产前超声在胎儿心脏畸形中的诊断价值探讨

颜彬

【摘要】 目的 探讨产前进行超声检查在胎儿心脏畸形中的诊断价值。方法 2348例产妇， 在产前进行二维超声心动图检查， 研究胎儿心脏的结构形态， 分析产前超声在胎儿心脏畸形中的诊断价值。结果 2348例受检孕产妇， 检查出先天性心脏畸形胎儿13例， 检出符合率81.25%， 漏诊3例， 漏诊率18.75%。其中完全型心内膜垫缺损胎儿3例， 法洛四联症胎儿3例， 右室双出口2例， 室间隔缺损2例， 左心发育不全综合征1例， 三尖瓣下移畸形1例， 单心房2例， 心脏肿瘤1例， 永存动脉干1例。结论 彩色多普勒超声产前检查可以准确的检查出胎儿先天心脏畸形， 是一种无创检测手段， 具有重要临床价值。

【关键词】 产前超声；胎儿心脏畸形；诊断价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.061

先天性心脏畸形是十分严重的先天性畸形， 早发现对优生优育有所帮助[1， 2]。在孕20周以前， 胎儿心脏发育尚未完全， 因此进行检测会出现较高的漏诊可能性。因此一般的检测需要在20周后进行， 目前适合用于产前检测胎儿心脏先天畸形的手段较少， 而产前超声是其中之一， 适宜孕周进行的产前超声检查， 可以对胎儿先天性心脏畸形作出诊断， 且其为一种无创的检查手段， 如果能保证检测符合率， 保证其可以为临床诊断提供有价值的参考则可认为其是一种极具价值的临床检测手段[3]。本文对产前超声检查在新生儿先天畸形检查中的价值进行探讨， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2011年12月～2014年12月进行胎儿心脏超声检查的产妇2348例， 年龄22～39岁， 平均年龄（30.4±2.8）岁， 孕周21～36周， 平均孕周（28.6±3.5）周；其中高危胎儿212例， 占9.03%；高危因素包括：家族遗传性疾病、染色体异常、妊娠期高血压综合征、母体糖尿病、宫内感染、服药史、感冒史等。

1. 2 方法 本组产妇均在产前进行超声检查， 选择GEVoluson730型的彩色多普勒超声诊断仪， 探头的频率调至3.5 MHz， 选择仰卧位， 将探头置入孕妇的腹壁内， 确定胎儿的胎位， 直至查到心脏位置， 确定心脏与内脏位置的关系。观察胎儿三尖瓣、二尖瓣、房室连接关系、心脏的左右比例、大小等位置及形态等情况。

1. 3 观察指标 观察本组孕妇检出先天性心脏畸形率及漏诊率， 并列出详细的畸形类型、孕周、心外畸形、合并心内畸形等。

2 结果

本组2348例受检孕产妇， 检查出先天性心脏畸形胎儿13例， 检出符合率81.25%， 漏诊3例， 漏诊率18.75%。其中完全型心内膜垫缺损胎儿3例， 孕周分别是24、26、27周， 超声诊断后， 心外畸形2例（腹水、腹裂1例， 胸腔积液、脑积水1例）， 合并心内畸形2例（主动脉瓣狭窄1例， 右室双出口1例）；法洛四联症胎儿3例， 孕周分别是25、26周， 超声诊断后， 心外畸形2例（单脐动脉、左侧桡骨缺失1例， 唇腭裂1例）， 合并心内畸形2例（右位型主动脉弓1例， 左上腔静脉引流1例）；右室双出口2例， 孕周分别为24、28周， 超声诊断后， 心外畸形1例（胎儿短肢畸形、唇腭裂1例）， 合并心内畸形2例（完全型心内膜垫缺损1例， 肺静脉异常引流1例）；室间隔缺损2例， 孕周分别为23、24周， 超声诊断后， 心外畸形2例（脉络丛囊肿1例， 单脐动脉1例）， 合并心内畸形1例（右位型主动脉弓1例）；左心发育不全综合征1例， 孕周为25周， 心外畸形1例（无脑畸形1例）， 未合并心内畸形；三尖瓣下移畸形1例， 孕周为30周， 心外畸形1例（肾盂积水、心包积液1例）， 未合并心内畸形；单心房2例， 孕周分别为20、26周， 心外畸形1例（腹水、足内翻畸形1例）， 合并心内畸形1例（肺动脉瓣狭窄1例）；心脏肿瘤1例， 孕周为36周， 心外畸形1例（前脑无裂畸形1例）， 未合并心内畸形；永存动脉干1例， 孕周为25周， 心外畸形1例（唇裂、脊柱裂1例）， 合并心内畸形1例（室间隔缺损1例）。

