血必净注射液治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果

2015-12-30刘笑春,张祎捷,徐锋等

中国老年学杂志 2015年18期

刘笑春张祎捷徐锋任争

(河南大学淮河医院呼吸内科，河南开封475000)

摘要〔〕目的研究血必净注射液治疗老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的临床疗效。方法118例老年COPD合并呼吸衰竭的老年患者118例随机分为观察组和对照组，均接受常规治疗，观察组还接受静脉滴注血必净注射液，治疗前、治疗7 d和14 d自主呼吸时进行血气分析及峰值呼气流速(PEF)测定，比较两组临床治疗指标和临床疗效。结果①治疗前两组动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)和PEF差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗7、14 d时观察组PaO2、SaO2、PEF较对照组显著升高，PaCO2较对照组显著降低(P<0.01)；②观察组临床症状缓解时间、肺部体征改善时间、X线吸收时间、无创通气时间和住院时间均较对照组显著减少(P<0.01)；③观察组临床疗效显著优于对照组(P<0.05)，观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论血必净注射液治疗老年COPD合并呼吸衰竭的临床疗效确切。

关键词〔〕慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

中图分类号〔〕R563〔文献标识码〕A〔

慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病率和死亡率正逐年上升，在全球范围内占死亡原因的第4位〔1〕。COPD 也是老年患者中常见的呼吸系统疾病之一，COPD 急性加重期常合并呼吸衰竭，死亡率较高〔2〕。COPD以气道阻塞、气流受限不完全可逆为主要特征，急性加重期常并发呼吸衰竭，并且反复发作、病程长。COPD急性加重期一旦出现呼吸衰竭，机械通气辅助治疗是其首要的治疗手段。但是机械通气可能使病情更难控制，临床常使用各种抗菌药物、糖皮质激素治疗，但细菌耐药现象日趋严重，采用中药治疗COPD 取得一定的临床疗效〔3〕。本院观察常规西医治疗的基础上加用血必净注射液治疗老年COPD合并呼吸衰竭的临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料2012年1月至2013年12月在本院老年呼吸科就诊的118例老年COPD患者，纳入标准：①符合中华医学会呼吸病学分会COPD学组《COPD病诊治指南》的诊断标准〔4〕和中华人民共和国卫生部《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范》的诊断标准〔5〕；②经体检、X线胸片、血气分析等检查确诊为COPD合并呼吸衰竭。排除标准：①并发严重心、脑、肝、肾衰竭的患者；②支气管扩张症、肺结核纤维化病变、肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎及闭塞性细支气管炎等患者；③并发严重且难以纠正的电解质紊乱的患者；④出现肺部感染控制窗(PIC窗)后咳嗽反射极弱或咳痰无力；⑤合并恶性肿瘤的患者。本研究得到医院伦理委员会批准，并且患者或者家属均知情同意。随机分为观察组和对照组，其年龄、性别、病程、吸烟情况、呼吸频率、心率和血压差异不显著，具有可比性(P>0.05)。见表1。

1.2治疗方法所有患者均接受常规治疗，包括抗感染、解痉平喘、祛痰等对症支持治疗，并且应用美国伟康公司生产的BIOPAP无创呼吸机通气：按鼻面罩通气，控制氧流量在3 L/min，使动脉血氧饱和度(SaO2)在90%以上，通气治疗12 h可以摘下面罩，予以饮水进食及翻身叩背等利于痰液排出。同时加强对患者生命体征的监测，并且根据血气监测情况调整呼吸机参数。观察组除常规治疗外静脉滴注血必净注射液，100 ml/次，1次/d，14 d为1个疗程。

组别性别男性女性年龄(岁)COPD病程(年)吸烟情况〔n(%)〕呼吸频率(次/min)心率(次/min)血压(mmHg)收缩压收缩压对照组34(57.63)25(42.37)68.54±6.7215.24±5.4142(71.19)26.54±5.67105.32±15.64113.72±15.7975.73±11.85观察组31(52.54)28(47.46)69.17±7.8914.98±6.1844(74.58)25.94±5.78103.47±14.96115.32±14.9874.60±12.43t或χ2值0.3080.4670.2430.1720.5690.6570.5650.505P值0.5790.6420.8090.6790.5710.5140.5740.615

