电刺激联合生物反馈治疗在产后盆底肌康复训练中的疗效

陈丽影，王燕婷（泉州儿童医院/泉州妇幼保健院妇产科，福建 泉州362000）

女性盆底功能障碍是由各种因素导致的一系列盆底功能损伤或缺陷，临床主要表现为盆腔脏器脱垂和（或）压力性尿失禁等，对患者的生活质量造成极大影响[1]。流行病学调查显示，妊娠和分娩是女性盆底功能障碍性疾病的独立危险因素[2]，而其又是大部分育龄期妇女无法避免的，因此对产后盆底功能的康复治疗尤为重要。本研究通过对足月自然分娩初产妇行盆底电刺激联合生物反馈康复治疗取得较好疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2013 年9 月至2014 年6 月在本院行常规产后42 d 检查的足月自然分娩初产妇进行产后盆底康复训练宣教，按是否自愿接受电刺激联合生物反馈盆底康复训练分为对照组和观察组，各60 例。对照组产妇年龄22～32 岁，平均（27.3±2.6）岁；观察组年龄20～33 岁，平均（28.1±3.2）岁。入选标准：年龄20～35 岁、单胎足月、无产钳助产史、产后42 d 恶露干净、无阴道炎、盆腔炎、泌尿系统感染、排除既往有影响盆腔脏器结构与位置手术史、盆底肌力初筛为0～Ⅲ级、能进行产后常规检查及定期随访者。两组产妇年龄、体质量指数、新生儿体质量等，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 盆底肌力测定 采用法国盆底功能障碍治疗仪（PHENIX USB4）测定盆底肌力。将盆底功能障碍治疗仪的治疗探头放进患者的阴道内，另一端连接于PHENIX USB4 治疗仪上，检测患者阴道肌力的变化。按会阴肌力测法，将盆底肌力分为6 个级别[3]：持续0 s 者肌力为0 级，持续1 s 者肌力为I 级，持续2 s 者肌力为Ⅱ级，持续3 s 者肌力为Ⅲ级，持续4 s 者肌力为Ⅳ级，持续5 s 秒及以上者肌力为V 级，盆底肌力正常者可维持5 s 及以上。

1.2.2 治疗方法

1.2.2.1 对照组 采用一般产后健康宣教，并嘱患者在家中自行缩肛运动（即Kegel 运动） 患者取平卧位，双腿自然屈曲分开，于吸气时尽力收缩肛门，每次收缩5～10 s，间隔放松5～10 s，以此重复，连续锻炼20 min，每天2次，持续3 个月。注意避免腹部、腿部及臀部肌肉参与。

1.2.2.2 观察组 在一般产后健康宣教基础上给予盆底电刺激联合生物反馈康复治疗。采用法国盆底功能障碍治疗仪（PHENIX USB4），进行增加盆底肌力的训练。患者取膀胱截石位，将消毒后的电极轻轻插入阴道内，根据产妇盆底肌力情况，个性化选择和调节电刺激和生物反馈的参数（以患者有电极刺激感觉而无疼痛感觉为准），每次锻炼时间为20 min，每周2 次，10 次为一疗程。肌力较差者可接着行第2 疗程甚至第3 疗程盆底肌康复训练。在电刺激的同时指导患者根据屏幕上的反馈曲线，学会正确锻炼盆底肌的方法，并进行缩肛运动。

1.2.3 观察指标 （1）治疗前的盆底肌力测定值；（2）治疗后1 个月的盆底肌力测定值；（3）治疗后3 个月的盆底肌力测定值。

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0 统计软件进行数据分析，组间等级资料比较采用非参数检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者治疗前盆底肌力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1、3 个月两组患者盆底肌力较治疗前均有明显恢复，且随着治疗时间推移，恢复效果更明显，差异均有统计学意义（P＜0.01）。与对照组比较，观察组患者盆底肌力恢复更明显，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者治疗效果结果比较（n）

3 讨 论

产后盆底功能障碍性疾病是妊娠和分娩后盆底支持结构损伤、缺陷及功能障碍引起的疾患，主要包括盆腔脏器脱垂、大小便失禁和性功能障碍等[4]。相关文献显示，其发病率为10%～30%[5]。女性盆底由封闭骨盆出口的肌肉群和筋膜组成，盆底的肌肉群、筋膜、韧带及神经构成了复杂的盆底支持系统，承托并保持着子宫、膀胱和直肠等盆腔脏器的正常位置。妊娠期随着孕妇体质量的增加及子宫体积的不断加大，腹内压逐渐增加，刺激肛提肌增强收缩力，使得肛提肌处于一种超负荷的收缩状态，从而导致肛提肌肌肉组织缺血、萎缩、变性、盆底肌无力[6]；而妊娠期孕妇体内激素的变化，如雌孕激素、 松弛素等都对盆底肌纤维的胶原构成一定的影响，间接影响盆底支持组织的支持力和弹力，影响盆底功能[7]。此外，阴道分娩过程中宫颈和阴道的扩张、盆底肌肉纤维受到牵拉甚至断裂、会阴侧切缝合术等使部分会阴肌肉断裂、阴部神经受损、产妇阴道壁松弛、盆底肌及筋膜弹性减弱等，均可导致盆底功能障碍[8]。

