腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的对比观察

叶勇　龚桃全

(镇宁县人民医院　贵州　镇宁　561200)

腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的对比观察

叶勇龚桃全

(镇宁县人民医院贵州镇宁561200)

摘要目的：探讨腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的临床治疗效果。方法：2000年1月至 2014年8月于本院进行治疗的240例结石性胆囊炎患者为研究对象，将其随机分为治疗组(腹腔镜胆囊切除术组)120例和对照组(开腹胆囊切除术)120例， 然后将两组患者术中出血、手术时间、肛门排气时间、住院时间和术后并发症进行比较。结果:两组术中出血、手术时间、肛门排气时间、住院时间和术后并发症比较，P < 0.05，差异有统计学意义。结论:腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果优于开腹胆囊切除术，值得临床推广应用。

关键词结石性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术

胆结石作为普外科常见疾病之一，以厌油腻食物、右腹部、左肩疼痛为主要临床表现。目前，治疗胆结石有较多的方法，内科多采用保守治疗，但只是针对结石较小的患者，若是结石较大，保守治疗无效者或有阻塞者，需采用外科手术治疗的方法[1]。2000年1月至 2014年8月于本院进行治疗的120例胆结石患者，采用腹腔镜胆囊切除术治疗，取得了满意疗效。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料2000年1月至 2014年8月于本院进行治疗的240例结石性胆囊炎患者为研究对象，诊断标准：根据临床症状、体征，经B超、CT检查，诊断为结石性胆囊炎。排除标准：严重传染性及精神疾病患者，严重脏器疾病、血液系统及免疫系统疾病。将其随机分为治疗组(腹腔镜胆囊切除术组)120例和对照组(开腹胆囊切除术)120例， 然后将两组患者术中出血、手术时间、肛门排气时间、住院时间和术后并发症进行比较。治疗组120例，男74例，女46 例，平均年龄(42.35±2.64) 岁，平均发病时间到就诊时间(6.59±3.07)；对照组120例，男71例，女49例，平均年龄(43.62±2.26) 岁，平均发病时间到就诊时间(6.28±3.21)年。两组患者年龄、性别、病情、病程等比较，P >0.05，差异无统计学意义，有可比性。

1.2 腹腔镜胆囊切除术手术方法

术前完成如血常规、尿常规、肝肾功、凝血四项、心电图、胸部正侧位片等相关的辅助检查，术前1天进流质饮食。术前禁食12h，禁水4h，手术前晚及手术日晨各清洁灌肠1次。采用气管内插管全身麻醉。

麻醉成功后，取仰卧位，常规消毒术野，铺巾。先取脐缘切开皮肤1.0cm，Veress穿刺针建立CO2气腹，设定腹内12-15mmHg；改体位为头高脚低位及左侧卧位各约30度；脐沿及剑突下各置1.0cm Trocar，右肋缘下于锁骨中线置0.5cm Trocar，分别置入腹腔镜及相应器械。先行分离显露胆囊，冷分离游离胆囊管及胆囊动脉，分别上生物夹三枚，发扎夹二枚夹闭后靠胆囊切断；热分离胆囊床，完整剥离胆囊，胆囊床创面用电凝彻底止血；切除胆囊自剑突下穿刺孔取出；查无活动性出血，清点器械纱布无误后，排除气腹，拔除各Trocar，各穿刺口无活动性出血，缝合关闭各切口。

2.结果

2. 1 两组患者手术均顺利完成，成功率均为100%，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组术中出血、手术时间、肛门排气时间、住院时间进行比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组术中出血、手术时间、肛门排气时间、住院时间比较

注：两组比较，P<0.05，差异有统计学意义

2.3 术后并发症比较

治疗组肝外胆管损伤和(或)胆漏2例，对照组肝外胆管损伤和(或)胆漏4例，二组比较，P<0.05，差异有统计学意义。

3.讨论

随着人们生活节奏的加快，加上饮食不规律，胆囊结石疾病的患者越来越多，并呈逐年上升趋势，一旦发生，若没有给予及时治疗或不当治疗，则可能导致诸多并发症的发生，如结石进入胆总管后引起黄疸、胆管炎、胰腺炎等的发生[1]。目前，若具有手术适应证的胆结石患者大部分是采用外科手术治疗.。腹腔镜胆囊切除术是较为广泛应用的一种治疗胆结石的方法[2]

顺利完成腹腔镜胆囊切除术、降低并发症的关键是术中准确辨认胆囊壶腹， 确认胆囊壶腹后，尽量敞开三角区，明确暴露手术野以显示解剖关系，切忌模糊操作、盲目钳夹，每一步操作在直视下进行，确保手术安全。紧靠壶腹分离胆囊三角一般是安全的，分离时应轻柔操作、循序渐进,以钝性分离为主, 注意辨认胆囊壶腹与胆囊管的交界部, 充分游离该汇合部的四周。以减少术中出血及并发症的发生。

本研究对象为2000年1月至 2014年8月于本院进行治疗结石性胆囊炎患者，共计240例，腹腔镜胆囊切除术120例和开腹胆囊切除术120例，两种术式术中出血、手术时间、肛门排气时间、住院时间及术后并发症进行比较， P<0.05，差异有统计学意义，这是因为腹腔镜胆囊切除术切口小，创伤轻，腔镜的放大功能占有良好的优势，能充分暴露胆囊管、胆总管、胆囊三角，使手术野清晰显露，方便术中分离、切割、止血， 故减少了术中出血，缩短了手术时间[3]，从而有利于术后胃肠道功能的恢复，大大减少了住院时间。而开腹胆囊切除术采用经右腹直肌或右肋缘下切口, 切口一般长约6-12cm,,为了充分暴露手术野,使用拉钩牵拉,因而损伤了腹壁肌肉.由于胆囊位置较深, 给手术操作、术中止血等方面均带来了一定困难,因而延长了手术时间，术中排垫肠管，导致术后胃肠功能恢复较慢，加之切口较大，恢复时间较长，增加了住院时间。

腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎安全有效，创伤小，出血少，疼痛轻，提高了住院周转率，优于传统开腹胆囊切除术。

参考文献

[1]王福荣. 腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗效果分析[J].当代医学,2013,19(3):3-4.

[2]刘培万，保红平，李奎，等.腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的临床分析[J].腹腔镜外科杂志，2010，3(3)：215-216.

[3]刘光祥.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的比较[J]，海南医学院学报，2009，15(8)：920-921.

【中图分类号】R657.4+1

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)15-0132-02