度洛西汀对50岁以上女性复发性抑郁障碍患者大脑皮层运动阈值和慢性皮层电位θ/β比值的影响

度洛西汀对50岁以上女性复发性抑郁障碍患者大脑皮层运动阈值和慢性皮层电位θ/β比值的影响

米连兵尹洪影1姜洪波1

(吉林省边防总队后勤部军需卫生处，吉林长春130033)

摘要〔〕目的探讨度洛西汀对50岁以上女性复发性抑郁障碍患者大脑皮层运动阈值和慢性皮层电位的影响。方法选取女性复发性抑郁障碍患者27例，年龄>50周岁，度洛西汀起始20 mg/d，1 w之内加至60 mg/d维持治疗;治疗前与治疗2 w后分别进行焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、症状自评量表(SCL-90)测量；依瑞德磁场刺激仪(YRD CCY-I)检测大脑皮层运动阈值，在右侧前额叶给予对侧拇短展肌的皮质代表区的10次单脉冲刺激中至少有5次能够诱发出波幅>50 μV的运用诱发电位或肉眼可见的该肌肉收缩的最小功率，确定为该患者的rTMS运动阈值；伟思生物反馈治疗仪检测慢性皮层电位θ/β比值。结果治疗前与治疗2 w后相比，SAS、运动阈值均下降，但无统计学差异(P>0.05)；SDS、SCL-90总分均显著下降(P<0.03)；慢性皮层电位θ/β比值增加，但无统计学差异(P>0.05)。SCL-90各因子分均普遍下降，其中抑郁改善明显(P<0.05)，躯体化、强迫、人际关系、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性及因子其他无统计学差异(P>0.05)。结论度洛西汀对50岁以上女性复发性抑郁障碍患者抑郁症状改善明显，对改善焦虑症状、大脑皮层运动阈值和慢性皮层电位θ/β比值的无明显影响。

关键词〔〕度洛西汀;复发性抑郁障碍;运动阈值;慢性皮层电位

中图分类号〔〕R749.4〔文献标识码〕A〔

项目基金：吉林省卫生厅技术推广项目(No.2013S025)

通讯作者：尹洪影(1976-)，女，副主任医师，主要从事临床心理及生物反馈脑电技术研究。

1长春市第六医院

第一作者：米连兵(1967-)，男，副主任医师，主要从事临床心理研究。

抑郁症是一种多种原因导致的以持续情绪低落为主要症状的精神疾病，至少60%的首发抑郁症患者在其一生中会出现再次或多次发作，每一次复发都会增加再次发作的风险〔1,2〕，并且复发患者的临床症状的严重程度会随着次数而加重〔3〕。临床研究发现，45岁以上抑郁症病人皮层下脑组织结构改变，并已经得到MRI影像学的证实，这些可能与老年性抑郁症的发生和预后有关〔4〕。本研究评估度洛西汀治疗50岁以上女性复发性抑郁障碍患者的疗效。

1对象和方法

1.1研究对象选取我院2014年1～12月门诊及住院女性患者27例，年龄>50周岁，均符合ICD-10复发性抑郁障碍的诊断标准；平均年龄(54.78±3.33)岁；文化程度：小学9例，初中12例，高中3例，本科3例；婚姻状况：已婚24例，丧偶3例；职业：无业15例，教师6例，农民6例。

1.2方法

1.2.1给药方法度洛西汀起始20 mg/d，1 w之内加至60 mg/d维持治疗。

1.2.2测试方法治疗前与治疗2 w后分别进行焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、症状自评量表(SCL-90)心理测量；依瑞德磁场刺激仪(YRD CCY-I)检测大脑皮层运动阈值，在右侧前额叶给予对侧拇短展肌的皮质代表区的10次单脉冲刺激中至少有5次能够诱发出波幅>50 μV的运用诱发电位或肉眼可见的该肌肉收缩的最小功率，确定为该患者的rTMS运动阈值；伟思生物反馈治疗仪检测慢性皮层电位θ/β比值：被试者头皮枕点(OZ)防治记录电极，前额正中央接地，参考电极置于两耳垂，全身肌肉放松、闭目。

1.3统计学方法应用SPSS19.0软件行t检验。

2结果

2.1治疗前、后SAS、SDS、SCL-90总分、运动阈值、慢性皮层电位θ/β比值比较治疗后，SAS、运动阈值均下降，但无统计学差异性(P>0.05)；SDS、SCL-90总分均下降(P<0.03)；慢性皮层电位θ/β比值增加，无统计学差异(P>0.05)。见表1。

2.2治疗前、后SCL-90各因子分比较治疗后，SCL-90各因子分均普遍下降，其中抑郁改善明显(P<0.05)，躯体化、强迫、人际关系、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他无统计学差异(P>0.05)。见表2。

指标治疗前治疗后2wt值P值SAS45.50±3.0439.33±3.031.140.31SDS52.33±1.8645.00±2.533.200.02SCL-90总分210.17±11.09170.00±13.393.360.02运动阈值44.60±2.7740.00±2.901.950.12θ/β比值0.87±0.150.94±0.11-1.420.23

指标治疗前治疗后2wt值P值躯体化33.50±6.0729.83±6.512.520.05强迫28.20±3.0621.60±2.581.870.14人际关系21.20±2.0618.40±2.371.310.26抑郁41.40±2.2928.20±5.773.110.04焦虑14.40±2.298.40±0.402.570.06敌对14.40±2.298.40±0.402.560.06恐怖14.40±2.2713.60±1.750.510.64偏执11.00±1.309.20±1.460.910.42精神病性21.60±2.9919.60±2.501.170.31其他17.40±1.9914.80±2.971.120.32

3讨论

复发性抑郁障碍严重影响人们健康，最终导致患者社会功能减退，甚至自杀死亡，造成沉重的社会和经济负担〔5〕。 本研究发现，在度洛西汀规范治疗的短期时间内，50岁以上女性复发性抑郁障碍可以得到有效的治疗，但改善明显的仅为抑郁的症状,缓解焦虑症状不明显。结果说明，在复发性抑郁障碍的短期治疗中，抗抑郁药物可以促进脑功能的异常状态恢复〔6〕，但与抑郁症状本身相比，恢复缓慢。

4参考文献

1Philips MR,Zhang J,Shi Q,etal.Prevalence,treatment and associated disability of mental disorders in four provinces in China during 2001-05:an epidemiological survey〔J〕.Lancet,2009;373(9680):2041-53.

2Farb NA,Anderson AK,Bloch RT,etal.Mood-linked responses in medial prefrontal cortex predict relapse in patients with recurrent unipolar depression〔J〕.Biol Psychiatry,2011;70(4):366-72.

3Roca M,Armengol S,Garcia-Garcia M,etal.Clinical differences between first and recurrent episodes in depressive patients〔J〕.Compr Psychiatry,2011;52(1):26-32.

4尹秀茹，李素水.老年抑郁症脑结构变化的研究进展〔J〕.国际精神病学杂志，2005；32(3)：129.

5陈建淮，姚志剑.首次发病和复发性抑郁症患者脑白质网络节点度属性对比研究〔J〕.中华精神科杂志，2015;48(2)：70-4.

6周菁，刘群.老年抑郁症事件相关电位P300和MMN变化及帕罗西汀治疗前后的对照研究〔J〕.国际精神病学杂志，2014;41(1)：2-4.

〔2015-01-15修回〕

(编辑袁左鸣)