皮肤创面无机诱导活性敷料联合纳米银医用抗菌敷料治疗老年糖尿病足部慢性溃疡患者的疗效

皮肤创面无机诱导活性敷料联合纳米银医用抗菌敷料治疗老年糖尿病足部慢性溃疡患者的疗效

琚枫

(海南省农垦总医院内分泌科，海南海口570311)

关键词〔〕德莫林；纳米银；足部溃疡

中图分类号〔〕R589.1〔文献标识码〕A〔

第一作者：琚枫(1978-)，女，主治医师，硕士，主要从事糖尿病相关并发症的中西医结合治疗研究。

糖尿病足部慢性溃疡是糖尿病常见并发症〔1〕，多由于患者下肢远端外周围血管发生病变和局部神经异常而导致〔2〕。糖尿病足部慢性溃疡发病率高，不易治愈。临床上常对部分患者进行截足治疗，给患者的日常生活带来很大的麻烦。目前，对糖尿病患者足部慢性溃疡的治疗主要包括内科、外科两个方面〔3〕。本文旨在观察皮肤创面无机诱导活性敷料联合纳米银医用抗菌敷料对糖尿病足部慢性溃疡患者的治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料2012年2月至2014年2月我科88例老年糖尿病足部慢性溃疡患者随机分为实验组和对照组各44例。实验组外敷德莫林联合纳米银医用抗菌敷料，对照组进行普通的创面覆盖碘伏油纱布治疗。男47例，女41例；年龄68～85岁，平均(77.4±4.7)岁。对患者进行Wagner系统分类，2级病变52例，3级病变36例。纳入标准:①符合世界卫生组织(WTO)指定的最新糖尿病诊断标准；②非其他原因引起的患者足部溃疡；③非恶性肿瘤而进行长期化疗造成的足部溃疡。

1.2诊断依据Wagner分级如下，0级：足部出现明显的供血不足现象，无明显创面；1级：足部有较轻溃疡；2级：足部溃疡深入到肌腱部位或者有关节囊暴露现象；3级：足部深度溃疡并且伴随有肿脓或者骨髓炎现象；4级：有干性或者湿性坏疽，可能会有蜂窝织炎；5级：出现大量坏疽，甚至高位截瘫。

1.3治疗方法两组均先进行局部清理创面和基础治疗，包括系统内科治疗和一般护理，向患者宣传糖尿病的知识，控制患者饮食，调节血糖水平和循环水平。实验组足部病变处喷涂德莫林，然后在创面敷上纳米银医用抗菌敷料，对创面进行无菌敷料包扎。对照组常规清理创面后，创面覆盖0.5%碘伏油纱布，然后进行无菌敷料包扎，由护理人员每隔1d换1次药。

1.4观察指标创面的细菌阳性率、平均治疗时间、创面愈合情况，无效：溃疡创面基本没有改变或者更加严重；部分有效：创面变小或者创面的分泌物减少；完全有效：创面完全愈合而且没有分泌物再渗出。

1.5统计学方法采用SPSS19.0软件进行t、χ2检验。

2结果

2.1两组一般临床情况比较两组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血红蛋白、白细胞计数、甘油三酯(TG)和平均治疗时间有统计学差异(P<0.05)。见表1。

