医院泌尿系统感染病原菌的分布及耐药谱

医院泌尿系统感染病原菌的分布及耐药谱*

**通信作者 E-mail:wangtao309@163.com

网络出版时间：2015-10-13网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20151013.1308.062.html

王欢1， 孙荣2， 蒋红清3， 王涛2**

(1.贵州医科大学 电镜室， 贵州 贵阳550004； 2.贵州医科大学 微生物学教研室， 贵州 贵阳550004； 3.贵州医科大学 图书馆采编部， 贵州 贵阳550004)

[摘要]目的： 探讨医院泌尿系统感染病原菌的分布及耐药谱。方法： 收集720例泌尿系感染患者中段晨尿，采用常规方法分离细菌，全自动细菌鉴定和药敏检测系统鉴定病原菌并进行药敏检测，分析泌尿系感染的菌种及其耐药性。结果： 获得745株病原菌中 G- 菌构成比高于G+ 菌，P<0.05；G- 菌中大肠埃希菌最高、其次为肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌；G+ 菌中屎肠球菌最高、其次为粪肠球菌和金黄色葡萄球菌； G-杆菌中的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及阴沟肠杆菌和非发酵菌中铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对亚胺培南最敏感，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及阴沟肠杆菌耐药率最高为氨苄西林、其次为哌拉西林和头孢唑林，铜绿假单胞菌对阿莫西林-克拉维酸、氨苄西林、头孢唑林的耐药率高达100%，鲍曼不动杆菌头对多数常用抗菌药物的耐药率均>60%；G+球菌中的屎肠球菌对19中抗菌药物中11种耐药率>90%，而粪肠球菌中耐药率>90%为5种，2种球菌对亚胺培南、利耐唑胺及呋喃妥因均敏感；葡萄球菌属中金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌及表皮葡萄球菌对利耐唑胺、呋喃妥因、高浓度链霉素、哌拉西林/他唑巴坦及万古霉素均敏感。结论： 本组泌尿系统感染患者病原菌以大肠菌群为主，分离菌株对常用抗生素的耐药现象普遍，但分离菌株中G- 菌对亚胺培南较为敏感，G+ 菌对万古霉素、利耐唑胺较为敏感。

[关键词]泌尿系统感染； 病原菌； 大肠杆菌； 抗生素类； 药物耐受,细菌

[基金项目]*贵州省科学技术基金[黔科合J字(2012)2054号]

[中图分类号]R446.5[文献标识码] A

Analysis on Distribution and Drug Resistance of Pathogens in Patients

with Urinary Tract Infection in a Hospital of Guizhou province

WANG Huan1, SUN Rong2, JIANG Hongqing3, WANG Tao2

(1.DepartmentofElectronmicroscopy,GuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China; 2.Department

ofMicrobiology,GuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China; 3.EditorialDepartment

ofLibrary,GuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China)

Abstract[] Objective: To investigate the distribution of common pathogens and drug resistance pattern of these pathogens in patients with urinary infections in a hospital from 2012 to 2014. Methods: Bacteria were isolated from 720 cases of patients with urinary infection by the routine bacteriological method. The results of bacteria identification and drug susceptibility test were collected and bacterial distribution and drug resistance pattern were analyzed. Results: The acquired 745 strains of pathogenic bacteria were isolated from urine of patients with urinary system infection. There were 511 strains of gram negative bacteria, accounting for 68.59% and 234 strains of gram positive bacteria, accounting for 31.41%. The common pathogenic bacteria were Escherichia coli (32.75%), Klebsiella pneumoniae (12.89%), Enterococci (12.62%), Pseudomonas aeruginosa (6.71%), Enterococcus faecalis (6.44%) and Enterobacter cloacae (5.37%). The drug resistance rates of gram negative bacteria to ampicillin, ceftriaxone, cefotaxime, cefazolin, ampicillin/shubatan, compound sulfamethoxazole were more than 60%. The drug resistance rates of gram positive bacteria to erythromycin, methicillin were more than 65%. Conclusion: The pathogenic bacteria infection in urinary system in the hospital is still dominated by coliform bacteria. The drug resistance is common in clinical isolates, but the gram negative bacteria have a high sensitivity to imipenem and the gram positive bacteria are susceptible to vancomycin and linezolid. It is necessary to monitor and analyze drug resistance of pathogenic bacteria regularly, and provide evidence for rational drug use.

