健康人员血小板计数假性减少的原因及校正与复核 *

健康人员血小板计数假性减少的原因及校正与复核*

秦瑞娟刘胜利

(北京市通州区潞河医院体检中心， 北京 101100)

【摘要】目的探讨健康体检人员血小板计数假性减少的原因及校正与复核。方法通过EDTA-K2抗凝血涂片来进行复查并通过血小板直方图进行分析。结果采用BC-3000检查正常结果为(312±147)×10`9/L，显微结果为(301±139)×10`9/L，两者无明显统计学意义(P>0.05)；大血小板和血小板聚集采用仪器检测和显微镜计数两者差异具有统计学意义(P<0.01)。仪器检测结果较显微镜计数偏低。小红细胞采用仪器检测和显微镜检测差异亦有统计学意义(P<0.01)。仪器检测结果相对偏高。红细胞碎片采用仪器组检测和显微镜计数差异具有统计学意义(P<0.01)。 EDTA-K2涂片复查结果发现影响血小板计数的假性异常结果为52.9%，并且通过指导采取复核和校验的措施。 结论涂片法复查配合血小板的直方图的分析结果，可以快速的发现影响血小板计数的原因，并且采取相应的复查和验证措施，同时强化质量分析方法与控制，可提高检验质量。

【关键词】健康查体； 血小板； EDTA-K2抗凝血； 假性； 因素；

【中图分类号】R 446.11`+3

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.10.041

Abstract【】ObjectiveTo investigate reason of false reducing in healthy and correction and review. MethodsThe EDTA-K2 anticoagulated blood smear were re-checked and analyzed with platelet histogram. ResultsThe results of BC-3000 (312±147)×10`9/L) and microscopic (301±139)×10`9/L were not statistically significant (P>0.05). The results of big platelet, platelet aggregation, microerythrocyte and bib treated with BC-3000 and microscopic were significantly different (P<0.01). The incidence of false reducing of blood platelet count in healthy was 52.9% rechecked by EDTA-K2 smear examination. ConclusionSmear review with the analysis results of platelet histogram can quickly find reasons which affect the platelet count, take the review and verification measures, strengthen the analysis and quality control methods and improve the inspection quality.

基金项目：北京市科技新星基金项目(H020821200161)

收稿日期：( 2014-09-03； 编辑： 陈舟贵)

ThereasonoffalsereducingofbloodplateletcountinhealthyandcorrectionandreviewQINRuijuan，LIUShengli

(Luhe Hospital, Beijing 101100, China)

【Keywords】Healthexamination;Platelet;EDTA-K2anticoagulant;False;Factors

血小板是血液的组成部分，无论是在机体的凝血、止血及血栓的形成有着重要作用。在血液细胞分析中，对血小板的数量统计需要很高的准确度。在实际检查中，常因检查仪器、血小板的聚集、采血及一些其他的因素而影响检验结果。为此本文采用迈瑞BC-3000plus(BC-3000)血细胞分析仪对健康体查人员进行检查，并对血小板计数假性减少的原因及校正作分析与探讨。

1资料与方法

1.1仪器与试剂迈瑞BC-3000plus(BC-3000)血细胞分析仪；奥林巴斯光学显微镜(日本)；改良牛巴计数盘(上海求精生化试剂有限公司)。主要试剂是由上海求精生化试剂有限公司提供；草酸铵稀释液和瑞染色的方法是根据《全国临床检验操作规程》的方法配制的；全血质控物是由珠海贝索生物有限公司提供；乙二胺四乙酸(EDTA)-K2真空采血管是由合肥志宏生物提供。

1.2方法

1.2.1标本的采集本院2011年8月～2013年12月体检人员800例，其中男性380例，女性420例，平均年龄(36.7±17.8)岁，通过EDTA-K2真空采血管采取静脉血液2.0ml，在充分摇匀后，2h内完成全部的检测过程。

1.2.2检测方法正常进行仪器维护后进行细胞的检测，根据血小板的直方图及MCV、MPV等参数，得到正常者732例、血小板聚集者12例、大血小板者26例、小红细胞干扰者17例以及红细胞碎片组13例。同时采用人工方法进行计数及涂片瑞染色后通过油镜观察血小板的分布情况。

1.3统计学分析所得数据采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，配对资料进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1正常血小板检测结果采用BC-3000仪器检测和显微镜计数两种检查结果显示差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　两种检测方式正常血小板结果比较 ±s)

