内镜下套扎治疗食管孤立性静脉瘤12 例回顾性分析

王静舞，王兆林，王盖昊，于晓辉

1.兰州军区兰州总医院消化科，甘肃 兰州730050;2.兰州大学第二临床医学院

食管孤立性静脉瘤，又称食管孤立性静脉扩张(esophagus solitary venous dilatation，ESVD)，是指食管黏膜下静脉局限性扩张、隆起，呈青蓝色或紫蓝色，并排除肝脏疾病和门静脉狭窄等引起的门静脉高压性疾病［1］。随着消化道内镜检查的普遍应用和人们对该病认识的不断深入，ESVD 的报道也逐年增多。现将兰州军区兰州总医院近3 年来发现并治疗的12 例ESVD患者情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 12 例ESVD 患者中，男7 例，女5 例;年龄35 ～58 岁，平均年龄(47.4 ±3.5)岁;病程4 个月～7 年。临床主要症状为上腹部闷胀不适，进食过程中胸骨后有梗噎感等，其中8例患者有胸骨后疼痛感。患者多无临床症状，少数有吞咽时胸骨后不畅，异物感。本组患者均排除了肝脏疾病和门静脉狭窄等引起的门脉高压性疾病，其中伴发反流性食管炎1 例，慢性浅表性胃炎3 例，慢性萎缩性胃炎2 例，十二指肠球部溃疡2例，胃溃疡1 例。

1.2 方法 收集患者的一般资料，分析患者性别、年龄、临床表现、病变部位及大小等流行病学特点，并对其治疗效果进行疗效评价。

2 结果

2.1 胃镜检查 在食管中下段均可见孤立的青蓝色隆起(见图1)，表面黏膜光滑完整，边界清楚，无搏动性，用活检钳触之质软，有囊样感。

2.2 超声内镜 直径为0.5 ～2.0 cm 低回声肿物，内部有密集光点，似网格状，周边呈浮雕征(见图2)。其中血管瘤体单发9 例，2 个2 例，3 个1 例，多发者瘤体间可见正常食管黏膜组织;12 例患者共有16 个瘤体，其中11 个为半球形，4 个为球形，1 个为扁平隆起形;瘤体直径0.5 ～2.0 cm，以0.8 ～1.5 cm最多(13 个)，＜0.8 cm 2 个，＞1.5 cm 1 个;食管上段1 个，中段9 个，下段6 个。

图1 ESVD 特征;图2 ESVD 超声影像Fig 1 Characteristics of ESVD;Fig 2 Ultrasonography of ESVD

2.3 疗效及随访 12 例患者均采用内镜下尼龙环套扎方法治疗，治疗后均恢复良好，无明显并发症。术后4 周复查胃镜，见瘤体消失，结扎部位食管黏膜光滑、完整，局部瘢痕形成(见图3 ～4)。

图3 套扎治疗术;图4 治疗后病变部位Tab 3 Image of ligation operation;Fig 4 Image of lesions after treatment

3 讨论

ESVD 是一种食管黏膜下静脉局限性扩张、隆起的良性病变，大小不等，呈青蓝色或紫蓝色，表面光滑，多为单个静脉扩张孤立存在，也可多发，瘤体呈非连续性，各瘤体间可见正常食管黏膜组织。其发病多由部分食管上皮或黏膜下的固有静脉丛先天或后天性血管闭塞、狭窄，导致近端血管非连续性扩张所致［2］。本病临床较为少见，据日本学者报道其胃镜检出率为0.62% ～1.30%［3］，国内文献报道多为0.48% ～0.60%［3-4］，这可能与胃镜医师对该病认识不足有关。随着消化道内镜检查的普遍应用和人们对ESVD 认识的不断深入，对该病的报道也在增多。

ESVD 以女性较多见，在年龄分布方面无明显差异［2］。本病好发部位在食管中段，文献报道的食管上段、中段和下段病变之比约为25%∶50%∶25%［5］，由于本组病例数较少，差异无统计学意义。本组病例病变以单发多见(75%)，内镜下多呈半球形改变(68.75%)，瘤体大小不等，直径以0.8 ～1.5 cm 多见(81.25%)，ESVD 多发患者较为少见。

ESVD 的诊断主要依靠消化道内镜检查，尤其是超声微探头内镜对该病诊断更有价值。由于浅蓝色小病变在黏膜收缩时不易看清，在食管上、中、下三段均可发生，因此在进镜或退镜观察时，一定要轻柔，避免镜身引起的机械性刺激，医源性活检或擦伤可导致出血。术者不要满足一处阳性发现，应仔细观察，尤其是食管入口处黏膜变化，以免发生遗漏。内镜下微探头超声更能准确诊断，表现为扁平状或类圆形无回声区，起源于黏膜下层［6］。

ESVD 需与以下疾病相鉴别和治疗:(1)肝内型门静脉高压:引起食管胃底静脉曲张的最常见原因，以各型中晚期肝硬化多见，也可见于慢性重型肝炎和肝纤维化;(2)肝前型门静脉高压:多由门静脉海绵变、门静脉或脾静脉血栓形成，胰源性脾静脉阻塞、门脉区肿物压迫引起的门静脉血回流受阻所致;(3)肝后型门静脉高压:主要由肝静脉排血受阻引起，多见于Budd-Chiari 综合征、缩窄性心包炎等;以上3 种类型的疾病均可单独致病，也可同时伴有肝硬化基础，内镜下表现为黏膜表面单条或多条屈曲的蓝紫色条索状隆起，超声内镜特征为低回声血管腔影，易与本病混淆;(4)食管囊肿和食管平滑肌瘤是较少见的食管良性肿物，内镜下表现为病变表面突出食管腔，食管黏膜完整无损，色泽正常;食管超声内镜检查可以显示其大小和组织层次，且根据其超声结构可以准确地与本病鉴别;(5)此外，本病还需与蓝色橡皮泡痣综合征相鉴别，蓝色橡皮泡痣综合征是常染色体显性遗传性表皮血管瘤疾病，表现为食管、胃肠道蓝色肿物，严重者可有消化道出血［5］。本病进展速度极缓，极少有出血表现，一般不需特殊治疗，但需注意饮食，随诊观察。对于出血风险较高的患者，可采用套扎、硬化、激光或微波等介入治疗，疗效肯定［7］。郝永贤等［3-4，8］通过内镜下尼龙环套扎治疗ESVD 130 余例，均达到临床效果。该治疗方法是一种简单、有效、安全、经济的治疗方法。但也有报道［9］认为如果瘤体较大，内镜下介入治疗容易发生穿孔、出血等，最好选择外科手术治疗，而本组12 例患者均顺利完成套扎治疗，治疗后一般情况良好，无出血、穿孔等并发症，4 周后复查胃镜见瘢痕形成。所以，我们认为内镜下尼龙环曲张静脉套扎可安全、有效治疗ESVD。

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