护理干预对新疆地区超重或肥胖的乳腺癌病人化疗期间体重变化影响

王红丽，陈　玲，吴　静，张翠萍

Influence of nursing intervention on weight change of overweight or

obese breast cancer patients during chemotherapy in Xinjiang region

Wang Hongli,Chen Ling,Wu Jing,et al

(Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University,Xinjiang 830011 China)



护理干预对新疆地区超重或肥胖的乳腺癌病人化疗期间体重变化影响

王红丽，陈玲，吴静，张翠萍

Influence of nursing intervention on weight change of overweight or

obese breast cancer patients during chemotherapy in Xinjiang region

Wang Hongli,Chen Ling,Wu Jing,et al

(Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University,Xinjiang 830011 China)

摘要：[目的]了解护理干预对超重或肥胖的乳腺癌病人化疗期间体重变化的影响。[方法]选取263例超重或肥胖的乳腺癌病人，随机分为观察组和对照组，观察组在化疗期间采用常规护理干预和体重护理干预措施，对照组采用传统的乳腺癌常规基础护理，未对术后体重进行护理干预，对比分析两组化疗后体重、体重指数(BMI)及肥胖度变化情况。[结果]两组病人术后化疗1个月体重、肥胖度及体重指数均较前增加，但两组差异无统计学意义(P>0.05)；化疗3个月时观察组体重、肥胖度及体重指数与对照组相比明显下降，两组差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]对超重或肥胖的乳腺癌术后化疗期间进行体重干预，可减少乳腺癌术后化疗期间病人体重增加。

关键词：乳腺癌；化疗；超重；肥胖；护理干预；体重指数

乳腺癌是女性发病率较高的恶性肿瘤之一，随着生活条件的改善，乳腺癌病人中超重或肥胖的病人数量增多，2005年数据显示我国目前体重超重和肥胖病人占总人群的25%左右，成为影响健康的重要疾患[1]，特别是在新疆地区超重和肥胖的总患病率标准化后为36.64%和26.07%，其中女性为33.06%和24.82%[2]。因生活习惯及高脂饮食的影响，超重或肥胖的乳腺癌病人较多。分析我院571例乳腺癌病人资料，显示超重和肥胖的女性乳腺癌病人分别占33.6%和12.4%，超重和肥胖病人占乳腺癌病人的46.1%，并且超重或肥胖的乳腺癌病人术后进行化疗时因饮食未行控制、活动量较少、使用激素和盲目进补，大部分病人体重较前明显增加，本组病人增加了(3.23±2.7)kg。超重或肥胖增加了患糖尿病[3]及心、脑血管疾病的风险，易引起肝胆疾病，肥胖还可引起骨关节病变，同时严重影响病人的生活质量。而且有报道发现肥胖是乳腺癌发病的危险因素和术后复发的危险因素[4，5]。故对超重或肥胖的乳腺癌病人化疗期间进行护理干预及控制体重对病人的健康有重要意义，不但可以降低糖尿病、心脏病及高血压等疾病发病风险，还可提高病人生活质量，降低复发风险。根据新疆地区超重或肥胖的乳腺癌病人较多的特点，我院乳腺外科护理单元对化疗期间体重的增加采取了积极的护理干预措施，初步探讨超重或肥胖的乳腺癌病人体重增加的原因及护理干预的有效方法，对临床超重或肥胖的乳腺癌病人护理有一定的临床意义。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2012年6月—2013年6月手术治疗的263例女性超重或肥胖的乳腺癌病人为研究对象，所有病人均病理明确诊断，入院时体重指数(BMI)≥24.0 kg/m2或肥胖度>10%，排除柯兴综合征、脑性肥胖、甲状腺功能减退及药物性肥胖等病理性肥胖病人。将符合条件病人随机分为观察组和对照组。观察组133例，年龄22岁～77岁(51.2岁±10.4岁)；对照组130例，年龄28岁～77岁(52.6岁±11.4岁)。观察组干预前体重(70.2±8.4)kg，对照组为(69.7±8.2)kg，两组体重差异无统计学意义(t=0.44，P>0.05)，同时两组病人年龄、族别、绝经状况、化疗药物等情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。超重及肥胖标准均根据中国成人体重指数及肥胖标准(见表1)。研究对象均签署知情同意书，自愿加入研究，同时本研究经新疆医科大学附属肿瘤医院道德伦理委员会同意。

参考文献：

[1]郭坤,田成泉.“交互式”教学理论与大学英语教学[J].河北理工大学学报(社会科学版),2008,8(1):180-183.

