生化汤加减促进剖宫产术后产妇子宫复旧情况的疗效观察

生化汤加减促进剖宫产术后产妇子宫复旧情况的疗效观察

敖健明

(河北省围场满族蒙古族自治县中医院，河北围场068450)

摘要：目的：探讨生化汤加减促进剖宫产术后产妇子宫复旧的情况。方法:将我院行剖宫产140例产妇随机分为治疗组和对照组，术后均予常规治疗，其中治疗组加生化汤加减口服，观察产妇子宫复旧情况。结果:治疗组血性恶露持续时间和恶露持续时间明显少于对照组，术后5d内治疗组平均宫底下降值大于对照组，术后2月复查B超，治疗组产妇宫腔无积血例数明显多于对照组，经不同治疗后，治疗组的总有效率明显高于对照组，P均<0.05，差异具有统计学意义。结论:生化汤加减可促进剖宫产术后子宫复旧，安全有效，值得临床进一步推广。

关键词：生化汤；剖宫产；子宫复旧

文章编号：1006-6233(2015)11-1916-03

文献标识码：B

剖宫产本身在降低孕产妇和围产儿死亡率做出了巨大贡献，但由于初产妇、高龄产妇的增加，过度上升的剖宫产率已影响了中国乃至全球。其中以最为常见的剖宫产术后并发症也随之增高，剖宫产术后恶露不绝的治疗比较棘手，易迁延难愈，严重影响到妇女身心健康，会给产妇家庭以及社会带来巨大的负担[1]。我院采用生化汤加减促进剖宫产术后子宫的复旧，疗效满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料:选择2013年1月至2014年1月在本院行择期子宫下段横切口剖宫产且符合纳入标准的产妇140例进行临床观察，将本组140例产妇随机平均分为治疗组70例和对照组70例，治疗组年龄21～37岁，平均年龄26.7±2.8岁，孕周平均39.3±1.0周，手术出血量平均278.5±46.3mL；对照组平均年龄21～38岁，平均26.4±3.0岁，孕周平均39.4±1.1周，手术出血量平均274.5±44.7mL。资料经统计学分析，两组参数无明显差异，具有可比性。

1.2纳入标准和排除标准:纳入标准：①年龄20～40岁的初产妇；②孕周37～42周。③产妇身体健康，产前无内、外科合并症且无药物禁忌症者；④可坚持治疗和复诊，并签署知情同意书者。排除标准：①生殖道有急慢性炎症者；②生殖器官有良恶性肿瘤者；③生殖器畸形者；④存在各种内外科可能影响产妇凝血功能及产后子宫收缩的疾病者；⑤产后大出血或胎膜早破者；⑥不能坚持治疗或复诊者。满足以上任意一条及以上者予以排除。

1.3手术及治疗方法

1.3.1手术方法：所有产妇釆用硬膜外麻醉以及子宫下段横切口剖宫产术。术中所有胎儿均顺利分娩，子宫切口无裂伤，胎儿娩出后对产妇进行常规的宫体注射缩宫素20单位，产妇胎盘胎膜均娩自然完整出，用1～10可吸收线单层连续锁边缝合子宫肌层。术后腹部切口置同规格沙袋6h。

1.3.2治疗方法：母婴同室。鼓励患者剖宫产术后6h开始翻身活动，术后24h可适当下床活动；术后24h拔除导尿管，及时排尿，保持排尿通畅。两组产妇均于围手术期用头孢美挫针支1.0g，静滴,2次/d,以预防感染，缩宫素注射液20单位，静滴，1次/d，促进子宫收缩治疗，连用3d。其中治疗组在术后6h予生化汤加减，方药组成：当归20g，川芎9g，桃仁6g，干姜6g，生黄芪20g，白术15g，白芍15g，益母草15g，党参20g，炙甘草6g。每日一剂400mL，分两次口服，连用14d。

1.4疗效判定:中医判定：参照《中医疾病诊断疗效标准》、《中医妇产科学》制定。显效：血性恶露4d内净，恶露3周内净，5d内平均宫底下降≥1.5cm/d；有效：血性恶露7d内净，恶露5周内净；5d内平均宫底下降每天宫底下降≥1cm/d；无效血性恶露超过7d未净，恶露超过5周未净；5d内平均宫底下降<1cm/d。西医判定：2月后腹部B超复查宫腔积血情况。

2结果

表1　两组产妇术后血性恶露、恶露持续时间以及

2.1经不同治疗后，治疗组血性恶露持续时间和恶露持续时间明显少于对照组，P<0.05，差异有统计学意义；术后5d内治疗组平均宫底下降值大于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。见表1。