[Key words] urinary tract infections; pathogenic bacteria;Escherichiacoli; antibiotics; drug resistance,bacteria

泌尿系统感染是病原体侵犯泌尿系统导致泌尿系统黏膜、组织出现的一系列临床症状，占感染性疾病的20%~30%，仅次于呼吸道感染[1]。随着广谱抗菌药物在临床上的广泛使用，引起泌尿系统感染的耐药菌株也随之增多，使泌尿系统感染的治疗更加棘手，掌握泌尿系统感染病原菌的分布及耐药谱，合理有效的使用抗菌药物变得非常必要[2]。本研究对贵州某医院2012-2014年导致泌尿系统感染的病原菌分布及其耐药性进行监测，报道如下。

1材料与方法

1.1　标本采集与病原菌分离培养

收集贵州省某医院2012-2014年720例泌尿系统感染患者晨尿中段尿，参照文献[3]方法进行病原菌的分离与培养。

1.2　菌种鉴定及药敏检测

分离所得病原菌采用法国生物梅里埃公司Vitek-2和美国BD Phonenix 100 全自动细菌鉴定和药敏检测系统进行细菌鉴定和药敏试验，结果判断按照CLSI标准进行。分别观察G-菌中肠杆菌科构成比前3位菌种、非发酵菌构成比前2位菌种，G+菌中肠球菌属构成比前2位菌种、葡萄球菌属构成比前3位菌种对常用抗菌药物的敏感性[3]。

1.3　数据分析和处理

采用SPSS 17.0进行数据处理，计数资料采用例数或百分比(%)表示，数据比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1　病原菌分布

共分离获得745株病原菌，其中G-菌511株(68.59%)，G+菌234株(31.41%)；G-菌构成比高于G+菌，差异有统计学意义(P<0.05)。G-菌中大肠埃希菌(32.75%)最高、其次为肺炎克雷伯菌(12.89%)和铜绿假单胞菌(6.71%)。G+菌中屎肠球菌(12.62%)最高、其次为粪肠球菌(6.44%)和金黄色葡萄球菌(2.28%)，见表1。

表1　720例泌尿系感染患者中段晨尿检出的病原菌

2.2　G -杆菌耐药率

肠杆菌科中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及阴沟肠杆菌对亚胺培南最敏感，对氨苄西林的耐药率分别高达97.05%、93.71%及100.0%，其次为哌拉西林和头孢唑林，见表2。非发酵菌中铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南最敏感，铜绿假单胞菌对阿莫西林-克拉维酸、氨苄西林、头孢唑林、氨苄西林-舒巴坦的耐药率高达100%，而鲍曼不动杆菌头对孢唑林耐药率达100%，且对多数常用抗菌药物的耐药率均>60%。见表3。

2.3　G + 球菌耐药率

肠球菌属中屎肠球菌对进行药敏试验的19种抗菌药物中11种耐药率>90%，仅3种抗菌药物的耐药率<10%，而粪肠球菌中耐药率>90%仅5种，8种抗菌药物的耐药率<10%，这两种肠球菌对亚胺培南、利耐唑胺及呋喃妥因的耐药率<10%；见表4。葡萄球菌属中金黄色葡萄球菌仅青霉素G的耐药率为95.24%，而溶血葡萄球菌对青霉素G、苯唑西林及红霉素的耐药率>90%，表皮葡萄球菌对大多数抗菌药物均敏感，对苯唑西林耐药率最高，为77.14%，这3种葡萄球菌对利耐唑胺、呋喃妥因、高浓度链霉素、哌拉西林-他唑巴坦及万古霉素均敏感，但对亚胺培南仅表皮葡萄球菌敏感。见表5。

表2　大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和

表3　铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的耐药谱

表4　屎肠球菌和粪肠球菌的耐药谱

3讨论

大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和肠球菌属等均是正常肠道菌群，不引起感染。但在某些特殊条件下，其可进入泌尿道并繁殖成为条件致病菌，导致泌尿系统感染[4]。由于泌尿道上皮细胞表面的甘露糖受体对大肠埃希菌吸附能力最强，使大肠埃希菌在泌尿道的局部停留、繁殖，导致大肠埃希菌成为导致泌尿系统感染最常见的病原菌[5-6]。本研究结果显示，临床分离的745株病原菌中G-菌检出率高于G+菌，大肠埃希菌检出率最高(32.75%)，提示大肠埃希菌仍是该院泌尿系统感染的主要致病菌。肠球菌属是导致医院感染的重要病原菌，不但可以引起泌尿系统感染，还可引起血症、脑膜炎、伤口感染等慢性感染[7-8]。本研究结果显示，在患者标本中肠球菌的检出率为19.06%(142/745 株)，检出率仅次于大肠埃希菌，提示在该院肠球菌是导致泌尿系统感染的重要致病菌。

