住院2型糖尿病病人希望水平与生活质量的相关性研究



住院2型糖尿病病人希望水平与生活质量的相关性研究

随着社会经济的发展及人口老龄化，人们生活水平的提高，糖尿病病人数量也迅速增加。2010年我国糖尿病患病人数约9 200万人，患病率达到7%。估计在今后的10年，我国糖尿病患病率将达到10%，我国的患病人数也将突破1亿人，居世界之首[1]。糖尿病是一种慢性非传染性疾病，世界卫生组织(WHO)已将糖尿病归为与生活方式有关的慢性心身疾病，并强调心理因素在疾病发病过程中的重要作用。希望是一种可超越现状并对生命产生持续性正向促进作用的动态力量[2]。希望产生的根源问题基于目标的建立，对病人而言，获得良好的健康状态即为个体需要达到的目标，希望对增强人们应对危机的能力，达到既定目标具有重要的促进作用，故病人希望水平高低决定了其战胜疾病的信心。本研究旨在对住院2型糖尿病病人的希望水平、生活质量进行调查，并分析希望水平对病人生活质量的影响，为进一步加强2型糖尿病病人心理护理干预提供理论依据。

1对象与方法

1.1研究对象采取方便抽样的方法， 选取2012年10月—2013年6月上海市某三级甲等医院内分泌科住院的2型糖尿病病人350例。纳入标准：①符合1999年WHO 2型糖尿病诊断标准，确诊2型糖尿病6个月以上；②年龄在18周岁以上；③具有基本的阅读和书写能力；④签署知情同意书，愿意参加本研究。排除标准：①由于各种原因引起肢体残疾者；②有精神障碍病史且无法配合的病人；③有内分泌其他疾病的2型糖尿病病人；④有严重糖尿病并发症(如心功能衰竭、肾衰竭)；⑤1型糖尿病及其他特殊类型糖尿病病人。

本次调查共发放问卷350份，回收问卷 345份，回收率98.6%，其中有效问卷340份，有效问卷率为97.1%。在最终入选本研究的340例病人中，男210例(61.8%)，女 130例(38.2%)；年龄19岁～82岁(56.44岁±11.44岁)；患病时间8.53年±5.67年(0.5年~44.0年)；文化程度：小学46例(13.5%)，初中76例(22.4%)，高中105例(30.9%)，专科及以上113例(33.2%)；家庭人均月收入：<2000元65例(19.1%)，2000元~2 999元101例(29.7%)，3 000元~5 000元115例(33.8%)，>5 000元59例(17.4%)；婚姻状况：已婚301例(88.5%)，未婚32例(9.4%)，离异4例(1.2%)，丧偶3例(0.9%)；就医方式：医保289例(85.0%)，自费51例(15.0%);居住方式：与配偶及子女一起居住330例(97.1%)，独居10例(2.9%)；治疗方式：饮食控制27例(7.9%)，口服药99例(29.2%)，胰岛素治疗102例(30.0%),口服药+胰岛素控制112例(32.9%)。

1.2研究方法

1.2.1调查工具调查工具包括一般情况调查表、Herth希望水平量表、糖尿病生活质量特异性量表。

1.2.1.1病人一般情况调查表包括病人性别、年龄、婚姻状况、教育程度、职业情况、家庭月收入、就医方式、治疗方式等。

1.2.1.2Herth希望水平量表Herth设计的希望水平量表由赵海平等[3]翻译成中文版。主要用于测量病人的希望水平。量表共12个条目，分为3个维度：①对现实和未来的积极态度(temporality and future,T)，共4个条目；②采取积极行动(positive readiness and expectancy，P)，共4个条目；③与他人保持亲密关系(interconnectedness，I)，共4个条目。每个条目按照1级~4级评分，总分12分~48分，分数越高说明希望水平越高。其中12分~23分为低水平，24分~35分为中等水平，36分~48分为高水平。量表在国内的重测信度为0.92, Cronbach’s α系数为0.87，结构效度为0.85[4]。本次研究中该量表的Cronbach’s α系数为0.87,重测信度为0.92。

1.2.1.3糖尿病生活质量特异性量表该量表主要用于测量糖尿病病人的生活质量，包括生理、心理/精神、社会关系、治疗4个维度及27个条目[5]。每个条目按5级评分，4个维度量表得分总和即为量表总分，得分越高，病人的生活质量越差。该量表在国内的重测信度为0.84, Cronbach’s α系数为0.87[6]。本研究中该量表的Cronbach’s α系数为0.82,重测信度为0.84。

1.2.2调查方法研究者向调查对象解释研究目的和方法，病人知情同意后进行问卷调查，用统一指导语。调查表由病人自行填写，对文化水平低的病人由研究者逐条询问。

2结果

2.1住院2型糖尿病病人希望水平本组2型糖尿病病人的希望水平得分24分~45分(35.15分±3.82分)，所有病人的希望水平为中等至高等水平，其中希望水平为中等水平的有227例(66.76%)，高等水平的有113例(33.24%)。具体见表1。

