肌电生物反馈联合电针治疗脑梗死后吞咽障碍的疗效

2015-12-30张建斌,李晓慧,刘旭峰等

中国老年学杂志 2015年18期

张建斌李晓慧刘旭峰柏雪

(长治医学院附属和济医院，山西长治046000)

摘要〔〕目的探讨联合使用电针与肌电生物反馈在脑梗死后吞咽障碍患者中的临床效果。方法80例脑梗死治疗后吞咽功能受损患者，随机分为实验组及对照组。对照组单纯进行电针法，实验组在此基础上结合肌电生物反馈法。比较两组患者治疗后的总有效率和吞咽功能改善程度。结果治疗后实验组患者吞咽功能的改善程度好于对照组(P<0.05)，实验组的治疗有效率(92.5%)明显高于对照组(52.5%)(P<0.05)。结论肌电生物反馈联合电针疗法能有效改善脑梗死后吞咽障碍患者的吞咽功能，提高治疗有效率。

关键词〔〕肌电生物反馈；电针；脑梗死；吞咽障碍

中图分类号〔〕R743.33〔文献标识码〕A〔

基金项目：山西省高校科技研究开发项目(20121014)

第一作者：张建斌(1966-)，男，硕士，副教授，主要从事脑血管病诊治与康复研究。

急性脑梗死患者中有近38%～79%的患者会并发吞咽障碍〔1〕；近期国内报道其发生率为51%～73%，并可导致营养不良性贫血、吸入性肺炎等，影响了患者的身心健康，更有甚者还会危及患者生命〔2，3〕。传统治疗方法是针灸或吞咽功能训练法，但效果不佳。本文探讨联合使用电针与肌电生物反馈在脑梗死后吞咽障碍患者中的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料将2013年3月至2014年3月在我院接受脑梗死治疗后吞咽功能受损的80例患者作为研究对象，随机分成对照组和实验组，每组各40例。所有患者均接受MRI检查确诊为脑梗死〔4〕。两组患者在年龄〔(61.2±8.3)岁 vs (60.5±7.8)岁〕、性别〔治疗组男23例，女7例；对照组男22例，女18例〕、病变部位〔治疗组双皮质10例，双基底节18例，脑干6例；对照组分别为12、16、3例〕、病程〔(40.4±19.3)d vs(43.4±17.4)d〕、洼田饮水试验评分〔(20.6±6.8)分 vs (19.9±6.6)分〕等方面差异不显著，具有可比性(P>0.05)，入选标准：①初次患脑梗死者；②脑梗死合并吞咽功能障碍者；③生命体征平稳者；④意识较请，无严重认知功能障碍者；⑤能自主配合治疗并进行吞咽训练者。排除标准：年龄在79岁以上，安装心脏起搏器者，有心肝脾肺肾病史者，有癫痫病史者，认知功能不正常者。所有患者或家属均签署了知情同意书，使用洼田饮水试验法进行吞咽障碍程度的评定〔5〕。

1.2治疗方法两组患者均在生命体征平稳48 h后开始治疗。两组患者均先进行药物治疗，按照患者的实际病情实行降血压、促进脑循环、改善颅压等常规治疗。对照组给予电针法治疗，实验组在对照组的基础上实施肌电生物反馈进行治疗。

1.2.1电针疗法两组患者均进行电针疗法：分别取患者金津、廉泉及玉液3个穴位，并朝舌根斜向刺针，舌根能感受针感即可，进针深度控制在40 mm左右；然后取患者完骨、风池及翳风穴的双侧，分别朝喉结刺针，刺针的深度控制在20～30 mm；最后在患者的足三里、合股穴进行常规刺针。后接SDZ-II型电子针疗仪(苏州医疗用品厂有限公司)，频率用疏密波(30 Hz)，强度以患者能耐受为宜，留针约20 min，电针1次/d，连续4 w。

1.2.2肌电生物反馈实验组在电针疗法的基础上联合肌电生物反馈疗法，诊疗仪采用型号为WOND2000F2的国产多功能神经康复诊疗系统中的二通道生物诊疗仪。操作方法：给患者每天2次的诊疗，每次维持在20 min左右，刺激强度控制在10～100 mA，刺激频率控制在2～100 Hz。共治疗两个疗程，1个疗程时间为2 w，第1个疗程后最好让患者休息2 d继续进行第2疗程。治疗过程中需要注意以下事项：3个表面电极要放在患者甲状软骨和舌骨之间，干电极为中间部位，肌电信号电极指两边部位；医护人员要给患者营造一个安静的治疗缓解，帮助患者采用坐位姿势接受治疗；将治疗的注意事项和重要性告诉患者，增强患者的配合度。

