老年肺结核患者临床及耐药特征分析

·呼吸系统疾病·

老年肺结核患者临床及耐药特征分析

兰远波刘梅张建勇李娜娜陈玲

(遵义医学院附属医院呼吸二科呼吸医学研究室，贵州遵义563003)

摘要〔〕目的分析92例老年肺结核患者的临床资料及结核分枝杆菌耐药特征。方法对2012～2014年遵义医学院附属医院收治的痰结核分枝杆菌培养阳性的92例老年肺结核患者的临床资料、一线和二线13种抗结核药的药物敏感试验结果进行回顾性分析。结果92例老年肺结核患者中初治多于复治(2.6∶1)，肺结核并结核性胸膜炎及基础疾病发生率高；结核分枝杆菌对13种抗结核药全敏感者43例，不同程度耐药者49例，总耐药率、初治耐药率和复治耐药率分别为53.3%(49/92)、48.5%(32/66)和65.4%(17/26)；总耐多药率、初治耐多药率和复治耐多药率分别是12.0%(11/92)、4.5%(3/66)和30.8%(8/26)；广泛耐药占耐多药的比率18.2%(2/11)。结论本地区年结核病疫情严峻，提高对老年肺结核的认识，重视病原学检测和规范化治疗，是防止误诊误治和减少耐药结核病发生的重要手段。

关键词〔〕结核病；耐药；耐多药；广泛耐药

中图分类号〔〕R536〔文献标识码〕A〔

基金项目：国家自然科学

通讯作者：张建勇(1963-)，男，主任医师，主要从事结核病基础与临床研究。

第一作者：兰远波(1978-)，男，主治医师，主要从事结核病基础与临床研究。

随着中国人口老龄化的进程，老年结核病的患病比例逐渐增加。全国第五次结核病流调显示肺结核患病率随着年龄增加逐步增高，75～79岁组达到高峰〔1〕。虽然结核病总的发病率有所下降，但老年组活动性结核患病率的下降速率远低于中青年组〔2〕。老年结核病患者临床症状较隐匿，多数缺乏结核病的典型临床表现，常发生误诊，而耐药结核病的出现和传播加剧了老年结核病的诊治难度。本文对老年肺结核患者的临床资料进行回顾性分析，以提高临床医生对该病的认识。

1对象与方法

1.1研究对象收集2012年1月至2014年12月在遵义医学院附属医院收治的痰结核分枝杆菌培养阳性的老年肺结核患者92例。

1.2诊断标准老年肺结核的诊断均符合中华医学会结核病学分会制定的肺结核诊断和治疗指南(2013)〔3〕标准，并均获结核病病原学依据。

1.3耐药分类标准与结核分枝杆菌药敏试验

1.3.1耐药分类标准根据中国防痨协会耐药结核病化学治疗指南(2009)对结核分枝杆菌(MTB)耐药相关定义〔4〕：耐药结核病是指结核病患者感染的MTB被体外试验证实对1种或多种抗结核药物耐药的现象；单耐药是指MTB仅对某一种抗结核药物耐药；多耐药指 MTB 对2种或2种以上抗结核药物耐药，但不包括同时对异烟肼和利福平耐药；耐多药(MDR) 指MTB至少同时对异烟肼和利福平耐药；广泛耐药(XDR)指MTB至少对异烟肼和利福平耐药外，还对任何1种氟喹诺酮类药物耐药，以及对3种二线注射剂型抗结核药物(卷曲霉素、卡那霉素和阿米卡星)中的任1药物耐药。

1.3.2结核分枝杆菌药敏试验收集患者痰标本，进行结核分枝杆菌分离培养，对培养阳性标本采用对硝基苯甲酸(PNB)进行菌种鉴定，采用比例法进行异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星、卷曲霉素、阿米卡星、卡拉霉素、对氨基水杨酸和丙硫异烟胺13种药物敏感试验。

2结果

2.1一般临床资料老年肺结核患者92例，男54例，女38例，男∶女=1.5∶1，初治66例(71.7%)，复治26例(28.3%)；92例肺结核中，继发性肺结核90例，血行播散性肺结核2例；肺结核并肺外结核40例(43.5%)，其中结核性胸膜炎29例、结核性脑膜炎3例、泌尿系结核3例、喉结核2例、并结核性心包炎1例、结核性脑膜炎1例及淋巴结结核1例。肺结核并肺部基础疾病68例(73.9%)，包括慢性呼吸衰竭或低氧血者24例，COPD 20例，支气管扩张12例，肺脓肿4例，肺心病5例，毁损肺2例，尘肺1例；肺结核合并其他系统及全身性疾病54例(60.9%)，包括低蛋白血症15例，贫血10例，肝炎或肝硬化11例，2型糖尿病8例，缺血性心肌病或心脏瓣膜病8例，肿瘤2例，慢性肾功能不全2例。