表1　340例住院2型糖尿病病人的希望水平

2.2住院2型糖尿病病人的生活质量本组糖尿病病人的生活质量水平较低(≥80分)占3.5%，中等水平(40分~79分)的占85.8%，较高水平(≤40分)的占10.6%。生活质量的各维度得分和各维度均分具体见表2。

表2　住院2型糖尿病病人生活质量得分±s)

2.3不同希望水平的2型糖尿病病人生活质量比较本组2型糖尿病病人中，高希望水平的糖尿病病人治疗、心理/精神功能以及整体生活质量得分明显低于中等希望水平病人，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明高希望水平的糖尿病病人心理功能、治疗方面及整体生活质量好于中等希望水平的糖尿病病人。具体见表3。

表3　不同希望水平的2型糖尿病病人生活质量比较±s)　分

2.4住院2型糖尿病病人希望水平与生活质量的相关性本研究结果显示，2型糖尿病病人总体希望水平与病人的心理/精神功能、治疗以及整体生活质量呈负相关，其中对现实及未来的积极态度与心理/精神功能、社会功能、治疗、整体生活质量呈负相关，与他人保持亲密关系与心理/精神功能呈负相关。具体见表4。

表4　住院2型糖尿病病人希望水平与生活质量的相关性(r值)

3讨论

3.1住院2型糖尿病病人的希望水平本研究结果表明，住院2型糖尿病病人希望水平呈中高等水平，与国内外有关慢性疾病希望水平的研究结果一致[3]。根据Herth希望理论，希望的产生主要来自3方面：①病人面对危机和困难时产生的主观能动性，本组病人均为诊断2型糖尿病6个月以上的病人，病人对疾病诊断和病情以及疾病的知识均有所了解，知晓疾病的相关信息能够减少病人的疾病不确定感，调动病人主观能动性，帮助病人重塑希望[7]。②希望来自于以实现未来的某种目标为特征的主观行动，是对可能的或现实事件的实现。本组病人均来自上海市某三级甲等医院，病人对于疾病的治疗和护理均持有较高的期望，对医护人员的治疗和护理较为信任，因而病人的希望得分较高。③希望是一种相互关联的过程，希望水平受人际关系的影响，家属、朋友以及医护人员情感上的支持使病人获得希望。本组2型糖尿病病人已婚者占88.5%，且85.0%病人有医疗保险，这就为病人积极治疗提供了经济保障和社会支持。有研究表明，良好的人际关系和经济保障为病人维持希望，重塑战胜疾病信心具有重要意义[8]，因此本组病人的希望水平较高。

3.2住院2型糖尿病病人的生活质量生活质量是顺应医学模式从单纯的生物医学模式向生理-心理-社会医学模式转变而产生的一类新的评价健康和病情变化的指标。本研究结果显示，本组病人生活质量处于中等水平，高于刘安诺等[9]的报道，说明其生活质量相对较低。质量较差的维度依次是心理/精神维度、生理功能维度、社会关系维度、治疗维度。分析原因：糖尿病本身作为一种终身慢性疾病，通过自主神经、内分泌、神经递质、免疫系统影响人体糖代谢水平，造成全身各组织器官功能受损，从而影响病人的生活质量。本组病人的病程较长，92.1%的病人需要通过口服药或者注射胰岛素控制血糖，容易使病人精神应激增加，从而影响病人的心理功能。另外，本组病人文化程度不高，其中大部分具有初高中文化程度(53.2%)，对疾病知识了解相对缺乏，认为疾病无法治愈，从而容易产生负性情绪，影响病人主观感受和生活满意度。同时，长期服药或者注射胰岛素使病人感到经济压力增大，虽然本组病人大多数有医保，但是大多数病人需要终身依赖药物控制血糖，容易使病人产生焦虑情绪，在这种情绪下机体的下丘脑—垂体—肾上腺轴功能失调，皮质醇分泌增加，降低葡萄糖利用，促进糖异生，同时拮抗胰岛素，抑制血糖利用，降低胰岛素敏感性，对机体血糖控制不利，加重病情，导致并发症增多，影响病人整体生活质量[10]。

3.3住院2型糖尿病病人希望水平与生活质量的关系根据Herth的希望理论，希望对病人健康的影响是多方面的，希望的本质是一种信念，它使人相信目前的状况是可以改变的，从而影响病人心理调节能力和应对能力。本研究结果显示，糖尿病病人的希望水平与病人的心理/精神功能、治疗方面以及生活质量得分呈负相关。当病人的希望水平越高时，其心理/精神功能得分越低，治疗依从性越好，生活质量越高，这与Kylama[11]研究结果一致。Clarke[12]认为在面对疾病时，希望对调整病人心理状况起重要作用；失去希望的病人会倍感痛苦，甚至出现不良的生理反应。当糖尿病病人希望水平较高时，病人能够充分调动积极性和主动性，在主动监测血糖、饮食控制以及运动锻炼等自我管理方面主动配合治疗，从而更好地控制血糖，减少并发症的发生。另一方面，2型糖尿病病人需要长期服药或者注射胰岛素，病人容易感到自己对社会作用不大，产生无用的感觉，影响病人的社会功能。而希望能够帮助病人维持战胜困难的信心，增强病人的社会适应能力，改善病人的社会交往，使病人获得更多的社会支持从而避免产生绝望的感觉，有助于病人自我效能的发挥，有利于血糖控制。本研究中，高希望水平糖尿病病人的心理/精神功能和治疗方面明显好于中等希望水平病人，说明希望对于糖尿病病人是一种积极向上的力量，能够给病人应对疾病的发生、发展提供内在的动力，使病人保持健康的心理状态，积极参与糖尿病治疗，改善病人血糖控制，减少或者减慢糖尿病并发症的发生。