2.2异常血小板检测结果血小板直方图分布异常的结果，大血小板和血小板聚集两者采用仪器检测结果和显微镜计数差异具有统计学意义(P<0.01)，仪器检测结果较显微镜计数偏低；小红细胞仪器检测和显微镜检测差异具有统计学意义(P<0.01)，仪器检测结果相对偏高；红细胞碎片采用仪器检测和显微镜计数差异亦有统计学意义(P<0.01)，仪器检测结果偏高，见表2。

表2　两种检测方式异常血小板计数结果比较 ±s)

2.3两种检测结果统计BC-3000仪器和显微镜检测两种检测有差异性。BC-3000检出血小板异常68例，显微镜检出25例假性异常为52.9%(P<0.05)。

3结论

血小板是临床上一种作为有没有出血的一项重要指标，在血栓以及一些出血性疾病的诊断和治疗中都起着十分重要的作用。尤其是在动脉粥样硬化和一些炎症疾病当中扮演着十分重要的角色。在临床应用中考虑到是否出血的可能，采用血小板计数的方法是否可靠是十分重要的。导致健康查体人员的血小板的假性减少的最常见的原因是因为人为因素造成的血小板凝集和凝块[1-3]。采集标本的不正确、技术和手法不熟练、反复穿刺、采血带绑的时间太长等一系列原因，都有可能导致组织中的凝血因子混入到血液当中，形成了肉眼观察不到的小凝血块所致。另外，在采到血液样本以后，混合的不及时、不完全、不充分、血液和抗凝剂的比例不恰当，这些也可能造成血小板的聚集[4～6]。因此要求采血人员提高采血技术，严格按照采血要求进行采血，尽量减少影响血小板计数的一些人为因素，提高检验结果的准确度。

采血不当因素是最常见的造成血小板假性减少的因素，已经占到了47.6%，主要就是抽血技术不熟练所致，在临床过程中，实习护士会经常采血，一般很难做到一针见血的效果，这样就造成了抽血时间的延长，形成小的凝块，在抽血后的处理不恰当也是因素之一。患者的因素包括：年龄大的患者和一些新生儿，由于血管的细小和不充盈，会在抽血的时候造成一定的困难，并且老年人的血液呈现出一种高凝状态，在抽血的过程中稍有不恰当就会引起血小板的聚集[7～10]。这些由于采血不恰当造成的血小板的假性减少。

由于EDTA-K2抗凝剂是不影响血细胞的基本形态，同时还可以抑制血小板的聚集，所以在日常工作中常常将其作为血细胞分析的第一抗凝剂来选择。由于，在日常的检验检测工作中，经常会发现EDTA-K2抗凝剂也会引起血小板的假性减少，这主要可能是因为部分患者的血清中免疫球蛋白的升高造成的，出现了抗血小板自身的抗体所致，引起了检测中的血小板的聚集，不过这些都是常见于肿瘤、肝病等的患者当中[11～13]。

冷凝集素是一种人体自身产生的抗体，在受到外部冷的环境后使血细胞出现了凝集的现象，最终引起血细胞计数仪的计算失误。急性的感染以及精神分裂等疾病都可能引起冷凝集素的短期升高。这时用血细胞分析仪进行检测分析时，结果会出现误差。如果将血液进行37℃孵育15min后进行检测，就可以排除冷凝集素对检测结果的干扰了。因此，在报告的血小板减少时，我们应十分注意，对可凝的病例，除了要积极联系临床以外，应当十分注意排除其中的冷凝集素的影响。对可能是冷凝集素的标本，应当进行采血后，孵育15min后进行检测。

在应用到电阻抗原理时进行血小板的计数，仪器显示的血小板的阈值处在2fl～30fl之间，正常的血小板的体积是保持在3fl～20fl之间的。如果血小板的

体积大于30fl时，血小板就会被当成小红细胞而不是血小板，这样就不会计算在内，而当做红细胞来进行计算。如果血小板的体积小于2fl时，仪器就会自动将其当做基本的噪音来进行处理，而不进行基本的计数，这就会导致计数的结果偏低。比如巨大血小板综合症时，血小板的体积就会变大，而脾功能亢进、白血病、再生障碍性贫血等疾病常常会出现小血小板[14，15]。

4结论

本文资料提示，提高血小板的计数的准确性，应当充分做好分析前、中、后的三个基本环节的质量控制。特别是在标本的采集以及采集后的处理，在分析的过程中需要注意异常标本的筛查和复查。对血小板减少的标本需要进行进一步的涂片镜检，采用手工方法进行计数复查，做到万无一失。

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