2.2耐药特征分析92例老年肺结核患者中结核分枝杆菌对所检测的13种抗结核药全敏感者44例，不同程度耐药者49例，总耐药率为53.3%(49/92)；单耐药率23.9(22/92)；多耐药率17.4%(16/92)，耐多药率12.0%(11/92)；广泛耐药肺结核2例，占耐多药比例18.2%(2/11)，见表1。初治耐药中，MTB对1种、2种、3种及4种抗结核药耐药的比例分别为59.4%(19/32)、21.9%(7/32)、9.4%(3/32)和9.4%(3/32)；复治耐药中MTB对1种、2种、3种及4种以上抗结核药耐药比例分别为17.3%(3/17)、41.2%(7/32)、11.8%(2/17)和29.4%(5/17)。

表192例老年肺结核患者耐药类型分析〔n(%)〕

组别n总耐药单耐药多耐药耐多药广泛耐药初治6632(48.5)19(28.8)11(16.7)3(4.5)1(1.5)复治2617(65.4)3(11.5)5(19.2)8(30.8)1(3.8)

3讨论

临床医师缺乏对老年结核病的认识，易与肺部其他病变及全身性疾病相混淆，造成漏诊或误诊。本研究发现老年肺结核初治患者明显多于复治患者，分析原因可能为老年肺结核患者合并疾病和并发症多，临床表现不典型，较常发生误诊或漏诊〔5,6〕，不能得到及时治疗，成为结核病的主要传染源，提高对老年结核病的警惕，早期及时进行结核病细菌学检查，对治愈老年结核病患者控制传染源尤为重要。

本研究中老年肺结核患者结核分枝杆菌耐药特征，与李娜娜等〔7〕报道的一致；总耐多药率与复治耐多药率高于陶满意等〔8〕的报道及宁波地区老年肺结核耐多药率(9.4%)〔9〕水平；广泛耐药占耐多药比例的18.2%，说明本地区老年肺结核的疫情重，耐药率高，尤其是耐多药和广泛耐药发生率高，说明结核病防控形势严峻，值得高度重视，应加强结核病管理，对确诊的患者给予规范化治疗，减少耐药结核病出现和传播；结核分枝杆菌对所检测的1种、2种、3种、4种及以上的抗结核药耐药的发生率呈递减趋势，与吴茜等〔10〕报道的天津地区60岁以上老年肺结核患者的耐药种类的趋势一致。

4参考文献

1王黎霞，成诗明，陈明亭，等.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告〔J〕.中国防痨杂志，2012；34(8)：485-90.

2Lin MG，Zhang GY，Li YF，etal.Antimicrobial susceptibility profile of mycobacterium tuberculosis in elderly patients with drug-resistant pulmonary tuberculosis〔J〕.Chin J Multi Organ Dis Elderly，2011；10(1)：107-9.

3中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南(2013)〔J〕.中国实用乡村医师杂志，2013；20(1)：7-10.

4中国防痨协会.耐药结核病化学治疗指南(2009).中华结核呼吸杂志，2010；33(7)：485-97.

5World Health Organization .Global tuberculosis control report 2011.WHO/HTM/TB/2011.16〔M〕.Geneva：WHO，2011.

6World Health Organization.Global tuberculosis report 2012.WHO/HTM/TB/2012.6〔EB/OL〕.France：WHO，2012〔2012-6〕.http：//www.who.int/tb/publications/global_report/en/

7李娜娜，陈玲，张泓，等.肺结核患者结核分枝杆菌的耐药性分析〔J〕.临床检验杂志,2010;28(9)：387-8.

8陶满意，张雷，李玉勤，等.老年肺结核病人耐药情况分析〔J〕.安徽预防医学杂志,2014;40(2)：37-8.

9车洋，于梅，平国华，等.宁波地区老年结核病耐药现状及相关因素分析〔J〕.疾病监测，2013；28(4)：326-8.

10吴茜，刘蓉，吴琦.天津地区296例老年肺结核住院患者耐药状况分析〔J〕.中华老年医学杂志，2010；29(10)：811-3.

〔2014-10-15修回〕

(编辑李相军)