重症监护室病房深部真菌感染的临床分析

罗礼

(遵义县人民医院　贵州　遵义　563000)

重症监护室病房深部真菌感染的临床分析

罗礼

(遵义县人民医院贵州遵义563000)

摘要目的：探讨重症监护室病房深部真菌感染的发病特点，并制定有针对性的解决对策。方法：随机选取2013年1月～2014年12月在我院重症监护室病房接受治疗的68例患者资料，对深部真菌感染发病率、感染发生部位、真菌培养结果和相关高危因素进行分析。结果：共有14例患者罹患深部真菌感染，发病率约为20.59%。其中呼吸系统感染7(50.00%)例，泌尿道系统感染5(35.71%)例，消化道感染2(14.29%)例。分离出的菌株共计37株，白色念珠菌19(51.35%)株，热带念珠菌6(16.22%)株，近平滑假丝酵母菌3(8.11%)株，光滑球假丝酵母菌2(5.41%)株，克柔假丝酵母菌4(10.80%)株，曲霉菌3(8.11%)株。经比较，两组APACHE II评分差异具有显著性(P<0.05)，且未感染组平均得分明显低于深部真菌感染组。深部真菌感染组与未感染组的年龄≥65岁人群，应用两种广谱抗生素≥7d，留置尿管、胃管或中心静脉插管≥7d，应用糖皮质激素治疗，高血糖、贫血及低蛋白血症，静脉高营养等危险因素情况，差异均具有极显著性(P<0.01)。依据真菌培养结果，针对曲霉菌、光滑球假丝酵母菌和克柔假丝酵母菌等感染患者，均采用两性霉素B或伏立康唑进行治疗，针对其他类型念珠菌感染患者，则采用氟康唑进行治疗。经治疗14d后，所有患者均全部治愈。结论：依据相关高危因素，重症监护病房医生如发现真菌感染疑似患者，即应予以预防或早期经验性治疗。待明确真菌感染部位及真菌感染类型后，适当调整药物进行有针对性的治疗，以提高临床治愈率，促进患者康复。

关键词重症监护室；深部真菌感染；临床分析

院内感染一直以来是临床医务工作所关注的话题。重症监护病房作为医院危重患者的救治中心，是机会性感染的高发科室[1]。尤其是近年来，伴随广谱抗生素的广泛使用和各种侵袭性操作的应用，院内真菌感染的比例呈明显上升趋势。为有效治疗患者疾病，并控制院内感染，我科针对重症监护室病房深部真菌感染的发病特点进行了深入分析，并制定了有针对性的解决对策，现将相关经验和观察结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2013年1月～2014年12月在我院重症监护室病房接受治疗的68例患者资料，其中男性36例，女性32例，年龄范围为22～87岁，平均年龄为(64.3±5.1)岁，住院时间为18～63d，平均住院时间为(31.5±2.6)d。

1.2 诊断标准

依据我国卫生部医院感染监控小组出台的医院感染诊断标准相关规定，采集同一部位的血、尿、痰、引流液、分泌物及大小便等标本，经≥2次连续培养出同一种真菌，或多次涂片镜检查出大量真菌孢子或菌丝，并结合相关临床诊断[2]，对深部真菌感染加以判定。

1.3 统计学方法

应用SPSS13.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料行T检验,并以均数±标准差表示，计数资料采取X2检验，以P<0.05为差异具有显著性。

2.结果

经研究发现，68例患者中共有14例患者罹患深部真菌感染，发病率约为20.59%。在所有罹患深部真菌感染的患者中≥65岁者9例，所占比例约为64.29%。对深部真菌感染的发生部位加以分析，其中呼吸系统感染7(50.00%)例，泌尿道系统感染5(35.71%)例，消化道感染2(14.29%)例。本组研究各样本中所分离出的菌株共计37株，其中白色念珠菌19(51.35%)株，热带念珠菌6(16.22%)株，近平滑假丝酵母菌3(8.11%)株，光滑球假丝酵母菌2(5.41%)株，克柔假丝酵母菌4(10.80%)株，曲霉菌3(8.11%)株。对APACHE II评分加以分析，深部真菌感染组平均得分为(23.4±3.2)分，未感染组平均得分为(49.6±5.4)分，经比较，两组APACHE II评分差异具有显著性(P<0.05)，且未感染组平均得分明显低于深部真菌感染组。

对罹患深部真菌感染的相关因素进行分析，如表1所示。经过比较，深部真菌感染组与未感染组的年龄≥65岁人群，应用两种广谱抗生素≥7d，留置尿管、胃管或中心静脉插管≥7d，应用糖皮质激素治疗，高血糖、贫血及低蛋白血症，静脉高营养等危险因素情况，差异均具有极显著性(P<0.01)。

表1　重症监护病房深部真菌感染的相关因素分析

依据真菌培养结果，针对曲霉菌、光滑球假丝酵母菌和克柔假丝酵母菌等感染患者，均采用两性霉素B或伏立康唑进行治疗，针对其他类型念珠菌感染患者，则采用氟康唑进行治疗。经治疗14d后，所有患者均全部治愈。

3.讨论

重症监护室病房患者多罹患有较为严重的基础疾病，加之免疫功能低下等原因，因此易发生深部真菌感染。流行病学研究数据显示，深部真菌感染如未及时加以控制，临床死亡率较高，因此应针对深部真菌感染患者，尽早加以诊断和治疗。我科针对导致深部真菌感染患者的临床资料加以分析，发现年龄≥65岁人群，APACHE II评分较低、应用两种广谱抗生素≥7d，留置尿管、胃管或中心静脉插管≥7d，应用糖皮质激素治疗，高血糖、贫血及低蛋白血症，静脉高营养等均为诱发深部真菌感染的高危因素，与相关文献报道一致[3]，应引起临床医生的相关重视。重症监护病房医生如发现上述两种或两种以上高危因素，即应考虑真菌感染可能性，并予以预防或早期经验性治疗。待明确真菌感染部位及真菌感染类型后，适当调整药物进行有针对性的治疗，以提高临床治愈率，促进患者康复。

参考文献

[1]蔡小芳，孙继民，董宗祈，等. 儿童重症监护病房侵袭性真菌感染38例临床分析[J]. 中国当代儿科杂志, 2013, 15(8):644-645.

[2]徐灵彬，熊洁，孙莉，等. 老年慢性阻塞性肺疾病急性加重患者合并肺部真菌感染危险因素分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2013, 23(3):104-105.

[3]徐豆豆，王杨，藏建业，等. 新生儿重症监护病房内早产儿真菌脓毒症危险因素临床分析：2010年至2012年单中心报告[J]. 中华实用儿科临床杂志,2013,28(18):1393-1394.

【中图分类号】R619+.3

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)15-0222-01