三维“黑血”磁共振成像和CT血管造影在老年颈动脉粥样硬化中评估价值

三维“黑血”磁共振成像和CT血管造影在老年颈动脉粥样硬化中评估价值

杨春丽

(青海大学附属医院神经内科，青海西宁810001)

关键词〔〕颈动脉粥样硬化；高分辨3D黑血磁共振成像；CT血管造影(CTA)

中图分类号〔〕R543〔文献标识码〕A〔

第一作者：杨春丽(1973-)，女，主治医师，主要从事脑血管病研究。

颈动脉粥样硬化斑块会使缺血性脑卒中风险增加〔1〕。临床实验中，定量分析动脉壁对动脉硬化疾病的进展进行连续观察及对脑血管事件发生的预防已经得到了广泛应用。资料显示〔2〕，三维“黑血”磁共振成像(3D-BB-MRI)在斑块成分和形态的显示方面具有较高的特异性和敏感性，是迄今为止临床上常用的一种对颈动脉粥样硬化疾病的严重程度进行判断的检查技术〔3〕。本文旨在通过3D-BB-MRI技术和CTA的比较，研究高分辨的3D-BB-MRI在定量分析颈动脉粥样硬化斑块的价值。

1资料与方法

1.1一般资料2013年4月至2014年6月我院38例老年颈动脉粥样硬化斑块患者，双侧或单侧的斜矢状位3D-BB-MRI检查。其中女7例，男31例；年龄60～89岁，平均72.1岁。全部经超声证实其两侧的颈动脉内膜中层厚度(IMT)超过1.0 mm后，2 w内施行高分辨的颈动脉MRI的检查。排除有过脑动脉或颈动脉介入治疗、颈部放疗、颈动脉内膜剥脱术及其他MRI禁忌证患者。均知情同意。

1.2研究方法MRI检查技术：使用4通道颈动脉相控阵表面线圈以及3.0-T的磁共振仪(EXCITED)。扫描的区域：选择双侧的颈动脉分叉作为中心点，上下大概2 cm范围。3D-BB-MRI采用的是一种在预准备流动失相位基础之上的3D梯度回波的扫描技术，其扫描的图像时斜矢状位的3D-BB-MRI。针对单侧的颈动脉管腔，凭借3DTOF图像所显示的颈动脉分叉作为定位图像，将扫描野(FOV)放置其中，并与颈动脉的管腔长轴相平行，将颈动脉分叉的上下≥2 cm范围覆盖，这样扫描一次即可获取一侧颈动脉斜矢状位3D-BB-MRI图像。首先对原始图像施行标准轴位重建获取重建图像。匹配所需遵循的原则有：将兴趣层作为参考的对象，与重建图像的相应层所处的位置相差±0.1 mm。将图像全部传送至后处理工作站(ADW4.5-1，GE Healthcare,Milwaukee)。由一位放射科的在高分辨的颈动脉MRI图像方面有丰富经验的医师对3D-BB-MRI和CTA轴位的重建图像兴趣层先后进行独立评分，依据相关的图像质量分级的标准进行评分：1分，无法识别边界及管壁；2分，可见管壁，但无法看清边界；3分，管壁边界模糊但仍可分辨；4分，管壁边界清晰；5分，管壁边界尤为锐利。针对单侧的颈动脉，CTA和3D-BB-MRI轴位的重建图像，两者任一评分不超过2分，则从研究中将该侧的颈动脉图像剔除。3D-BB-MRI成像参数：序列3D-FDP-SPGR、TR 6.5 ms、TE 3.1 ms、FOV 14×14 cm2、矩阵尺度256×256、平面分辨率0.55×0.55、片-片间间隙-1.0 mm、片数24、片厚2 mm、覆盖长度14 cm、扫描时间2.3 min。

1.3CTA、MRI图像匹配首先将颈动脉分叉层面确定，对CTA和MRI图像进行匹配，若不佳，剔除，然后将两者图像中颈动脉分叉中的上下两个层面进行匹配，若匹配不佳，则根据血管腔结构形态及管腔内容物进行校准。观测指标：管腔面积(LA)、血管壁面积(WA)和血管壁外界面积(OWBA)。

1.4统计学方法采用SPSS19.0软件进行t检验和Pearson相关分析。

2结果

3D-BB-MRI和CTA检查结果LA、WA及OWBA有着极强的相关性(P<0.01)。见表1。

指标3D-BB-MRICTA差值(CTA-MRI)r值P值LA(mm2)74.3±27.980.4±33.24.4±1.40.94<0.01WA(mm2)61.1±21.056.8±20.5-4.3±5.60.95<0.01OWBA(mm2)91.0±28.991.1±30.70.2±4.90.97<0.01