1.3疗效判定吞咽功能判定：采用洼田饮水试验分别对两组患者治疗前和治疗1个月后的吞咽功能进行评定。让患者采取坐位姿势并喝30 ml的温水，观察患者水喝完的时间及呛咳情况。按5个等级进行划分：Ⅰ级： 1次喝完，且未出现呛咳；Ⅱ级： 2次喝完，且未出现呛咳；Ⅲ级： 1次喝完，且出现呛咳；Ⅳ级： 2次及其以上喝完，且出现呛咳；Ⅴ级：无法全部喝完，且呛咳严重。

疗效判定：显效：饮水试验评价等级提升了2级，且吞咽功能大幅度改善；有效：饮水试验评价等级提升了1级，且吞咽功能有一定改善；无效：饮水试验评价等级未发生改变，且吞咽功能无改善或加重。有效率=(显效+无效)/总人数×100%。

1.4统计学分析采用SPSS19.0软件进行等级资料的秩和检验分析。

2结果

2.1两组患者吞咽功能的改善程度比较治疗前，实验组和对照组中不同分级的吞咽功能差异不显著(P>0.05)。治疗后，实验组患者的吞咽功能前两级例数多于对照组，改善程度比对照组好(u=2.959,P=0.003)，见表1。

表1两组患者治疗前后吞咽功能改善情况比较(n,n=40)

组别Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级Ⅴ级实验组治疗前1114195 治疗后111)131)943对照组治疗前0114178 治疗后677137

与对照组比较：1)P<0.01

2.2两组患者治疗后的治疗总有效率比较实验组患者治疗后的总有效率〔92.5%，显效13例(32.5%)，有效24例(60.0%)，无效5例(7.5%)〕比对照组〔52.5%，显效7例(17.5%)，有效14例(35.0%)，无效19例(47.5%)〕高(u=2.150，P<0.05)。

3讨论

吞咽障碍是指人体吞咽功能出现的障碍问题，主要是因脑血管病引起舌下神经核损伤、舌咽等问题，引发人体出现饮水呛咳、吞咽困难及反射等不良症状〔6〕。

肌电生物反馈是一种重要的治疗手段，结合了心理干预和生理治疗手段，主要是借助增强肌肉在松弛和收缩两个情况下的肌电信号并促使其转为听视觉信号来增强治疗效果的。患者能借助听视觉方法的转换来摸索身体肌肉功能的改善程度〔7〕。进行吞咽功能的反复训练能持续刺激患者咽喉部位的肌肉和已经被损害部位的神经，以免肌肉萎缩的产生，确保咽喉部肌肉能开展有效的松弛和收缩运动。同时，进行该项训练也能持续刺激人脑皮层，激活潜在神经通路，替换已受损神经组织，形成吞咽条件反射，促使吞咽功能好转〔8，9〕。

在中医学领域，脑梗死后损害的吞咽功能是“喉痹”的一种形式，咽喉是疾病处，脑部是病变处。风池穴、腕骨穴等有通络输血、开窍益音之效，使用舌三针可以起到刺激设咽喉部位经气、提神醒脑的作用〔10〕。用针刺天突等穴位也能很好刺激咽喉部位的舌下和舌咽神经，使人体大脑皮层变得更加活跃，以恢复受损害的皮质脑干束〔11〕；对患者舌下和廉泉穴进行刺针后，能有效改善患者舌体的活动功能，促使患者早日进行吞咽〔12〕。同时，利用电刺，还能很好刺激咽喉部的肌肉，增强肌肉的兴奋度，反射性兴奋大脑的高级运动中枢，促进反射弧重建和恢复〔13〕。有研究表明，针灸治疗对脑卒中后吞咽困难有明显改善〔14〕。

综上所述，联合使用肌电生物反馈和电针治疗脑梗死后吞咽障碍具有良好的临床效果，能有效提高机体活动的灵活性，增强脑神经系统的兴奋度，协调相关的肌肉运动〔15〕，进而改善患者的吞咽功能，促进患者早日康复。

4参考文献

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11李华，王玉龙，邹碧花，等.吞咽训练辅助针灸治疗急性脑梗死患者吞咽功能的影响〔J〕.海南医学，2008；19(9)：31-3.

12白艳杰.针刺结合康复训练对改善脑卒中后吞咽障碍的疗效观察〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2011；14(11)：72-4.

13王俊卿，孙玉娇，朱银星，等.电针配合康复训练对脑卒中后吞咽障碍疗效观察〔J〕.中国中医急症，2012；21(10)：1701-2.