2.2两组治疗效果比较两组入院14、28d后细菌培养阳性率及治疗效果具有显著差异(P<0.05)。见表2。

2.3两组愈合情况比较实验组平均愈合时间明显短于对照组(P<0.05)。实验组愈合率与对照组有统计学差异(P<0.05)。见表3。

表1　两组一般临床情况比较

表2　两组治疗效果比较〔n(%),n=44〕

表3　两组愈合情况比较

3讨论

糖尿病足部溃疡主要是由于患者神经病变，血管病变及免疫和循环障碍等引发。约15%～20%老年糖尿病患者在患病期间会出现足部溃疡。临床上患者主要表现为足部皮肤干燥、水疱感染〔4〕，出现局部组织溃烂、坏死等症状，部分患者严重时需要截趾或者截肢治疗〔5〕。糖尿病足部溃疡患者本身具有极大的肉体和精神压力，而且糖尿病老年患者由于患病时间较长，皮肤较年轻患者更容易感染，如果对患者病变部位护理不当更容易引起足部溃疡。据资料统计，85%左右的糖尿病足部溃疡患者进行高位截肢手术均是由于未能及时妥善处理和治疗病变部位〔6,7〕。德莫林具有促进人体和动物伤口愈合的作用。德莫林通过利用可以促进人体上皮细胞再生的无机元素，会主动诱导上皮细胞增殖〔8〕，对患者局部创面具有生物增效的作用，从而缩短了糖尿病足部溃疡患者创面的愈合时间。此外，德莫林具有独特的纳米结构，使得创面的吸附性增强，可以抑制菌生长，更好地避免患者创面感染。德莫林中的无机元素还可以中和患者创面渗出的酸性物质，因而可以有效地减少患者皮肤愈合以后形成瘢痕〔9〕。研究证明纳米银可以破坏金黄色葡萄球菌、大肠杆菌以及白色念珠菌〔10〕等多种致病细菌的活性。纳米银医用抗菌敷料是以银为原材料，通过纳米技术制作而成，颗粒微小。纳米银医用抗菌敷料可以导致细菌死亡，因为颗粒进入病原体后，通过破坏细胞代谢酶的活性，使得细胞不能再进行正常的生理代谢〔11〕。

4参考文献

1吴妙琼，谭晓军，吴年楚，等.皮肤创面无机诱导活性敷料联合高压氧治疗糖尿病足溃疡〔J〕.中国药师，2011;14(12)：1793-4.

2陈军，王富华，王育林，等.感染对老年糖尿病足部溃疡患者预后的影响〔J〕.中国老年学杂志，2014;34(4)：899-901.

3SchaperNC,DrydenM,KujathP,et al.EfficacyandsafetyofⅣ/POmoxifloxacinandTVpiperacillin/tazobactamfollowedbyPOamoxicillin/clavulanicacidinthetreatmentofdiabeticfootinfections:resultsoftheRELIEFstudy〔J〕.Infection,2013;41(1):175-86.

4王伟，陈寅晨，蒋克春,等.糖尿病足部溃疡感染的诊治〔J〕.国际内分泌代谢杂志，2012;32(5)：363-8.

5ApelqvistJ.Diagnosticsandtreatmentofthediabeticfoot〔J〕.Endocrine,2012;41(3):384-97.

6BocciV,ZanardiI,HuijbertsMS,et al.Anintegratedmedicaltreatmentfortype-2diabetes〔J〕.DiabetesMetabSyndr,2014；8(7):57-61.

7TianJ,LiuW,ZhenZ,et al.SuccessfultreatmentoflatentautoimmunediabetesinadultswithTraditionalChineseMedicine:acasereport〔J〕.BrJTraditChinMed,2013;33:766-9.

8吴晓明，孙艳军，孙奎，等.德莫林联合纳米银医用抗菌敷料治疗老年Ⅱ度烧伤创面的疗效〔J〕.中国老年学杂志，2013;33(6)：1291-2.

9王丹峰，宋于康.皮肤创面无机诱导活性敷料治疗股静脉导管置管穿刺点感染的疗效观察〔J〕.中国药房，2013;24(22)：2077-8.

10齐常萍，牟怡平.皮肤创面无机诱导活性敷料联合纳米银医用抗菌敷料治疗糖尿病患者足部慢性溃疡〔J〕.中华老年医学杂志，2014;33(6)：625-37.

11王玉珍，吕世超，缪从庆，等.需要鉴别的似是而非的糖尿病足病〔J〕.中华糖尿病杂志，2013;5(6)：34-7.

〔2014-07-19修回〕

(编辑苑云杰)