3讨论

威胁缺血性脑卒中的一个主要因素是颈动脉狭窄，而颈动脉狭窄的主要诱因是颈动脉粥样硬化斑块〔4〕。缺血性脑卒中致死率及发病率与颈动脉狭窄并无正比关系，却与斑块的易损性和形态学有着非常密切的关系〔5〕。在无创检查中，高分辨MRI所观测到的动脉斑块特征与真实状况最接近，不仅能够对颈动脉的狭窄程度准确测量，而且能够将斑块的形态特征包括面积、大小、出血情况、纤维帽厚度等情况清晰显示。3D-BB-MRI是各个方向有着相同分辨率的图像，其中选层方向的分辨率较高，而部分的容积效应相对较弱，检出轻度斑块的概率较高〔6〕。此外，3D-BB-MRI还可以在任意角度进行图像重建，灵活地将斑块及动脉壁的情况完整显示，对观察不规则的斑块更有帮助〔7〕。当然，高分辨MRI也有着它自身的局限性，比如检查时间过长，很多因素可以影响其图像质量如金属、吞咽情况等，而且其检查扫描范围较小，对钙化鉴别意义较小〔8〕。

CTA虽然对组织的分辨率低于高分辨MRI，但其因为扫描耗时短，范围更大，影响结果因素少，重建方法更多〔8〕，对钙化的诊断价值更高等一系列的优势，其在临床有着非常广泛的应用〔9〕。本研究中，CTA结果可以清晰地显示粥样硬化病变的血管壁全貌，结合相关后处理重建技术，可以判断血管中斑块的大小、位置、形态等，而且可以更为准确地对病变血管的内外径进行更准确的测量〔10〕。

综上，对于动脉粥样硬化的老年患者，在检测其病变血管壁面积上，CTA和高分辨MRI两者检查结果高度一致〔11〕，CTA可作为高分辨MRI的替代检查方法。

4参考文献

1Nouh A,Vela-Duarte D,Grobelny T,etal.Internal carotid artery dissection after a roller coaster ride in a 4-year-old:case report and review of the literature〔J〕.Pediatr Neurol,2015;52(3):349-51.

2Fazio S,Linton MF.Low levels of high-density lipoprotein cholesterol due to lecithin:cholesterol acyltransferase mutations increase carotid atherosclerosis〔J〕.J Am Coll Cardiol,2011;58(24):2488-90.

3Duivenvoorden R,van Wijk D,Klimas M,etal.Detection of liquid phase cholesteryl ester in carotid atherosclerosis by1H-MR spectroscopy in humans〔J〕.JACC Cardiovasc Imaging,2013;6(12):1277-84.

4Sun J,Balu N,Hippe DS,etal.Subclinical carotid atherosclerosis:short-term natural history of lipid-rich necrotic core-a multicenter study with MR imaging〔J〕.Radiology,2013;268(1):61-8.

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6Sibley CT,Vavere AL,Gottlieb I,etal.MRI-measured regression of carotid atherosclerosis induced by statins with and without niacin in a randomised controlled trial:the NIA plaque study〔J〕.Heart,2013;99(22):1675-80.

7Calcagno C,Ramachandran S,Izquierdo-Garcia D,etal.The complementary roles of dynamic contrast-enhanced MRI and18F-fluorodeoxyglucose PET/CT for imaging of carotid atherosclerosis〔J〕.Eur J Nucl Med Mol Imaging,2013;40(12):1884-93.

8Longenecker CT,Hoit BD.Imaging atherosclerosis in HIV:carotid intima-media thickness and beyond〔J〕.Transl Res,2012;159(3):127-39.

9Ibrahimi P,Jashari F,Nicoll R,etal.Coronary and carotid atherosclerosis:how useful is the imaging〔J〕?Atherosclerosis,2013;231(2):323-33.

10Shantha GP,Wasserman B,Astor BC,etal.Association of blood lactate with carotid atherosclerosis:the Atherosclerosis Risk in Communities(ARIC) carotid MRI study〔J〕.Atherosclerosis,2013;228(1):249-55.

11Degnan AJ,Patterson AJ,Tang TY,etal.Evaluation of ultrasmall superparamagnetic iron oxide-enhanced MRI of carotid atherosclerosis to assess risk of cerebrovascular and cardiovascular events:follow-up of the ATHEROMA trial〔J〕.Cerebrovasc Dis,2012;34(2):169-73.

〔2014-08-14修回〕

(编辑苑云杰)