经皮内镜下胃造瘘术的家庭护理

冯艳苓?王文玲?徐丽萍

【摘要】 本文通过对30例经皮内镜下胃造瘘术的家庭护理， 总结为通过医护人员对患者家属或护工进行反复培训和指导， 使患者家属或护工熟练掌握护理方法， 识别并发症， 并能给予合适的护理措施， 或请医护人员帮助解决护理中出现的问题， 及时处理， 能避免严重并发症的发生， 使患者得到及时有效的护理。保持管道通畅， 瘘口无感染， 保证营养的供给， 提高患者的生存质量。

【关键词】 经皮内镜下胃造瘘术；家庭护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.185

经皮内镜下胃造瘘术（PEG）是在内镜引导下， 经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管， 可以长期置管， 是解决不能经口进食而胃肠功能良好的患者营养问题的一种有效的肠内营养方法。PEG置管具有创伤小、费用低、并发症少、恢复肠内营养快等优点， 已广泛应用于临床[1]。 PEG 操作简单， 家庭喂养安全， 便于护理， 可基本上治愈由于误吸引起的吸入性肺炎， 一项安全有效的治疗方法。PEG置管成功后病情稳定可出院， 家庭护理就显得尤为重要。

1 临床资料

本院2004年开展此项手术， 至今有30例患者， 通过医护人员对患者家属或护工进行反复培训指导， 予以恰当的家庭护理， 置管患者营养状况得到明显的改善， 其中1例患者造瘘口有脓性分泌物， 通过消毒换药治愈， 其中1例瘘口出血， 给予纱布压迫、换药血止， 其中2例患者置管1年以上， 给予更换造瘘管。置管患者都未发生严重并发症。

2 家庭护理

2. 1 心理护理 患者病情危重， 需长期置管， 患者和家属易产生焦虑、紧张等心理情绪， 护士应向患者和家属做好解释工作， 定时电话咨询患者情况， 与其交流并协调好家庭支持[2]。进行语言训练、肢体功能训练， 增加其战胜疾病的信心。

2. 2 吞咽功能的训练 术后尽早接受规范的吞咽功能训练， 12周为1个训练周期， 前8周每周指导训练5次， 30 min/次， 后4周每周指导训练1次， 其余时间指导由家属和护工进行吞咽功能训练。吞咽功能康复训练主要包括吞咽功能基础训练、进食训练、部分联合间接训练方法和代偿策略。

2. 3 营养匀浆的选择与配制 选择营养液、米、面、牛奶、鱼、蛋类、肉类、新鲜蔬菜， 采取荤素搭配的原则， 食物应搅碎调匀制成流质、半流质或糊状。贮存于冰箱， 温度调至4℃， 每日现用现配。主餐250～300 ml/次， 副餐100～150 ml/次， 每天总量为1500～2000 ml。所配制的匀浆营养要均衡， 以低盐、低脂、低胆固醇、高维生素为宜。也可根据患者选择营养匀浆配膳。

2. 4 家庭管饲 每餐注食前应加热， 温度为38～40℃， 用50 ml灌洗器注入， 注食前应先抽吸胃液， 如果胃内潴留量>100 ml则不能注食。 管饲时患者应取半卧位或坐位， 管饲后0.5～1.0 h后再平卧。每次喂食前后均用30～50 ml温水冲洗造瘘管。每次喂食量≤300 ml。喂食4～6次/d。注入药物时应将药物研成细粉末， 用温水溶解后注入。药物与食物应分开注入， 避免混合后形成凝块堵塞管道。果汁与牛奶易形成凝块， 应避开同时注入。

2. 5 PEG导管护理 妥善固定PEG导管， 防止扭曲、折叠、脱出。指导家属做好防护工作。尤其意识障碍、烦躁患者加强造瘘管的固定、保护， 必要时用腹带固定。翻身避免误拔管。造瘘管长时间使用可出现老化现象， 食物温度过高也会使造瘘管变形、变硬而断裂， 造瘘管道堵塞， 可用灌注器抽吸或用温水稍稍用力推注， 如堵管严重， 可用配置的小铁杆轻轻推进， 即可恢复通畅。长期管饲营养患者需根据造瘘管情况， 于6～12个月到医院重新更换， 也可于家庭床旁进行更换。