4小结

本研究结果显示，2型糖尿病病人的希望水平处于中等偏高水平，广大医务人员在对糖尿病病人进行心理护理时，要注重维持和重塑病人的希望，使病人能够保持积极向上的心态，从而降低疾病本身对病人的不良心理应激，充分发挥病人的潜能，改善自护行为，最终达到改善病人生活质量的目的。

参考文献：

[1]刘彬,俞小念.2型糖尿病患者相关负性情绪与心理干预的研究进展[J].临床心身疾病，2010,16(5)：468-470.

[2]Herth KA.Abbreviated instrument to measure hope:Development and psychometric evaluation[J].Journal of Advanced Nursing,1992，17(2):1251-1259.

[3]赵海平,王健.血液透析患者的社会支持与希望[J].中华护理杂志,2000,35(5):306-308.

[4]李晓波，武丽.肺癌患者社会支持与希望的相关性调查[J].中国临床康复,2004,8(35):7894-7895.

[5]方积乾.生活质量测定方法及应用[M].北京：北京医科大学出版社,2000:176.

[6]张鲲鹏，戴莉莉，段艳.2型糖尿病患者健康信念与生活质量调查[J].护理学报,2012,19(9B):68-70.

[7]Chia-Chin Lin，Hsiu-Fen Tsay.Relationships among perceived diagnostic disclosure, health locus of control, and levels of hope in Taiwanese cancer patients[J].Psycho-Oncology,2005,14:376-385.

[8]Phillips-Salimi CR,Haase JE，Kintner EK,etal.Psychometric properties of the Herth Hope Index in adolescents and young adults with cancer[J].Journal of Nursing Measurement,2007,15(1):13-23.

[9]刘安诺，李惠萍，周利华，等.2型糖尿病患者生活质量及其影响因素分析[J].护理学报，2010,17(2A):74-76.

[10]李玉梅，王玉兰,郁应海，等.2型糖尿病患者心理状态与心理干预[J].神经疾病及精神卫生,2005,5(4):292-294.

[11]Kylama J.Hope in nursing research:Meta-analysis of ontological and epistemological foundations of research on hope[J].Journal of Advanced Nursing,1997,25:364-371.

[12]Clarke D.Faith and hope[J].Australasian Psychiatry,2003,11：164-168.

(本文编辑李亚琴)

张妮娜，许燕玲，卢逢娣，阚凯，朱玮

摘要：[目的]了解住院2型糖尿病病人希望水平和生活质量状况，并分析两者间的关系。[方法]应用Herth希望量表和糖尿病病人生活质量特异性量表对340例住院2型糖尿病病人进行调查。[结果]住院2型糖尿病病人希望水平呈中高等水平，生活质量呈中等水平，希望水平与病人心理/精神功能、治疗方面及整体生活质量得分呈负相关(r值分别为-0.281,-0.231,-0.246,P<0.05或P<0.01)。[结论]2型糖尿病病人的希望水平较高，生活质量处于中等水平，希望水平与病人的生活质量密切相关，护理人员应注重糖尿病病人的希望水平对其生活质量的影响。

关键词：2型糖尿病；希望；生活质量；相关性

Correlation study between hope level and quality of life of type 2 diabetic inpatients

Zhang Nina,Xu Yanling,Lu Fengdi,et al(Affiliated Sixth People’s Hospital of Shanghai Jiao Tong University,Shanghai 200233 China)

AbstractObjective:To study the hope level and quality of life of type 2 diabetic inpatients,and analyze the relationship between them.Methods:A total of 340 cases of type 2 diabetic inpatients were investigated with the Herth Hope Index and Diabetes Special Quality of Life Scale.Results:The hope level of type 2 diabetic inpatients was at medium to high level,and the quality of life of them was at medium level.Hope level was negatively related to the scores of patients’ psychological/mental function,treatment and overall quality of life (r1=-0.281,r2=-0.231,r3=-0.246,P<0.05 or P<0.01).Conclusion:The hope level of type 2 diabetic patients is higher,and the quality of life of them is at a medium level.The hope level is closely related to the quality of life of patients.Nursing personnel should pay attention to the influence of hope level on the quality of life of diabetic patients.

Key wordstype 2 diabetes mellitus;hope;quality of life;correlation

收稿日期：(2014-11-03；修回日期：2015-08-18)

作者简介张妮娜，护师，硕士研究生，单位：200233，上海交通大学附属第六人民医院； 许燕玲(

通讯作者)、卢逢娣、阚凯、朱玮单位:200233，上海交通大学附属第六人民医院。

中图分类号：R473.58

文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.015

文章编号：1009-6493(2015)09A-3118-04