[2]钱永军,时佩猛,刘孝利,等.交互式教学在医学留学生见习课堂中应用[J].华西医学,2014,29(6):1152-1154.

[3]郭大成.“立体型、联动化、交互式”大学素质教育体系建构理论与实践[J].黑龙江高教研究,2013,31(8):132-134.

[4]王雪文,金蕾,郭玲妹,等.交互式教学方法在加强护生护患沟通技能培养中的探索[J].护理研究,2013,27(1C):279-280.

[5]王道萍.交互式教学方法在肿瘤科护理实习教学中的应用[J].中国农村卫生,2013,1(1):62-63.

[6]陈佳丽,宁宁.四川省伤口治疗护理人员现状及相关知识获取途径调查分析[J].护理学报,2010,17(5B):4-8.

(本文编辑李亚琴)

表1　中国成人体重指数和肥胖度数值表

1.2研究方法于化疗后1个月、3个月进行效果评价，评价指标包括体重、体重指数及肥胖度的变化。

1.2.1观察组以133例超重及肥胖的女性乳腺癌病人为研究对象，均为病理确诊行手术治疗，术后需行化疗4周期~6周期，入院时检查评价为超重或肥胖病人，其中超重病人96例，轻度肥胖31例，中度肥胖4例，重度肥胖2例，BMI在24.0kg/m2~27.9kg/m2之间的96例，≥28.0 kg/m2的37例。术后化疗开始期间对病人进行体重干预，包括5个方面：①饮食指导及控制；②加强体力活动和锻炼；③心理疏导；④改变生活方式；⑤加强自我监测。

1.2.2对照组130例超重或肥胖的女性乳腺癌病人，均为病理确诊行手术治疗后需行化疗4周期~6周期病人，其中超重病人95例，轻度肥胖30例，中度肥胖3例，重度肥胖2例，BMI在24.0 kg/m2~27.9 kg/m2之间的95例，≥28.0 kg/m2的35例。术后化疗期间给予常规乳腺癌综合护理措施，未对体重进行护理干预。研究结束后对病人体重情况仍进行护理干预，如效果欠佳者建议医生会诊后行药物及其他方法控制体重。

1.3超重或肥胖乳腺癌病人化疗期间体重干预措施

1.3.1饮食指导及控制

1.3.1.1合理控制总热量指导病人进行合理膳食，化疗期间大部分病人会出现不同程度的恶心、呕吐、食欲减退，化疗结束后休息期间，大部分病人及家属认为需要加强营养，盲目给予各种高热量饮食，加之病人活动过少，过多的营养转化为脂肪，引起病人出现体重增加，在化疗过程中需要加强宣教，指导病人在化疗间歇期控制1 d饮食的总热量，既要保证1 d总的热量又不能总热量过剩，一日三餐的食物能量分配要合理，一般早餐和晚餐各占1 d总食物能量的30%，午餐约占40%。成年女性每日消耗总热量在7 980 kJ~8 820 kJ，人体基础代谢的需要基本热量简单算法(女子)：基本热量(kcal) = 体重(斤) × 9，每日人体所需热量=基础代谢消耗热量×1.066+运动所需热量×1.1。其中女性基础代谢率计算公式如下：55+(9.6×体重)+(1.7×身高)-(4.7×年龄)。体重单位为kg，身高单位为cm。运动热量计算标准：女性轻度30kcal/(kg·d)，中度35 kcal/(kg·d)，重度40 kcal/(kg·d)。计算所得为每日总运动量，需转换为每小时需要量再乘以每天运动或工作时间。每例病人根据上述公式计算出一天总热量，再根据食物量表计算摄入总热量，保持热量平衡。

