急诊科重症监护室菌血症老年患者血小板计数及凝血功能指标检测价值

急诊科重症监护室菌血症老年患者血小板计数及凝血功能指标检测价值

赵海勇马娜解光越武海英

(唐山市工人医院，河北唐山063000)

关键词〔〕急诊；菌血症；凝血功能

中图分类号〔〕R442.9〔文献标识码〕A〔

第一作者：赵海勇(1975-)，男，副主任医师，硕士，主要从事关节疾病研究。

菌血症患者全身并无中毒症状，却能在血液中检测到细菌，多并发急性多器官的转移性感染，出现急性感染症状〔1〕。目前，临床诊断标准多采用血培养阳性〔2〕，但由于血培养时间长，往往导致诊断不及时而引起进一步的感染，因此，若能采用其他的实验室检查手段来诊断菌血症，对于提高诊断正确率，指导疾病治疗具有更重要的价值。菌血症患者，尤其是老年急性重症患者机体往往能够产生多种应激反应，并产生各种炎症因子〔3〕。本文旨在分析急诊科菌血症患者体内血小板(PLT)计数和凝血功能指标检测价值。

1资料与方法

1.1基本资料我院2013年9月至2014年9月急诊科ICU病房明确诊断为菌血症老年患者96例，男56例和女40例，年龄65～90〔平均(78.9±3.5)〕岁。均为医院感染急性发作，排除其他疾病引起的凝血功能和PLT计数异常。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌24例、表皮葡萄球菌8例、腐生葡萄球菌和人葡萄球菌各4例；鲍曼不动杆菌16例、肺炎克雷伯菌8例；白假丝酵母菌16例、热带假丝酵母菌8例、平常假丝酵母菌和近平滑假丝酵母菌各4例。依据疾病分类，68例脓毒症(56例存活，12例死亡)；28例脓毒性休克，全部死亡。脓毒症与脓毒性休克诊断符合2001年世界脓毒症大会指定诊断标准。

1.2检测指标患者住院时，均进行血培养和凝血功能测定。采用全自动血液分析仪器，检测患者的PLT计数、部分活化凝血酶原(APTT)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)和纤维蛋白原(FIB)等参数。

1.3统计学处理采用SPSS17.0软件进行χ2、t检验。

2结果

2.1菌血症前后各项指标变化与急性菌血症发生之前相比，PLT计数显著降低(P<0.01)，PT、APTT显著延长(P<0.01)，FIB显著升高(P<0.01)，而TT无显著变化(P>0.05)，见表1。

表1　菌血症前后各项指标变化

2.2不同细菌感染者指标比较革兰阳性、阴性和真菌感染3组PLT计数和凝血功能指标无显著性差异(P>0.05)，见表2。

表2　感染类型对各指标影响

2.3各指标对预后影响存活组PLT计数显著高于死亡组(P<0.05)，APTT显著低于死亡组(P<0.01)，但两组APTT和FIB无统计学差异(P>0.05)。见表3。

表3　不同预后组各指标比较 ±s)

3讨论

菌血症作为细菌入血引起的全身炎症反应，具有高发病率、高死亡率以及临床诊断率低的特点。目前菌血症已经成为ICU病房患者死亡的一个主要原因〔4〕。然而，老年患者的器官生理能力显著下降，免疫力降低，慢性疾病多，修复代偿时间长，住院频率和时间较多，因而发生感染概率显著增加。一旦患者出现血液感染，若诊断不及时，老年患者难以抵御病理冲击，严重者则会导致死亡〔5〕。本组急性老年菌血症患者死亡率与刘磊等〔6〕报道的50%无显著性差异。大量关于感染患者PLT计数下降的报道得以发表〔7〕，原因为菌血症发生时，免疫介导PLT破坏和骨髓抑制PLT产生。本文说明PLT可作为病情诊断的辅助指标，这与翟如波等〔8〕报道相符。菌血症发生时，炎症因子释放，内皮细胞的高表达和组织因子的释放，激活了外源性凝血途径，进而激活内源性凝血途径而形成凝血级联反应，引起凝血功能紊乱〔9〕。本研究结果与文献报道的〔10〕脓毒症严重程度与凝血功能指标呈正相关的结论一致，说明凝血功能检查可在一定程度上反映患者病情。

真菌的血培养阳性率较低〔11〕，革兰阳性和阴性菌感染导致菌血症具有相似的发病机制、病理变化和临床表现〔12〕，故而难以分辨。本文结果与Jessen等〔13〕报道相一致。PLT计数和APTT可作为菌血症预后的观察指标之一。

综上，PLT计数、PT、APTT和PT可作为老年人菌血症诊断的辅助指标〔14〕。但不同病原体感染的各项PLT计数和凝血功能指标之间无统计学差异，因而难以借助该类指标检测来判定感染类型，需结合其他诊断指标考虑〔15〕。对于老年菌血症患者的预后，PLT计数和APTT对其影响较为显著，因而可在一定程度上根据该指标判断其预后情况。

4参考文献

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〔2015-01-29修回〕

(编辑苑云杰)