普通病区噪声暴露状况调查及护理对策

胡瑞赢，吴芳琴，刘小娟

Survey of condition of noise exposure in ordinary

wards and its nursing countermeasures

Hu Ruiying,Wu Fangqin,Liu Xiaojuan(Capital Medical University School of Nursing,Beijing 100069 China)



普通病区噪声暴露状况调查及护理对策

胡瑞赢，吴芳琴，刘小娟

Survey of condition of noise exposure in ordinary

wards and its nursing countermeasures

Hu Ruiying,Wu Fangqin,Liu Xiaojuan(Capital Medical University School of Nursing,Beijing 100069 China)

摘要：[目的]了解病房病人对所在病区噪声状况的感受，为医院解决噪声问题，给予更优质的护理提供依据。[方法]通过整群随机抽样的方法，随机抽取7个成人普通病房的245例住院病人，应用噪声暴露状况调查问卷进行调查。[结果]36.7%的病人认为病区存在噪声污染，噪声存在与其病人所住科室及病房类型不同而不同(P<0.05)，全天最强的噪声来源为关门声，一天内不同时间段的噪声来源是不同的。[结论]提高医护人员对噪声的认识，加强病区管理、仪器设备的保养与更新，改进医疗护理过程，可以有效地减少病区的噪声污染。

关键词：普通病区；噪声；病房环境；对策

医院病房是为病人提供休养的地方。在我国，综合医院的住院病人不断增多，床位紧张，仪器的使用增加，警报声、广播声、手机的响声等,已严重影响到住院病人的休养[1]。外界因素所造成的病房噪声对病人产生不同程度的生理或心理干扰甚至会加重病情、延长治疗和康复周期[2-4]。既往研究对噪声的来源和强度已有较多讨论[5，6]，但医院里每个时段噪声来源显然是不同的，只有了解不同时段的噪声主要来源，才能更有针对性地制定护理对策。本研究通过调查成人普通病房病人对所在病区噪声暴露状况的感受，了解病区的噪声状况以及噪声与年龄、职业、房间类型、房间人数、不同时间段等的关系，针对不同时段噪声的来源，有针对性地分析其原因，为医院病房解决噪声问题，给予更优质的护理服务提供依据。

3.3文献构成及研究内容分析就文献类型而言，研究类文献占91.2%，综述类占6.0%，经验及体会类占2.8%，多中心大样本研究占主体，总体证据级别较高。就研究内容而言，61.2%的文献关注点为卒中病人的院前延迟，即病人自发病至到达急诊室的时间延迟。有研究显示，我国卒中病人院前延迟问题非常显著，大约80%的卒中病人不能在发病3 h内到达医院，主要原因与病人及病人家属卒中知识匮乏有关[5]。14.9%的文献关注点为卒中病人的院内延迟，即从卒中病人到达急诊室至得到治疗的时间延迟，美国国立神经疾病与卒中研究院(NINDS)将卒中病人院内延迟分为6个时间段并分别给出建议[6]。目前国内大部分研究重点关注了病人到达医院至得到影像结果和生化检查的时间以及得到治疗的时间，对于其他几个时间段的延迟现状未见报道。总体而言，我国卒中病人院内延迟的时间要长于欧美国家[7，8]。23.9%的文献关注点为卒中病人诊治延迟，即包括了院前延迟又包括了院内延迟，多数文献重点探讨了卒中病人诊治延迟的影响因素，但很少有研究涉及缩短卒中病人延迟诊治的干预措施。因此，可以说，我国卒中病人延迟诊治的院前因素，现有文献已经给出了充足的证据。然而，针对这些因素，可以采取哪些有效干预措施是需要进一步探讨和研究的。有关卒中病人院内延迟的因素分析还有赖于进一步更深入的研究。

4小结

由于卒中治疗的分秒必争，有关卒中病人延迟诊治的问题越来越受到国家和医务工作者的重视；我国卒中病人延迟诊治的相关研究总体呈增长趋势，处于发展初期；有效缩短卒中病人延迟诊治的干预措施是下一步研究的重点。

参考文献：

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[5]王伊龙,无敌,周永,等.中国七城市卒中病人急诊溶栓情况分析[J].中国卒中杂志,2009,4(1):23-28.

