能不能恢复正常，患者任会不育。故而，在对不育症实施各种治疗的过程中，加强护理及心理支持，非常必要[4]。

3.3.1 尽可能的多给患者讲一些科学知识：使患者充分了解疾病发生、发展、演化、防治，以配合治疗。如果患者缺乏性知识，还应让患者了解有关性欲、勃起、射精、性欲高潮、性生活时间及频率等的问题。这样既能配合医生治疗，又利于患者消除精神紧张。

3.2.2 密切的医及护患关系，建立男性不育QQ群，及微信群，定期关注他们的治疗进展，传播对疾病有关的正能量信息，消除抑郁、焦虑、悲哀等情绪。使患者心情舒畅，怡悦开怀，是有助于治愈疾病的。

3.3.3 转移患者注意力：男性不育的患者，由于精神过度紧张、焦虑，常多将注意力集中在疾病上面，整天围绕着疾病乱想，担心不易治愈，陷入烦恼和忧愁之中，从而精神压力加重，不利于治疗。建议患者将注意力转移到其他方面去，例如工作、兴趣安好，以缓解焦虑、抑郁情绪，这样，就能加快不育症的治愈[5]。

总之，不育患者心理障碍的发生率较高，建议关注该类患者的心理状况，为其提供良好的社会和医学支持，预防心理障碍的发生，并将精神心理因素评估作为病情评估的一部分，只有这样，才能有效地提高治疗效果和患者的依从性。

参考文献

[1]张琼芬.心理护理在体外受精-胚胎移植中的应用[J].中国保健营养，2013，23(3):1346.

[2]黄荣.不孕症患者特殊心理问题分析与护理措施研究[J].吉林医学，2011，32(6):1223.

[3]赵连明，姜辉，洪锴，等. 非嵌合型克氏征患者显微取精成功 3 例报告.北京大学学报(医学版)，2012，44(4):547-551.

[4]乔杰，马彩虹主编. 生殖医学微创手术. 北京: 北京大学医学出版社，2012. 277-287.

[5]乔杰主编. 生殖医学临床诊疗常规. 北京: 人民军医电子出版社，2013.99-113.

【中图分类号】R697+. 24

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)15-0231-02