因此，产后盆底功能康复治疗的主要目标是加强盆底肌肉的收缩能力，从而预防和治疗盆底功能障碍性疾病、改善性生活的质量，提高女性的生活质量和身心健康。目前临床治疗方法较多，轻、中度患者多采取保守治疗，并以安全、无创、有效等优点受到广大学者的认可及患者的好评[9]。1940 年Kegel 医生提出了Kegel 训练法来加强盆底肌力，进而治疗盆底功能障碍性疾病。该训练法是以患者自身意识感受性锻炼耻骨-尾骨肌肉群以达到促进盆底微循环，提高肌群功能的目的。其优点是可随时随地进行，不受工作及环境影响，但缺点为以自身感觉衡量为主，受自我意识及心理因素等影响严重，甚至可因训练方式错误进一步加重盆底功能障碍[10]。

本研究通过对产后盆底肌力受损患者分别采用Kegel训练法和电刺激联合生物反馈治疗均取得疗效，且电刺激联合生物反馈治疗大大提高了盆底康复治疗的效果。电刺激主要以电极刺激神经，神经冲动刺激并兴奋交感神经通路，抑制副交感神经作用，从而达到收缩锻炼盆底肌群的目的，其次，还可直接刺激盆底组织和肌群，产生电生理活动，刺激盆底组织及肌群运动。而生物反馈疗法是通过阴道放置压力感受器，将压力转化为声、光、图像信息，使患者直观地以视觉效果了解盆底肌肉活动状态，同时医生以图像信号指导患者配合锻炼盆底肌的作用，以更好地达到锻炼目的。而且反复的自主运动与被动运动的结合使患者形成了条件反射，从而达到患者在没有生物反馈设备的帮助下自主进行盆底肌肉训练的目的，使盆底肌力恢复到最佳状态。

本研究显示，产后盆底肌康复治疗能有效改善甚至恢复产妇盆底肌功能，提高产妇生活质量有重要意义，应加大宣传并及时开展对产后女性盆底肌康复治疗。Kegel 训练法是以往较常用的产后盆底肌训练方法，对产后盆底康复治疗有一定疗效，但受主观意识影响严重。本研究显示，建立在Kegel 训练法基础上的电刺激联合生物反馈治疗能更好地改善产后盆底功能障碍， 值得临床推广运用。

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[2] 高原，罗新.妊娠、分娩及选择性剖宫产对女性盆底组织结构影响的研究[J].中华妇幼临床医学杂志，2011，1（2）：28-31.

[3] 苏曰华，刘萍，崔福鸾等.阴道正常分娩对盆底组织的影响及产后康复治疗措施探讨[J]. 吉林医学，2011，32（3）：446-447.

[4] 高霞，岳艳，张毅，等.准妈妈课堂在产后盆底肌康复治疗中的作用[J].蚌埠医学院学报，2015，40（2）：205-207.

[5] 陈玉清，裴慧慧，陈蓓，等. 盆底康复训练对改善产后盆底肌功能的作用[J]. 中国康复医学杂志，2013，28（3）：234-237.

[6] 应伟英，毛雪琴，饶乐英，等. 产后妇女盆底肌功能的影响因素研究[J].中国计划生育和妇产科，2015，7（3）：66-68.

[7] 田聚群. 孕期、分娩期盆底肌肉损伤与产后性问题[J]. 中国性科学，2013，22（2）：19-24.

[8] 周凤勤，欧红萍. 不同盆底康复训练对产后压力性尿失禁的效果对比研究[J]. 实用临床医药杂志，2015，19（4）：156-157.

[9] 姚润斯，王丽，郭子平，等. 产后盆底肌肉康复训练的临床疗效观察[J].中国妇幼保健，2015，30（4）：522-524.

[10] 殷观梅，韩耀伟，郭梅，等. 产后盆底功能恢复锻炼的相关研究[J]. 中国妇幼保健，2014，29（36）：5982-5985.