CT引导经皮肺穿刺活检诊断效果评估和并发症原因分析 *

CT引导经皮肺穿刺活检诊断效果评估和并发症原因分析*

李凤1谢雪梅2徐洪涛2

(1.垫江县中医院放射科，重庆 垫江 408300；2.中国医科大学第一附属医院病理科， 辽宁 沈阳 110001)

【摘要】目的观察CT引导下经皮肺穿刺活检诊断的临床效果和并发症原因分析。方法收集行CT引导下经皮穿刺肺活检95例患者的临床资料,分析患者行CT引导经皮肺穿刺活检的诊断准确率与各种并发症。结果95例患者中诊断恶性肺部病变72例(75.8%)，准确率98.5%；良性病变23例(24.2%)，准确率91.3%。穿刺平均皮损面积21.4mm`2(范围8mm`2～78mm`2)，恶、良性患者并发血胸与气胸分别为5.6%、21.7%。Pearson 卡方检验显示，经肺损伤深度与肿瘤大小成负相关；良性肺病变患者的穿刺并发症发生率明显高于恶性病变组(χ`2=8.13，P=0.015)。结论CT引导下经皮穿刺肺活检术辅助诊断肺部恶性疾病准确率较高，然而在辅助肺部良性病变的诊断中因并发症较高应慎重应用。

【关键词】CT； 经皮； 穿刺； 肺； 诊断

【中图分类号】R 814.42

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.10.039

Abstract【】ObjectiveTo explore diagnostic efficiency of CT-guided percutaneous puncturations for lung biopsies. MethodsClinical data of 95 patients underwent CT-guided lung biopsies were involved in the present study. There were 31 females and 64 males, aged from 13 to 78 years old, and the mean age was 59 years old. All the patients underwent CT-guided percutaneous puncturations for lung biopsies, and analyzed the diagnostic accuracies and complications. Results The biopsy samples for malignant and benign lesions were adequate in 75.8% and 24.2%, with the diagnostic accuracy of 93.2% and 95.5%, respectively. The mean lesion size was 21.4 mm`2 (range, 8 to 78 mm`2). The pneumothorax and haemoptysis occurred in 5.6% and 21.7% of malignant and benign lung lesions of patients, respectively. The results showed that it was significant higher of the incidence of complications in patients with benign lesions than the of malignant lesions in lung (χ`2=8.13，P=0.015). The traversed lung-length was negatively correlated with the tumor size of lung. ConclusionThe diagnostic efficiency of CT-guided percutaneous puncturations for lung biopsies is adequate for malignant lesions; however, more prudences must be paid when it is applying for the benign lesions.

基金项目：国家自然科学基金(81372497)

收稿日期：( 2014-07-01； 编辑： 陈舟贵)

DiagnosticefficiencyofCT-guidedpercutaneouspuncturationsforlungbiopsiesLIFeng1，XIE Xuemei2，XU Hongtao2

(1. Department of Radiology, Dianjiang TCM Hospital，Dianjiang 408300，Chongqing, China；

2.Department of Pathology，The First Affiliated Hospital and College of Basic Medical

Sciences, China Medical University，Shenyang 110001, China)

【Keywords】CT;Percutaneous;Puncturations;Lung;Diagnostic

近年来我国肺癌发病率逐步上升，其死亡率占城市人口恶性肿瘤的第一位。肺癌早期诊断直接影响着患者的预后，因而早期发现、诊断与治疗是降低其死亡率的重要方法[1]。肺癌早期筛查方法主要包括：影像学技术、纤维支气管镜、痰脱落细胞学检查、基因检测、血液肿瘤标志物检测等[2,3]。其中CT引导下经皮肺穿刺活检术能够准确地在病灶处取材、并进行病理诊断，是普遍接受的早期筛查肺癌的可行方法之一[4]。本研究分析经皮穿刺肺活检95例患者的临床资料，评价其准确率与并发症发生率。

1资料与方法

1.1临床资料收集2007年3月～2012年2月广安市人民医院经皮穿刺肺活检患者95例。其中男性64例,女性31例,年龄13～78岁,平均年龄59岁。客观、详细地记录入选对象的病史资料，包括患者的年龄、性别、现病史、既往史、生活史(吸烟、酗酒等)、家族遗传病史及影像学检查。

1.2CT引导下穿刺活检方法经过最初影像学诊断，确定病变部位、大小及穿刺路径。检查前应注意：①仔细查阅患者病历，评估患者的全身状况、过敏史。②叮嘱患者丢弃所有金属异物。③务必计算准确对比剂注射速度与剂量，严格防止对比剂外渗。④自动活检枪含抽吸针直径一般为18～23G。⑤加强术后护理，减少并发症的发生。

1.3评价标准记录患者的皮损面积大小(最大直径×最小直径)与数目、经肺损伤深度(自胸膜穿刺点至病变的最近距离)。2名病理医师共同作组织病理学检查并做好详细记录，2名呼吸内科医师评价与穿刺相关的并发症。所有患者以外科手术后肺病变组织的病理检查结果作为诊断的金标准。