3 讨论

先天性心血管畸形非常常见， 约在活产中占0.8%， 在死婴中则可达8%。是一种危险的先天畸形。在妊娠的较早期发现心脏畸形， 可以帮助优生优育工作的进行[4， 5]。而胎儿心脏检查受限于胎动、胎位以及孕龄等各方面因素， 在孕早期， 20周前一般因为胎儿发育问题， 心脏结构在超声显示中并不清晰， 容易发生漏诊、误诊。因此选择适宜的孕周十分重要， 一般最好在22～28周内对胎儿进行产前超声检查， 此时胎儿发育较为完全的心脏会较为清晰的显示， 并且胎儿有着很高的活动度， 可以全方位的观测。

本研究对2348例胎儿进行了产前检查， 旨在筛查胎儿心脏畸形， 并且探讨产前超声检查在胎儿心脏畸形筛查中的意义。在检查中发现， 孕22周后， 各切面显示非常清晰， 基本可以判断心脏畸形。心脏畸形包括左心发育不全、单心房， 心室、完全型心内膜垫缺损、三尖瓣下移畸形、肿瘤等可通过显示四腔心切面进行诊断， 而心室和大动脉链接存在异常则需要通过左右心室流出道切面进行判断[6-8]。对各切面进行结合可以较为准确的判断是否存在法络四联症、右室双出口、室间隔缺损等， 最后的诊断可以利用脉冲波多普勒（PW）以及彩色多普勒技术（CDFI）进行。

本组采用产前超声诊断出13例先天心脏畸形， 而在产后或者尸检中发现16例患儿存在心脏畸形， 符合率达81.25%， 而漏诊的3例患儿中有1例患儿缺损在二维超声中难以清晰的显示。2例患儿由于胎儿骨骼对心脏显示的遮挡， 导致心脏结构未能多切面显示， 出现漏诊。在进行产前超声诊断中， 除了需要注意因上述问题导致的漏诊外， 还需要注意利用PW以及CDFI， 以进行相对明确的诊断。而本研究结果中并无假阳性结果， 且符合率较高， 因此可认为利用多普勒超声进行产前诊断是较为准确的， 可以帮助大部分患儿得到明确的诊断， 具有重要临床价值。并且随着临床超声技术的发展， 分辨率以及技术均在不断的提升， 因此胎儿心脏畸形的检测会越来越准确。超声技术不仅可以在妊娠期较早的时候发现先天心脏畸形， 且具有无创优势， 可以做到早日发现畸形并且早日进行干预， 为优生优育工作作出贡献。

参考文献

[1] 孙宝娟， 赵艾娜.产前超声在59例胎儿心脏畸形诊断中的应用分析.重庆医学， 2012， 41（4）：339-340.

[2] 王华， 高剑波， 褚雯， 等.胎儿心脏畸形超声筛查漏诊误诊原因分析.中华超声影像学杂志， 2013， 22（3）：204-207.

[3] 王海英， 于岚.胎儿心脏畸形超声筛查诊断模式现状.中国医学影像学杂志， 2013， 21（11）：869-873.

[4] 王雷.产前筛查诊断胎儿心脏畸形的现状.中国医学影像学杂志， 2014， 22（5）：398-400.

[5] 韦东明， 苏定华.超声筛查胎儿心脏畸形和临床分析.中外医学研究， 2012， 10（23）：49-50.

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[7] Tonni， G， Grisolia， G. Ultrasound diagnosis of central nervous system anomalies （bifid choroid plexus， ventriculomegaly， Dandy-Walker malformation） associated with multicystic dysplastic kidney disease in a trisomy 9 fetus： Case report with literature review.Journal of Clinical Ultrasound， 2013， 41（7）：441-447.

[8] 范海波， 焦阳， 陈立新， 等.胎儿心脏畸形的超声诊断及临床分型.中华医学超声杂志（电子版）， 2014， 11（10）：38-43.

[收稿日期：2015-07-31]