[6]Rosamond W,Gorton A,Hinn A,etal.Rapid response to stroke symptoms:The Delay in Accessing Stroke Healthcare (DASH) study[J].Academic Emergency Medicine,1998,5(1):45-51.

[7]刘磊,孔繁军.影响急性缺血性脑卒中溶栓治疗时间窗的因素及干预措施[J].神经疾病与精神卫生,2007(1):52-54.

[8]田有勇,张苏明,方思羽,等.建立脑卒中快速反应系统以缩短患者院内延误时间的研究[J].同济医科大学学报,2000,29(3):256-258.

(本文编辑李亚琴)

1对象与方法

1.1对象首都医科大学附属北京朝阳医院共19个内科病区、9个外科病区、2个妇科病区。通过整群随机抽样的方式分别从内科、外科、妇科病区中随机抽取7个病区中的住院病人作为调查对象。

1.1.1纳入标准①住院天数>3 d；②年龄≥18岁,性别不限；③精神、思维记忆能力正常，意识清醒，能读能写，能清楚理解并回答所问问题，愿意配合调查。

1.1.2排除标准意识障碍、不识字及不配合者。

1.2方法

1.2.1调查方法采用自行设计的问卷进行调查，研究者在查阅和参考相关文献的基础上，结合临床实际和护理专业人员的意见综合设计而成，并邀请9名临床护理专家对此问卷进行审阅、修订和评定。评选结果为内部一致性克朗巴赫α系数为0.93。问卷内容包括两方面：①一般资料调查信息，包括性别、年龄、职业、文化程度等。②噪声暴露状况调查问卷，主要包括病房基本环境、住院次数、睡眠质量、是否受到噪声干扰以及24 h内06:00~12:00、12:00~14:00、14:00~21:00、21:00至次日06:00各时段噪声的主要来源等。根据病人对声环境的感受不同依次分为4个选项“非常吵闹”“有一点吵”“比较安静”“很安静”。

2结果

本次调查共发放调查问卷245份，回收245份，有效回收率为100%。其中男111例，女134例，90例(36.7%)病人感受到病区内存在噪声。认为病区有噪声的病人与认为无噪声的病人相比，其性别、年龄、文化程度、职业均无明显差异(P>0.05)。不同科室、房间类型、病床位置病人感受到的噪声情况见表1，一天中不同时间段噪声分布情况见图1，各时间段噪声来源分布情况见图2，一天内噪声来源分布情况见图3。

表1　病房环境不同病人感受到的噪声情况比较　例(%)

图1　一天中不同时段噪声分布情况

图2　各时间段不同噪声来源分布情况

图3　一天中不同噪声来源分布情况

3讨论

3.1病房环境噪声暴露现状本调查结果显示，有36.7%的病人认为所在病区存在噪声污染。认为病房非常吵闹的2人均来自神经内科，认为有一点吵的病人在骨科二病区、神经内科和妇科所占比例较高，以上科室日常工作量大、治疗任务多，可能是产生噪声的主要影响因素。从病房类型分析，住在多人间与三人间病人感到噪声污染较高，病房人数多相互干扰产生的噪声也会增加。在医院，病人主要的治疗和护理工作主要集中在白天进行，夜里治疗护理量相对较少，较安静[7]，然而大部分病人认为全天内感受到噪声最强的时段是21:00至第2天06:00。从人的作息周期来看，大部分人此段时间属于睡眠时间，此时人对噪声的阈值较低。所以夜间更需要加强噪声控制。

3.2噪声来源本调查显示，关门声是病人反映最多的噪声来源，关门声主要指病区大门和病房开关门的声音。其次为各类车轮声和保洁人员打扫卫生的声响。一天中不同时间段噪声来源是不同的，06:00~12:00前噪声的主要来源有关门声、各类车轮声、医护说话声和保洁人员打扫卫生声。病人治疗均集中在此时间段进行，进出病区的工作人员较多，个别科室将医生办公室设立在病区外，更增加了病区大门开关的次数。14:00~21:00主要噪声来源为关门声、家属探视说话声、电话铃声及医护说话声。目前很多医院15:00~19:00为家属探视时间，这段时间病区人数较多，病人及家属的手机铃声频繁响起，对其他病人造成了噪声干扰。21:00至第2天06:00的噪声主要来源为工作人员脚步声、车轮声、保洁打扫声、病人鼾声、呼叫铃声和仪器设备报警声。护士巡视病房的脚步声和操作声、工作车的车轮声显然比较突出。同时监护仪、输液泵和呼吸机等各类机器发出的不同的报警声直接或间接影响病人的睡眠。