2结果

2.1穿刺患者的皮损面积本组95例患者均成功行CT引导下肺活检穿刺。77例患者一次穿刺成功取材，14例患者行二次穿刺，4例患者病情复杂共行三次穿刺便成功取材。皮损面积为8～78mm2，平均21.4mm2。95例穿刺患者中，经肺损伤深度<5mm者15例，5～10mm者48例，10～15mm者25例，≥15mm者7例。Pearson 相关分析显示：各组穿刺的皮损面积与患者年龄、性别、吸烟等无关(P>0.05)；经肺损伤深度与肿瘤大小成负相关(相关系数C=-6.56，P=0.011)。

2.2CT引导经皮肺穿刺标本病理诊断结果95例患者中恶性肺部病变72例(75.8%)，包括肺腺癌34例(47.2%)、肺鳞癌22例(30.6%)、肺小细胞癌5例(6.9%)、非小细胞肺癌4例(5.6%)、转移癌2例(2.8%)、淋巴瘤5例(6.9%)，诊断准确率98.5%(71/72)。良性病变23例(24.2%)，包括炎性病变3例(13.0%)、肺结核5例(21.7%)、支原体1例(4.3%)、肺脓肿4例(17.4%)、非特异性改变2例(8.7%)、错构瘤3例(13.0%)、其他非恶性病变3例(13.0%)、良性肿瘤2例(8.7%)，诊断准确率91.3%(21/23)，见图1。

2.3在72例恶性病变患者中，穿刺未引起严重并发症患者68例(94.4%)，引起局部少量出血或血胸2例(2.8%)、气胸2例(2.8%)，未造成肿瘤播散或种植患者。23例良性病变患者中，18例(78.3%)穿刺未引起严重并发症，引起气胸3例(13.0%)、血胸者2例(8.7%)。一周后血胸出血自然吸收，肺感染者给予严格护理与抗生素治疗后炎症消退。Pearson卡方检验显示，良性肺部病变患者的穿刺并发症发生率明显高于恶性病变(χ2=8.13，P=0.015)；老年患者穿刺并发症发生率明显高于中青年患者(χ2=17.43，P=0.002)，见图2。

图1CT引导下肺活检穿刺患者的病理诊断结果

Figure1PathologicaldiagnosiswithlungbiopsyguidedbyCT

图2CT引导下肺活检穿刺后患者的并发症

Figure2Complications

3讨论

近年来，CT引导下经皮肺穿刺活检术是影像学与病理检查相结合的较好的新技术。其适用范围：①患者全身状况良好，无严重肺气肿、高血压、糖尿病、冠心病等。②提供术前参考依据、制定治疗计划者者。③不能判断病变的良恶性，做探索性诊断者。④高度怀疑为肺癌，且肿瘤在肺部周围[5,6]。其诊断范围较广泛，能准确地诊断各种肺部恶性疾病(鳞癌、腺癌、小细胞肺癌、淋巴瘤、转移癌以及其他恶性疾病)与良性病变(良性肿瘤、肺结核、肺部感染、非特异性改变、错构瘤等)。本组病例中，恶性肺部病变占75.8%，其中肺腺癌47.2%、鳞癌30.6%、肺小细胞癌6.9%、非小细胞肺癌5.6%、转移癌2例2.8%、淋巴瘤6.9%，诊断准确率98.5%，稍高于国内外文献报道比率[7]。良性病变占24.2%，其中炎性病变13.0%、肺结核21.7%、支原体感染4.3%、肺脓肿17.4%、非特异性改变8.7%、错构瘤13.0%、其他非恶性病变313.0%、良性肿瘤8.7%；诊断准确率91.3%，符合国内外文献报道的比率[8]。

CT引导下经皮肺穿刺活检术最大优点在于定位准确、活检阳性率高。穿刺所取标本的基本方法包括：自动活检枪细针抽吸术与带槽自动切割针活检，前者主要取得细胞学标本与微小组织，后者可获得长1cm左右、直径大于2mm的条形组织[9]。然而，多种穿刺并发症仍然是一个限制该技术广泛应用的主要原因。本组患者中，14.7%的患者行二次穿刺、4.2%患者共行三次穿刺才成功取材；平均皮损面积21.4mm2，略高于国内外先进医院的报道[10],统计学分析结果提示,经肺损伤深度与肿瘤大小成负相关。