2.2术后2月复查B超，治疗组产妇宫腔无积血例数明显多于对照组，P<0.000，差异有统计学意义。见表2。

表2　两组产妇经不同治疗2个月后B超宫腔积血情况(n)

2.3经不同治疗后，治疗组的总有效率明显高于对照组，P<0.000，差异有统计学意义。见表3。

表3　两组产妇经不同治疗后有效率比较n(%)

2.4安全性评价及脱落病例处理：本研究中治疗组70例产妇服用生化汤加减后无不适反应。术后2月治疗组中2例患者脱落，未进行B超复查，对照组中3例患者脱落，未进行B超复查，均视为宫腔有少量积血。

3讨论

子宫复旧不全是剖宫产后临床常见的并发症，临床主要表现为血性恶露时间延长、量多或伴有臭味，恶露时间延长，可有腰腹部坠胀或疼痛。其病因主要有胎盘、胎膜残留，蜕膜残留，子宫胎盘附着面感染或复旧不全，剖宫产术后子宫伤口裂开等[2]。根据产后复旧不全的临床症状，当属中医“产后恶露不绝”的范畴。恶露是指孕妇分挽后从子宫排出的余血浊液，可分为：血性恶露、浆液恶露和白(黄)色恶露。产后恶露不绝首见于《金匮要略·妇人产后病脉症治》，《景岳全书·妇人归》认为“气虚不能收摄、血热而血不藏”。其主要病机为冲任不固，气血运行失常。如素体虚弱、产后失血、过早操劳，而损伤脾气，致中气下陷，冲任失固，血失统摄；或素体阴虚、过食辛燥、肝郁化热损伤冲任经脉致热伤冲任，破血妄行；又或外感伤寒、情志不畅、胞衣残留使寒凝血滞，气滞血瘀致胞脉阻滞，淤血内停，冲任不固都可以导致恶露不绝。中医治疗主要辩证施治，若气虚，则需补气养血，摄血止血，若血热，则需养阴清热，凉血止血，若血瘀，则应祛瘀生新，理血归经。通过我们临床观察，剖腹产后多数产妇属于气血血瘀，治疗上当补气养血，祛瘀生新。

生化汤原出自于《景岳全书·妇人规》引钱氏方，后经清代妇科大师傅青主在原方发挥，斟酌组方,收入《傅青主女科·产后编》，得以广泛流传，临床广泛用于妇产科疾病治疗，疗效颇佳[3]。原方方药组成主要有当归、川芎、桃仁、干姜、甘草，其中当归养血补血，川芎行血活血，而桃仁则可破血化瘀，以养血活血补血祛恶露[4]。李立顺[5]等对大鼠血液流变学的研究发现，生化汤可降低正常大鼠血液粘稠度，具有活血化瘀的作用。李惠[6]等对40例剖宫产后产妇用生化汤治疗后，发现可促进子宫复旧。我院在原方基础上加生黄芪，白术，白芍，益母草，党参。其中，生黄芪用量较大为20g，具有扶正祛邪，补气摄血，托毒生肌的作用；白术主要用于脾虚食少，水肿，痰饮眩悸，胎动不安；白芍可降低白细胞三烯A4和前列腺素E2的水平，还可影响花生四烯酸代谢产物的平衡，从而影响炎症发展；益母草有持久缩宫止血的效果；党参粗多糖可促进小鼠的脾脏B淋巴细胞增殖，提高小鼠的巨噬细胞吞噬能力而调整机体免疫功能[7]。诸药合用，可通滞和营、益气散瘀。

参考文献:

[1]江延姣,叶慧君,刘佳俐,等.重楼生化汤对剖宫产术后子宫内膜MMP-9及其抑制物TIMP-1表达及血白细胞C-反应蛋白的影响[J].药物治疗学,2014,19(5):542～547.

[2]Weydert JA, Benda JA. Subinvolution of the placental site as anatomic cause of postpartum uterine bleeding: a review[J].Arch Pathol Lab Med,2006,130(10):1538～1542.

[3]姚玲方.生化汤加减辨证施治产后诸病42例[J].时珍国医国药,2005,16(8):811.

[4]佘树梅.生化汤治疗药流术后宫腔残留物临床研究[J].辽宁中医杂志,2013,40(7):1407～1408.

[5]李立顺,时维静,祖二宏.生化汤对大鼠血液流变学及体外血栓形成的影响[J].中国中医药科技，2008,15(4)：273～274.

[6]李惠,王丽娜.生化汤对40例剖宫产后子宫复旧的影响[J].光明中医，2011,26(1)：104～105.

[7]徐坡，孙腾，朱洪.大剂量生黄芪在ICU中的应用[J].新中医，2011,43(1)：156～158.

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