表5　金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌和

体外药敏检测结果表明，目前对肠杆菌科细菌高度敏感的仍是碳青霉烯类，如亚胺培南，其次是β-内酰胺酶抑制剂复方制剂，如哌拉西林-他唑巴坦，因此，亚胺培南是复杂性尿路感染的首选药物。但肠杆菌科细菌对β-内酰胺类药物以及酶抑制剂复合药物如氨苄西林-舒巴坦耐药率较高，这可能与分离菌株产生超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)和头孢菌素酶(AmpC酶)有关[9]。铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌可通过产生钝化酶、主动外排泵，形成生物膜等方式，对多种抗菌药物产生耐药性[10-11]。本研究发现，铜绿假单胞菌对阿莫西林-克拉维酸、氨苄西林、头孢唑林、氨苄西林/舒巴坦的耐药率高达100%，而鲍曼不动杆菌头对孢唑林耐药率达100%，且对多数常用抗菌药物的耐药率均>60%，提示非发酵的G-菌的耐药现象在不断增加。

本次从泌尿系统分离培养的金黄色葡萄球菌中较少(2.28%)，且未发现万古霉素和利耐唑胺的耐药金黄色葡萄球菌，由于利耐唑胺成本较高，万古霉素依然是治疗金黄色葡萄球菌感染的有效药物，提示在临床用药过程中，应慎重将万古霉素作为预防性用药使用。在肠球菌属中屎肠球菌对进行药敏试验的19种抗菌药物中11种耐药率>90%，仅3种抗菌药物的耐药率<10%，而粪肠球菌中耐药率>90%仅5种，8种抗菌药物的耐药率<10%，这2种肠球菌对亚胺培南、利耐唑胺及呋喃妥因的耐药率<10%；提示屎肠球菌的耐药现象严重，临床应高度重视；由于呋喃妥因口服吸收快，在尿液中的药物浓度也较高，对于肠球菌属引起的泌尿系统感染可将其作为首选药。

综上所述，引起患者泌尿系统感染的病原菌较广泛，泌尿系统感染细菌耐药的形势严峻，并且病原菌耐药性存在着不断进化的过程[12]，临床应高度重视。

4参考文献

[1] 刘月琴. 留置导尿相关性感染的预防与控制[J]．中华医院感染学杂志， 2011(10):1962.

[2] 詹燏，张红梅，汪慧，等.泌尿系统感染病原菌分布及耐药性研究[J].中华医院感染学杂志, 2012(4):845-847.

[3] 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.北京：东南大学出版社， 2006：875-953.

[4] Fisher K, Phillips C. The ecology, epidemiology and virulence of Enterococcus [J]. Microbiology, 2009(6):1749-1757.

[5] 周素兰，鲍亚萍，洪霞，等．医院内尿路感染病原菌的监测及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志, 2007(12)：1590-1593.

[6] 赖小美，武江玉，郭有能，等．大肠埃希菌的耐药特性及产超广谱β-内酰胺酶分析[J].中华医院感染学杂志， 2010(11):3580-3581.

[7] 杨青，俞云松，倪语星，等.2009年CHINET球菌属耐药性检测[J].中华感染与化疗杂志， 2010(6)：421-425.

[8] 王俊杰，杨郁文，汪丽娟，等．中医护理操作技术临床应用现状的调查分析[J].中华护理杂志， 2009(11)：1020-1022．

[9] Sorberg M, Farra A, Ransion A, et al. Long-term antibiotic resistance surveilence of Gram-negative pathogens suggests that temporal trends can be used as a resisitance warming system [J]. Scand J Infect Dis, 2002(5):372-378.

[10]凌保东．鲍曼不动杆菌抗生素多重耐药性：药机制与感染治疗对策[J].中国抗生素杂志， 2010(4)：241-254.

[11]刘男男，凌保东.核糖开关在逆转细菌耐药性机制中的潜在应用[J].中华临床医师杂志， 2013(6)：2673-2676.

[12]Beyene G, Tsegaye W. Bacterial uropathogens in urinary tract infection and antibiotic susceptibility pattern in jimma universityspecialized hospital, southwest ethiopia [J]. Ethiop J Health Sci, 2011(2):141-146.

(2015-08-02收稿，2015-09-25修回)

中文编辑： 吴昌学； 英文编辑： 刘华