浅谈妊娠期糖尿病的管理分析

熊丽彬

(祥云县妇幼保健院　云南　祥云　672100)

浅谈妊娠期糖尿病的管理分析

熊丽彬

(祥云县妇幼保健院云南祥云672100)

摘要目的：探讨妊娠期糖尿病有效的管理方法。方法：选取48例妊娠期间糖尿病孕妇，设为治疗组，同时抽取同期健康的妊娠期孕妇，两组进行对比。结果：通过饮食疗法，48例妊娠期糖尿病孕妇中有38例血糖得到了有效的控制，另外10例通过胰岛素联合饮食疗法有效控制了血糖。经临床治疗后，48例妊娠期糖尿病的孕妇，除早产发病率高于非糖尿病组外(p<0.05，)，各种妊娠期并发症同费糖尿病组孕妇无差别。结论：加强妊娠期糖尿病孕妇的管理，采取胰岛素治疗或饮食疗法能够有效控制血糖，在恰当的时间终止妊娠，预防母婴并发症的出现。

由于妊娠糖尿病能够诱发各种并发症，在妊娠期间怎样开展糖尿病管理成为重点思考的课题。本文就我院诊治的48例进行总结分析，探索妊娠期糖尿病的管理方法。

1.资料

1.1 一般资料，搜集2010年6月至2013年8月在我院诊断为妊娠期糖尿病的48例患者作为治疗组。48例糖尿病组中，年龄21-40岁平均年龄29岁，其中初产妇36例，经产妇12例。高龄产妇5例

1.2 方法

1.2.1 诊断标准 以谢幸 苟文丽妇产科学第8版本为诊断标准

1.2.2 OGTT试验：OGTT前一日晚餐后至少禁食8小时至次日晨(最迟不超过上午9时)，OGTT试应前连续3日正常体力活动﹑正常饮食，即日进食碳水化合物不少于150g，检查期间静坐，禁烟。检查时口服75g葡萄糖粉+300ml水，五分钟喝完，测空腹和1，2小时的血糖值，正常分别为5.1mmol/L10.0mmol/L .8.5mmol/L. 任何一点值达到或超过上述标准即可诊断为GDM

2.结果

48例妊娠期糖尿病孕妇中有38例血糖得到了有效的控制，临床疗效显著，另外10例通过胰岛素联合饮食疗法有效控制了血糖，酮症酸中毒现象并未出现，无1例孕产妇及胎儿死亡。妊娠期糖尿病组与正常组孕产妇并发症比较见下表。

组数例数妊高症羊水过多感染早产羊水过少胎儿宫内窘迫产后出血剖宫产率(n)N(%)N(%)N(%)N(%)N(%)N(%)N(%)N(%)糖尿病治疗组4811(22.91)2(4.2)2(4.2)8(16.7)10(22.9)I0(22.9)3(6.3)36(75.0) 正常组485(10.4)1(2.1)2(4.2)2(4.2)10(20.8)8(16.7)3(6.3)26(54.2)P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

3.1 讨论︰随着社会经济的发展，人们生活方式和膳食结构的改变，GDM发生逐年升高。妊娠期间出现糖尿病症状，其严重威胁着孕妇的生命健康。糖尿病是妊娠期最严重、最常见的并发症之一，如不及时诊断和合理处理，可引起流产、早产、胎儿畸形、羊水过多、巨大儿、糖尿病酮症酸中毒，新生儿呼吸窘迫综合，新生儿低血糖等，并使先兆子癫，难产的发生率及母婴围生期病死率增加，是常见的产科高危因素之一。本文48例妊娠期糖尿病经过积极管理，无一例发生酮症酸中毒，未发生孕产妇死亡或围产儿死亡[1]。糖尿病组除了早产发生率明显高于对照组外，其他各种并发症同对照组差异较小。

3.2 妊娠期糖尿病的管理

3.2.1 OGTT筛查的意义 GDM孕妇普遍不具有任何症状，并且大部分在空腹状况下血糖正常，因此诊断不准或漏诊的现象时有发生，孕妇并未在第一时间得到针对性治疗，故我院对所有孕妇于妊娠24-28周行OGTT筛查。

3.2.2 妊娠期糖尿病的饮食管理

饮食管理不仅能够满足妊娠期间孕妇所需营养和热量，又能够预防出现饥饿性酮症或高血糖症状，确保胎儿健康成长，大部分妊娠糖尿病孕妇通过适量运动和饮食控制都能够将血糖控制在合理范围内；妊娠早期孕妇需要热量与孕前相同。妊娠中期以后，每日增加200kcal。期中糖类占50-60%，蛋白质占20-25%，脂肪占25-30%。，饮食个体化，少食多餐〔6-7顿)，但是饮食控制也必须适度，不得造成孕妇饥饿，限制胎儿成长[2]。如果采取饮食疗法两周后，孕妇血糖依然很高，便需要考虑采取胰岛素治疗。

3.2.3 胰岛素治疗

孕期及时应用胰岛素维持正常血糖，对于防治母儿并发症及降低围产儿死亡率有其重要意义，如饮食控制1-2周血糖控制不满意，应及时用胰岛素治疗，由于孕妇对胰岛素敏感性存在个体差异，故初始计量宜偏小，初始计量从4-6u开始，用药期间检测血糖，根据血糖检测结果调整胰岛素用量，每次增减以2-4u为宜，R-R-R﹑NPH为最普遍的医种方法，血糖正常后，每周监测血糖变化，血糖异常者，重新调整胰岛素[3]。

综上所述，对于妊娠期糖尿病产妇，必须进行针对性有效管理，有效控制血糖的同时又能够降低母婴并发率，其临床应用价值高。

参考文献

[1]谢幸，苟文丽妇产科学-8版，- 北京︰人民卫生出版社，2013

[2]妊娠合并糖尿病临床诊治指南〔J〕中国实用妇科与产科杂志，2007,23(6)︰475-477

[3]李桂仙，浅谈妊娠期糖尿病的筛查﹑诊断与处理〔J〕中国医药指南，2012年，(10)第8期。

【中图分类号】R587.1

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)15-0163-01