社区脑卒中照顾者负担及其影响因素

社区脑卒中照顾者负担及其影响因素

梅永霞1张振香林蓓蕾张亚奇李星丹

(郑州大学护理学院，河南郑州450001)

摘要〔〕目的探讨社区脑卒中照顾者负担及其影响因素。方法选取郑州市社区105对脑卒中患者及照顾者进行问卷调查并行多元线性回归分析。结果照顾者的负担得分为11～77〔平均(38.43±14.22)〕岁；多元回归分析结果显示，照顾者焦虑、外出工作时间及患者的日常生活活动能力是主要影响因素。结论照顾者存在不同程度的负担，焦虑发生率较高，护理人员应了解其心理状况，采取有针对性的护理措施减轻其负担，缓解其焦虑，提高其生活质量。

关键词〔〕脑卒中；照顾者；负担；焦虑

中图分类号〔〕R743.3〔文献标识码〕A〔

基金项目：河南省科技厅重点科技攻关计划项目(112102310603)

通讯作者：张振香(1961-)，女，博士生导师，教授，主要从事社区护理、临床护理研究。

1郑州大学第一附属医院

第一作者：梅永霞(1988-)，女，博士在读，主要从事社区护理及内科护理研究。

我国现幸存脑卒中患者700万，其中450万患者不同程度丧失劳动力和生活不能自理，致残率高达75%〔1〕，需要照顾者的长期支持和帮助。长期的照顾不仅会导致照顾者出现焦虑、抑郁等不良心理状况〔2〕，而且会给照顾者带来沉重的负担〔3〕，导致其生活质量下降〔4〕，最终影响照顾质量。国外研究显示照顾者不良的心理状况易导致其负担的升高〔5〕。本研究分析社区脑卒中照顾者负担的主要影响因素。

1对象与方法

1.1调查对象在郑州市某两个社区便利抽取符合条件的脑卒中患者及照顾者各110人。照顾者的入选标准：①是患者的主要照顾者，每天照顾时间最长且照顾持续2w以上；②年满18周岁以上；③意识清楚，沟通无障碍，知情同意自愿配合调查者。排除标准：保姆或护工，有语言障碍。患者的纳入标准：符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准，并经CT或磁共振成像(MRI)证实者。共发放问卷110份，收回有效问卷105份(95.45%)。照顾者年龄<60岁38人、60～70岁28人、>70岁39人。男34人、女71人。教育水平小学及以下12人、初中33人、中专或高中50人、大专及以上10人。与患者关系为配偶72人、子女21人、其他12人。每天工作时间无91人、<4h3人、4～8h2人、>8h9人。月收入<1 000元6人、1 000～2 000元53人、>2 000元46人。有其他慢性病65人；有共同照顾者41人。照顾时间<5年31人、5～10年33人、>10年41人。照顾意愿为不得不做的事7人、应尽的义务62人、心甘情愿做的事36人。患者年龄36～88〔平均(69.48±11.46)〕岁；其中男69例，女36例；脑卒中1次32例，2次37例，3次或以上36例；缺血性脑卒中73例，出血性脑卒中19例，混合性脑卒中13例。

1.2调查方法调查内容包括脑卒中患者的一般资料及日常生活能力情况；照顾者的一般资料，负担及焦虑情况。调查工具采用①Barthel指数(BI)评分表〔6〕调查患者的日常生活能力(ADL)情况。该量表包括进食、洗澡、平地行走等10个条目，总分100分，<60分为依赖，60～95分为需要协助，>95分为自理；②Zarit照顾者负担量表(ZBI)调查照顾者的负担情况。王烈等〔7〕于2006年将其译为中文版，由个人负担和角色负担2个维度共22个条目组成，每个条目的分值是0～4分，总分为0～88分，分数越高，负担越重。0～19分为无或很少负担，20～39分为轻度负担，40～59分为中度负担，60～88分为重度负担。该量表总的Cronbachα系数为0.87，有较好的信效度；③焦虑自评量表〔8〕(SAS)调查照顾者的焦虑情况。该量表为自评量表，共20个条目，每个条目是0～4的分值，标准分为总分乘以1.25后所得的整数部分。标准分范围为25～100，分数越高，焦虑程度越重。SAS评分<50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

1.3资料收集从社区调取脑卒中患者电子档案，电话征得患者及家属同意后，由统一培训的调查小组成员入户进行面对面访谈式收集资料。调查前充分告知研究目的和意义，取得照顾者知情同意。

1.4统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行单因素方差分析(非正态分布资料使用秩和检验Mann-Whitney或Kruskal-WallisH检验；正态分布资料采用独立样本t检验)及Pearson相关分析，再进行多元回归分析。

2结果

2.1照顾者负担情况照顾者负担总分11～77〔平均(38.43±14.22)〕分，为轻中度负担水平：无或极轻度负担占6.7%，轻度负担占50.5%，中度负担占35.2%，重度负担占7.6%。个人负担维度7～44〔平均(21.48±8.12)〕分；责任负担维度4～36〔平均(16.95±7.07)〕分。