2. 6 造瘘口的护理和口腔护理 每日观察造瘘口周围的皮肤情况， 常规碘伏消毒， 2次/d， 保持局部皮肤干燥。其中1例患者造瘘口出现脓性分泌物， 碘伏消毒， 及时清除分泌物， 更换敷料， 3 d后好转。患者不能由口进食， 应用温水湿润清洁口腔， 口唇涂石蜡油。

3 指导患者家属或护工进行并发症的观察与护理

3. 1 吸入性肺炎， 患者体温升高， 突然出现呼吸困难， 发绀， 咳出浆液性泡沫痰， 可带血， 有时伴有喘鸣音， 及时到医院就诊。

3. 2 腹膜炎， 可出现体温升高、腹痛、呕吐、腹泻等症状。

3. 3 胃肠道并发症， 如腹胀、腹泻、倾倒综合征、便秘等， 营养液要现用现配， 避免食物污染。灌洗器和容器每日消毒。发生腹泻时应寻找原因并处理， 出现严重腹泻需入院治疗。

3. 4 误吸， 常常因为食物反流， 刺激吸痰引起。为了防止误吸， 管饲过程和管饲后30～60 min采取半卧位或坐位， 对胃排空不良者可延长注食时间， 并根据医嘱应用胃动力剂。合理安排吸痰时间。管饲前进行彻底的吸痰， 管饲1 h内尽量不吸痰。

3. 5 导管周围皮肤感染， 表现为伤口疼痛， 持续发热， 部分患者可出现高热， 腹壁蜂窝组织炎， 甚至产生皮下气肿[1]。观察造瘘管周围有无红、肿、热、痛及胃内容物渗漏， 保持局部皮肤干燥， 防止感染， 做好造瘘管的记录， 防止造瘘管过松或过紧， 每天用碘伏消毒造瘘管周围皮肤， 并更换敷料， 直至造瘘管形成。

3. 6 胃内造瘘口出血， 术后应该密切观察患者有无呕血及黑便。

3. 7 造瘘口肉芽组织过度增生， 可请外科会诊， 予以组织剪剪去增生的肉芽组织[3]， 加压止血， 加强消毒换药， 5～8 d好转。

3. 8 代谢并发症， 可引起水、电解质、酸碱平衡紊乱。要注意观察生命体征的变化， 并记录每日尿量、大便的颜色及性状， 定期测体重、抽血化验血浆白蛋白、生化等， 观察营养支持效果， 便于及时发现并发症， 给予恰当的治疗。

4 小结

PEG无需外科手术和全身麻醉的造瘘技术， 是一项安全有效的肠内营养方法， 家庭护理不到位就会影响置管的效果[4]， 也可引发并发症的发生。通过医护人员对患者家属或护工进行反复培训指导， 掌握护理要点， 予以有效的护理措施， 可很好的护理患者， 不但能保证患者的营养摄入， 改善营养状态， 还能减少患者的痛苦及并发症的发生， 从而提高患者的生存质量。医护人员要定期随访， 上门服务， 解决家庭护理过程中出现的问题。

参考文献

[1] 吴琼华， 林欣， 强红梅， 等. 经皮穿刺内镜下胃造瘘术的术后观察与护理. 当代护士， 2014（3）：26-27.

[2] 陈丹.经皮内镜下胃造瘘术的临床观察与护理.医学理论与实践， 2010， 23（12）：1518-1519.

[3] 刘兆云， 吴仲玉， 雷娜， 等. 经皮内镜胃造瘘术的临床应用. 中外健康文摘， 2011（48）：151-152.

[4] 来临.家庭访视对经皮内镜下胃造瘘术后病人生活质量的影响. 全科护理， 2014， 12（29）：2694-2696.

[收稿日期：2015-10-09]