1.3.1.2严格限制脂肪及糖类化疗时应进食清淡、易消化食物，化疗间歇期饮食的基本原则为低能量、低脂肪、适量的优质蛋白质、含复杂糖类(如谷类)，在膳食中蛋白质、糖类和脂肪提供的能量应分别占总能量的15%~20%、60%~65%和25%左右。要严格控制脂肪及糖类的摄入，减少饮用各种含糖饮料，养成饮用白开水和茶水的习惯。不宜吃油腻食物，少吃盐，少食油炸食品，必须限制动物性脂肪的摄入，增加新鲜水果和蔬菜在膳食中的比例。

1.3.1.3改变饮食行为进食应有规律，不暴饮暴食，不要一餐过饱，也不要漏餐。对于胖人一日多餐，一般每日不应少于3餐，定时定量养成好习惯，改变餐后添食、餐后水果、睡前吃点心、晚上消夜、大量饮酒、进食甜食及热量高的食物(比如巧克力、咖啡等)、饭后立即睡眠等不良习惯，避免饮食时间观看电视的不良习惯。

1.3.2加强体力活动和锻炼锻炼时应选择中等强度的运动为主，即在运动中将心率维持在最高心率的60%~70%(最高心率=220-年龄)，运动强度过大时能量消耗以糖为主，肌肉氧化脂肪的能力较低；而负荷过小，机体热能消耗不足，也达不到锻炼的目的。锻炼时间要足够长，以有氧运动为主，一般每次锻炼不应少于30 min。在中等强度运动时，开始阶段机体并不立即动用脂肪供能。因为脂肪从脂库中释放出来并运送到肌肉需要一定时间，至少要20 min。运动方式可根据自己的条件、爱好、兴趣而定，如走路、慢跑、交谊舞、迪斯科、游泳、跳健身操等都是适宜的方式。术后指导病人进行锻炼并记录运动方式、运动时间及心率等指标。

1.3.3心理疏导乳腺癌病人治疗期间会出现焦虑、恐惧、悲伤等情绪，必须加强病人的心理护理，培养病人乐观的心态，教会病人健康的生活方式，了解超重及肥胖对健康的影响，及时召开病人及医务人员交流会，解答病人的各种疑问及了解病人的思想变化。

1.3.4改变生活方式生活方式的改变对病人体重控制也很重要，比如养成饭后散步的良好习惯，上下班尽可能步行一段时间，上下楼梯时尽量不用电梯，以增加锻炼，不要进食后立即睡眠等。

1.3.5加强自我监测乳腺癌化疗期间必须加强自我监测，记录每天饮食的量及种类，记录运动时间及运动量，记录一段时间的体重变化。由病人本人、家属及医护人员共同监督。

2结果

2.1两组病人化疗前后体重变化比较两组化疗前体重比较差异无统计学意义(P>0.05)，化疗1个月后对照组较观察组体重增加明显，化疗3个月后两组体重差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组病人化疗前和化疗结束后体重变化比较±s)　　kg

2.2两组病人化疗前后体重指数变化比较两组化疗前体重指数差异无统计学意义(P>0.05)，化疗结束后1个月对照组较观察组体重指数增加较快，化疗3个月两组体重指数比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　两组病人化疗前后体重指数变化比较±s)　　kg/m2

2.3两组病人化疗前后肥胖度变化比较化疗前两组肥胖度差异无统计学意义(P>0.05)，化疗1个月后对照组较观察组肥胖度增加明显，化疗3个月时两组肥胖度差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4　两组病人化疗前后肥胖度变化比较±s)　%