2.2照顾者焦虑情况发生焦虑43例(41.0%)。其中轻度27例(25.7%)、中度13例(12.4%)、重度3例(2.9%)。

2.3照顾者负担的影响因素分析患者ADL和脑卒中次数不同者照顾者负担差异显著(P<0.05)。进一步两两比较结果显示脑卒中2次和3次及以上之间其照顾者负担差异显著(P<0.05)。照顾者年龄、外出工作时间、照顾患者意愿3个方面照顾者负担差异显著(P<0.05)。见表1。

2.4相关性分析照顾者的负担总分与焦虑呈正相关(r=0.593，P<0.000 1)。

2.5多因素分析以照顾者负担总分为因变量，将照顾者年龄、外出工作时间、照顾意愿、焦虑得分及患者的脑卒中次数、ADL为自变量，以α为0.05和0.1分别作为变量进入和剔除的标准，进行线性逐步回归分析。可见有3个变量进入方程，其贡献大小依次为：照顾者焦虑、照顾者外出工作时间及患者的ADL。见表2。

表1　不同特征对照顾者负担的影响(n=105)

表2　脑卒中照顾者负担的线性逐步回归分析结果(n=105)

F=4.953，P=0.028，R2=0.433

3讨论

照顾者由于长期照顾承担着身心、经济、社会等的压力，另一方面由于我国照顾家人是理所当然的传统习惯，照顾者可能不认为照顾自己的亲人给自己带来沉重的负担，此外有研究报道照顾者在长期的照顾中存在一些积极的体验〔9,10〕，而积极的体验具有缓冲负担的作用〔11〕，因此照顾者负担处于轻中度水平。这与瑞士Bergström等〔12〕调查(69%有轻度，25%中度，6%重度)有所差别。瑞士的照顾者负担相对稍微偏轻，可能与瑞士的医疗体系及社区支持比较完善等有关。

照顾者焦虑程度越严重，其感知的负担越重。一方面照顾者担心患者病情加重或复发导致心理负担加重，另一方面长期的焦虑影响照顾者的正常休息从而加重身体负担。这与Bhattacharjee等〔2〕的研究结果一致。Bhattacharjee等〔2〕对111例照顾者负担调查并进行多元回归分析显示照顾者焦虑在患者脑卒中后28d、6个月甚至1年后都会导致其负担的升高，焦虑是照顾者负担的独立影响因素。Jaracz等〔5〕对150对脑卒中患者及照顾者负担、焦虑等调查后通过路径分析结果显示照顾者的情绪状态和负担有直接的且有统计学意义的联系，进一步分析认为照顾者的情绪状态是预测照顾者负担的非常重要的因子。Raju等〔13〕对152对脑卒中患者及照顾者调查并通过多元Logistic回归分析显示焦虑是照顾者负担的预测因子。Balhara等〔14〕也提出探讨照顾者的情绪状态非常重要，它可以帮助探索分析影响患者病情及照顾者自身功能的照顾者负担。因此社区护理人员在关注照顾者负担的同时关注照顾者的焦虑等情绪状态，并给予合适的心理指导，也是减轻照顾者负担的一种有效方式。照顾者在家庭之外从事适当时间的工作，可以减轻照顾者的负担。一方面照顾者从事工作可以增加家庭的经济收入，缓解患者脑卒中后的部分医疗费用，另一方面，照顾者由于外出工作不用每天长期照顾患者，照顾任务相对较少，从一定程度上减轻了负担，而且照顾者在从事工作中通过转移注意力、跟同事沟通交流等释放自己，有一定的社交范围和社会支持，其负担也会减轻。Vincent等〔15〕对69例急性期和89对康复期的脑卒中患者及照顾者调查显示照顾者退休后负担增大。

患者的ADL得分越高，其功能越差，照顾者的负担越大。Jaracz等〔5〕研究发现ADL得分是照顾者负担的独立预测因素，不仅影响照顾者的负担，而且会影响照顾者的心理(产生焦虑、抑郁等)。Carod-Artal等〔16〕研究也支持这一观点；与王慧萍等〔17〕调查的住院期间的照顾者负担一致。但Bhattacharjee等〔2〕通过路径分析发现脑卒中后28d的ADL得分<50分与照顾者负担有关，脑卒中后6个月、1年的ADL得分与照顾者负担的得分无关。可能与照顾者无法面对突如其来的患者得病的事实而随着照顾时间的延长或者参加适当的技能培训等能够适应并擅长这种照顾有关。但照顾者在照顾依赖性大的患者过程中，需要负责患者的穿衣、吃饭、如厕等各种日常事务，在担心患者疾病的同时，身体上劳累疲惫不堪，承受着较重的负担。此外研究显示脑卒中患者的ADL越差，需求越高〔18〕，对照顾者提出的要求也越多，可能也是导致照顾者出现负担较重的原因。因此医护人员除注重患者康复期的功能锻炼提高其ADL，还应对照顾者有相应的技能指导，或给予相应的照顾技能培训，使其能够更好地适应照顾，减轻负担。

4参考文献

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18张振香，刘腊梅.社区脑卒中患者的护理需求及其影响因素〔J〕.中国老年学杂志，2012;32(19)：4250-2.

〔2013-12-14修回〕

(编辑安冉冉/张慧)