第一作者：刘笑春(1984-)，女，硕士，住院医师，主要从事慢性阻塞性肺疾病研究。

1.3观察指标治疗前、治疗7、14 d自主呼吸时进行血气分析及峰值呼气流速(PEF)测定，观察咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状及肺部体征改善情况、胸部X线片好转情况，比较两组无创通气时间、住院时间等。

1.4疗效评定〔6〕患者能自行咳嗽、咳痰，呼吸困难消失，SaO2>95%，肺部体征消失，胸部X线片吸收或好转者为显效；患者能自行咳嗽、咳痰，呼吸困难改善，SaO2为90%～94%，肺部体征好转，胸部X线片好转者为有效；其余为无效。总有效率=〔(显效+有效)/(显效+有效+无效)〕×100%。

1.5统计学方法采用SPSS15.0统计软件进行t检验、χ2检验和秩和检验。

2结果

2.1血气分析和呼吸功能指标的比较治疗7、14 d时两组PaO2、SaO2、PEF较治疗前显著升高，PaCO2较治疗前显著降低(P<0.01)。治疗前两组PaO2、PaCO2、SaO2和PEF差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗7、14 d时观察组PaO2、SaO2、PEF较对照组显著升高(P<0.01)，PaCO2较对照组显著降低(P<0.01)。见表2。

2.2临床治疗指标的比较观察组临床症状缓解时间、肺部体征改善时间、X线吸收时间、无创通气时间和住院时间均较对照组显著减少(P<0.01)。见表3。

组别治疗前PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)SaO2(%)PEF(L/s)治疗7dPaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)SaO2(%)PEF(L/s)治疗14dPaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)SaO2(%)PEF(L/s)对照组48.74±6.9670.25±8.5473.53±5.263.42±0.7861.25±7.441)61.65±7.651)91.45±4.981)4.24±0.831)68.75±7.651)54.36±6.951)91.54±4.531)4.51±0.891)观察组49.25±7.2471.25±8.6574.26±5.433.50±0.8368.49±7.651)54.39±8.641)94.26±4.261)4.79±0.851)74.35±8.651)47.85±5.671)96.21±3.251)5.16±0.941)t值0.3900.6320.7420.5405.2114.8323.2943.5563.7255.5756.4343.857P值0.6980.5300.4610.5920.0000.0000.0020.0010.0000.0000.0000.000

与治疗前比较：1)P<0.01

2.3综合临床疗效的比较观察组总有效率(94.92%，显效32例、有效24例、无效3例)显著高于对照组(81.36%，显效25例、有效23例、无效11例)(χ2=5.187,P=0.023;Z=2.264,P=0.024)。

组别临床症状缓解时间(d)肺部体征改善时间(d)X线吸收时间(d)无创通气时间(d)住院时间(d)对照组6.42±2.266.55±1.729.52±2.1512.54±3.2714.73±3.52观察组4.67±1.784.93±1.676.76±1.948.73±2.9410.84±3.46t值4.6735.1907.3216.6556.054P值0.0000.0000.0000.0000.000

3讨论

COPD是呼吸系统常见疾病，是以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征〔7〕。COPD患者防御机制受损及免疫功能降低是导致患者反复呼吸系统感染和病情进展的主要原因之一〔8〕。COPD合并呼吸衰竭多发生于老年患者，并且预后较差〔9〕。COPD 中医辨证属“咳嗽”、“喘证”、“肺胀”等范畴，其基本病机为气血亏虚，痰瘀阻滞，多属本虚标实，其反复发作、缠绵迁延的主要原因为痰浊、血瘀、脏腑亏虚等因素〔3〕。血必净注射液由红花、川芎、丹参、当归等组成，可化瘀解毒，用于温热类疾病，症见发热、喘促、心悸、烦躁等瘀毒互结证。血必净注射液具有免疫调节、改善微循环、保护内皮细胞等功能的作用〔10，11〕。此外，血必净注射液可有效地拮抗内毒素，阻断炎症介质进一步被激活的瀑布样反应〔12〕。

COPD是一种以不完全可逆气流受限为特征的呼吸系统疾病，常引起低氧血症和二氧化碳潴留〔13〕。血气分析检查可反映COPD伴有呼吸衰竭患者的肺气体交换功能，有助于指导机械通气及判断预后〔14〕。COPD患者由于支气管管腔狭窄、纤毛减少，过多的黏液不能排除而阻塞气道，炎症造成管壁充血水肿而气道阻力增大。血必净注射液可显著改善老年COPD合并呼吸衰竭患者的血气和呼吸功能指标。

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