3讨论

3.1乳腺癌化疗病人体重增加的原因乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，随着人们生活水平的不断提高，超重或肥胖的乳腺癌病人明显增多。通过临床观察发现部分乳腺癌病人在化疗期间体重较前明显增加。分析原因可能有以下几点：①化疗过程中使用激素。乳腺癌病人在化疗期间特别是使用紫杉醇或多西紫杉醇等药物，为防止变态反应，应用地塞米松口服进行预处理，部分恶心、呕吐明显病人使用地塞米松止吐治疗。化疗中激素的使用可能使病人脂肪重新分布导致病人体重增加。②病人化疗期间盲目进补。部分病人及家属认为化疗期间为防止白细胞减少需要加强营养，过度进食高脂肪、高蛋白、高热量食物导致热量过剩，过剩的营养物质转化为脂肪而使体重增加。③运动过少。部分乳腺癌病人化疗期间运动量过少，加之营养过剩导致体重增加明显。④不良的生活方式。部分超重或肥胖的乳腺癌病人未形成良好的生活习惯也是引起肥胖的原因之一。

3.2对超重或肥胖的乳腺癌病人化疗期间进行体重护理干预的必要性超重和肥胖症会引发一系列健康、心理和社会问题。有证据表明超重和肥胖是心血管病、脑卒中、部分肿瘤、糖尿病、骨关节疾病和其他一些慢性疾病的重要危险因素。部分学者研究发现，肥胖和超重是乳腺癌发病的危险因素和术后复发的危险因素[6]。故超重或肥胖的乳腺癌病人在治疗过程中进行体重干预对病人的健康有重要的意义。我院护理工作根据本地区情况对超重及肥胖的乳腺癌病人化疗期间及化疗间歇期进行了积极的体重干预，而对照组则进行常规护理，未对体重进行干预，待研究结束后再对对照组进行体重干预，结果观察组体重较对照组增加减少。说明乳腺癌术后化疗期间进行体重护理干预，可有效地控制病人体重的增长。

恶性肿瘤是一种消耗性疾病，肿瘤病人机体处于高分解状态，对营养物质的需求量较正常人群大，需要补充比正常人群多的各种营养物质，才能满足化疗药物对身体损伤的损耗。故在乳腺癌术后化疗过程中进行护理干预也需要根据病人的具体情况进行，如乳腺癌病人在化疗期间会出现恶心、呕吐、食欲下降等反应，这时护理过程中需要鼓励病人进食，注意饮食要清淡、营养丰富，防止病人出现营养不良、电解质紊乱及体重明显下降，提高病人对化疗的耐受力，进食以少量多餐为主，可每日4餐~6餐[7]。化疗间歇期主要防止出现饮食过量、营养过剩，防止进高脂肪、高蛋白食物及不易消化食物而出现胃肠道不适。在化疗期间也需要根据病人实验室检查结果对病人进行指导，对于蛋白低及机体处于负氮平衡的病人需加强营养的摄入，对于高血脂、脂肪肝及总蛋白水平偏高的病人需积极进行护理干预，对于超重及肥胖的乳腺癌病人如何能够更好地加强营养接受抗肿瘤治疗，并且在治疗过程中控制体重，防止体重继续增加是一个需要研究的课题。乳腺癌病人在化疗期间不宜使用药物及手术减肥治疗，故在护理过程中对体重进行干预显得尤为重要。周胜华等[8]报道，在门诊对62例肥胖症病人进行护理干预后6个月，病人的体重、腰围、收缩压、空腹血糖等指标明显改善，取得了较好效果。周瑾等[9]报道，对55例超重或肥胖的2型糖尿病病人进行干预，干预后血糖、体重指数、血脂等指标明显改善。目前对乳腺癌病人超重及肥胖的病人体重护理干预还未见报道，我院根据本地区的病人特点率先对部分病人进行了体重护理干预，通过研究探索对超重及肥胖的乳腺癌病人体重控制的方法及效果，把体重护理干预纳入乳腺癌整体护理的一部分，以促进病人恢复健康和改善病人的生存质量。

收稿日期：(2014-09-25；修回日期：2015-08-14)

作者简介王红丽，护师，本科，单位：830011，新疆医科大学附属肿瘤医院；陈玲、吴静、张翠萍(

通讯作者)单位：830011，新疆医科大学附属肿瘤医院。

中图分类号：R473.73

文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.036

文章编号：1009-6493(2015)09A-3169-04