4对策

静的环境能使人得到充分的休息，以利于疾病的康复，噪声对病人是不良的刺激，甚至能使病情加重[8]。噪声影响病人的睡眠，进而影响病人情绪，导致内分泌改变，影响病人康复[9]。长时间的噪声刺激对神经系统、心血管系统等也造成不良影响[10]。因此，必须重视噪声对病人的影响，采取有效的措施控制和消除噪声，促进病人早日康复。

4.1硬件设施和仪器设备的保养与更新

4.1.1加强门禁系统管理对老旧的大门进行维护保养，包括按时添加润滑剂，增加缓冲装置，以避免关门时的巨大声响。所有房门安装门吸并定期检查其牢固度及质量,各类人员进出房间一定要用手扶门把关门。

4.1.2仪器设备的管理科室心电监护仪、呼吸机、微量注射泵等仪器要定期检查维修，使用过程中要确保有效使用，根据具体情况合理调整各种仪器参数的报警范围，将报警音量调至最小。

4.1.3工作车的保养治疗车、病历车等各种带轮的用具，由专人管理，建立器具维护登记本，轮子定期维修保养，规范桌面物品摆设及工作车具体使用操作方法[11]：使用前检查工作车篮子和利器盒是否固定牢固, 活动时不发出碰撞声，垃圾袋清空,垃圾袋内不放置玻璃瓶。使用工作车时正确推车,不能硬拉、拖，不和其他物件发生碰撞，抽屉轻开轻关。工作车使用后及时清洁、整理。

4.2加强医护工作者素质培养与病区的规范管理

4.2.1医护工作者的素质培养严格遵守医院及科室的规章制度，日常工作中真正做到走路轻、说话轻、操作轻、关门轻。教学查房多在示教室进行。进行噪声危害相关知识学习，提高自觉性，医护人员交班时注意控制音量，严禁工作人员在走廊内高声呼叫，说话间距应在3 m以内。夜间巡视病房时尽量减少语言干扰，动作轻，脚步轻，关门轻，在进行各项操作时应尽量集中进行，以减少不必要的干扰。

4.2.2减少呼叫响铃次数护士及时巡视病房，及时发现问题，有输液病人，根据输液滴速，估计液体结束时间，及时更换，减少铃声，降低呼叫率。将夜间寻呼系统音量调至最小。

4.2.3加强病人及探视陪护人员的宣教入院时对病人家属做好探视制度和门禁系统管理的宣教，向病人及家属详细说明呼叫铃的使用，避免误按错按。强调噪声的危害性，探视时禁止大声喧哗，向病人及家属强调限制陪伴的重要性。对不服从管理的家属、陪护给予劝说，让其离开病房。及时劝导、控制家属进入病房的人数，做好登记，分批进入病房。入院时提醒病人和陪护探视人员在病房将手机铃声调小或调成震动。

综上所述，要重视环境对健康的影响，减少噪声对医患造成的不良刺激，给病人提供一个安全、舒适的治疗康复环境，从而更好地为病人提供更优质的护理服务。

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[11]曾爱珍,许雅文,朱玉权,等.浅谈病房噪声来源及其改善方法[J].医学信息,2011,24(12):690-691.

(本文编辑李亚琴)

收稿日期：(2014-08-25；修回日期：2015-08-19) (2014-09-30；修回日期：2015-08-24)

通讯作者

作者简介胡瑞赢，本科，单位：100069，首都医科大学护理学院；吴芳琴()单位：100069，首都医科大学护理学院；刘小娟单位：100020，首都医科大学附属北京朝阳医院。

中图分类号：R197.323

文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.040

文章编号：1009-6493(2015)09A-3178-03