气胸、血胸等是经皮穿刺肺活检术最常见的并发症，国外报道气胸发生率在10%～40%，血胸的发生率在26%～33%[11.12]。本组患者中，仅有5.6%的肺部恶性病变患者引起穿刺相关血胸与气胸，均低于国内外学者报道的平均发病率[13]。分析气胸及血胸的形成原因可能有如下几种：①病灶位置，病灶距胸壁越远，进针越深，损伤越大，并发症越多。②病灶周围组织的关系，病灶周围有无肺大疱、血管、肺气肿等，血管损伤是大咯血及血胸形成的主要因素。③穿刺针的粗细，穿刺针越粗，其发生并发症的几率越高。Geraghy等研究了846例肺内结节行肺穿刺活检气胸的发生情况，其中18G穿刺的324例，19G穿刺的522例，结果显示气胸的发生率，细针为23%，粗针为38%，二者有显著性差异(0.001)[14]，因为细针对肺组织的损伤小。④穿刺次数，次数增加，病灶及病灶周围血管损伤机会增大，胸膜及病灶周围血管损伤可能性增大，提高了并发病的发生[15]。⑤胸膜反应发生率低，反应重，及时处理不会导致严重后果。本组无造成肿瘤播散或者种植者。然而在良性病变中，并发气胸患者约占13.0%，明显高于国内外先进医院的平均水平[16]。因而，如何防止穿刺后严重并发症的发生是临床医师面临的主要挑战。CT引导下经皮穿刺肺活检术并不是一把万能钥匙，在肺部良性病变的诊断应用中尤为慎重，有可能造成并发症，将起到得不偿失的效果，应结合影像学检查和临床症状共同诊断。

4结论

CT引导下经皮穿刺肺活检术诊断肺部恶性疾病准确率较高，未出现严重并发症，肺损伤深度与肿瘤大小成负相关，但在肺部良性病变的诊断中因并发症较高应慎重应用。

【参考文献】

[1]MazzaE,MaddauC,RicciardiA, et al.On-siteevaluationofpercutaneousCT-guidedfineneedleaspirationofpulmonarylesions.Astudyof321cases[J].RadiolMed, 2005,110:141-148.

[2]SwischukJL,CastanedaF,PatelJC, et al.Percuta-neoustransthoracicneedlebiopsyofthelung:reviewof612lesions[J].JVascIntervRadiol, 1998,9:347-352.

[3]LaurentF,MichelP,LatrabeV, et al.PneumothoracesandchesttubeplacementafterCT-guidedtransthoraciclungbiopsyusingacoaxialtechnique:incidenceandriskfactors[J].AJRAmJRoentgenol, 1999,172:1049-1534.

[5]GohariA,HaramatiLB.ComplicationsofCTscan-guidedlungbiopsy:lesionsizeanddepthmatter[J].Chest, 2004,126:666-668.

[6]KhanMF,StraubR,MoghaddamSR, et al.VariablesaffectingtheriskofpneumothoraxandintrapulmonalhemorrhageinCT-guidedtransthoracicbiopsy[J].EurRadiol, 2008,18:1356-1320.

[7]YeowKM,SuIH,PanKT, et al.Riskfactorsofpneumothoraxandbleeding:multivariateanalysisof660CT-guidedcoaxialcuttingneedlelungbiopsies[J].Chest, 2004,126:748-754.

[8]WuCC,MaherMM,ShepardJA.ComplicationsofCT-guidedpercutaneousneedlebiopsyofthechest:preventionandmanagement[J].AJRAmJRoentgenol, 2011, 196: 678-682.

[9]KleinJS,SalomonG,StewartEA.Transthoracicneedlebiopsywithacoaxiallyplaced20-gaugeautomatedcuttingneedle:resultsin122patients[J].Radiology, 1996,198:715-720.

[10]GeraghtyPR,KeeST,McFarlaneG, et al.CT-guidedtransthoracicneedleaspirationbiopsyofpulmonarynodules:needlesizeandpneumo-thoraxrate[J].Radiology, 2003,229:475-481.

[11]KoJP，ShepardJO，DruckerEA，et al，Factorsinfluencingpneumothoraxratatlungbiopsy：aredwelltimeandangleofpleuralpuncturecontriburingfactors[J]．Radiol，2001，220 (2)：554.

[12]YeowKM，SeeLC，LuiKW，et al．RiskfactorsforpneumothoraxandbluingafterCT-guidedperculaneouscoaxicuttingneedlebiopsyoflunglesions[J]．JVasclnteryRadid, 2001，12(11)：1305.

[13]SajiH,NakamuraH,TsuchidaT, et al.TheincidenceandtheriskofpneumothoraxandchesttubeplacementafterpercutaneousCT-guidedlungbiopsy:theangleoftheneedletrajectoryisanovelpredictor[J].Chest, 2002,121:1521-1526.

[14]GeraghtyPR，KeeST，McFarlaneG，et al．CT-guideTransthoraciNeedleAsp～afionBisopsyofpulmonaryNodulesNeedleSizeandpneumothoraxRate[J]．Radiology，2004，232 (1)：305-306.

[15]李捷,张紫寅，王宏，等.MSCT引导下穿刺活检早期诊断肺癌的临床应用价值[J].海南医学，2013,24(15):2250-2252.

[16]AndersonJM,MurchisonJ,PatelD.CT-guidedlungbiopsy:factorsinfluencingdiagnosticyieldandcomplicationrate[J].ClinRadiol, 2003, 58:791-797.