右美托咪定对老年颅脑手术全身麻醉患者唤醒试验质量的影响

右美托咪定对老年颅脑手术全身麻醉患者唤醒试验质量的影响

杨旺东王超阮秋菊

(贵州省黔东南州人民医院麻醉科，贵州凯里556000)

摘要〔〕目的观察右美托咪定对老年颅脑手术全麻患者唤醒试验质量的影响。方法行颅脑手术的老年患者56例随机分为观察组和对照组，术中两组采用丙泊酚复合瑞芬太尼全麻，在唤醒前30 min停止全麻，观察组负荷量右美托咪啶0.25 μg/kg稀释至30 ml静脉泵注，然后以0.2 μg·kg-1·h-1维持输注；对照组以生理盐水30 ml静脉泵注。比较两组唤醒前30 min(T1)、唤醒即刻(T2)、唤醒后5 min(T3)、唤醒试验后加深麻醉10 min(T4)时心率(HR)、平均血压(MAP)、脑电双频谱指数(BIS)及唤醒时间、唤醒试验期间不良事件和术中知晓等的情况。结果①两组T2和T3时MAP、HR和BIS均较T1显著升高(P<0.01)，并且观察组MAP、HR和BIS均较对照组显著降低(P<0.01)；②两组唤醒时间差异无统计学意义(P>0.05)，观察组高血压发生率较对照组显著降低(P<0.01)，未出现心动过速、呛咳、躁动、头痛、术中知晓。结论右美托咪定可提高颅脑手术全麻老年患者的唤醒试验质量。

关键词〔〕右美托咪定；颅脑手术；全身麻醉；唤醒试验

中图分类号〔〕R614.2〔文献标识码〕A〔

第一作者：杨旺东(1970-)，男，副主任医师，主要从事老年患者麻醉、小儿麻醉、术后认知功能障碍研究。

脑功能区手术患者术中需要在唤醒状态下进行功能区定位，良好的唤醒试验质量是确保脑功能区定位的关键。唤醒试验期间既要确保患者具有良好的镇静、镇痛和自主呼吸，又要避免血流动力学剧烈波动〔1〕。丙泊酚复合瑞芬太尼为全身麻醉维持的常用药物，但是两者对循环功能有一定的抑制作用。右美托咪定是一种强效的α2肾上腺素能受体(AR)激动剂，具有较强的镇静、抗焦虑和降低心率等作用〔2〕，并且对呼吸的影响小，同时具有脑保护功能〔3，4〕。本文研究右美托咪定在颅脑手术全麻老年患者的应用，探讨其对唤醒试验质量的影响。

1资料与方法

1.1一般资料2012年1月至2013年12月选择期行颅脑外科手术，并且拟行术中唤醒试验的脑功能区手术老年患者56例，年龄60～71岁，平均(65.42±4.31)岁；美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级。两组性别、年龄、身体质量指数(BMI)、ASA分级、唤醒前麻醉和手术时间差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。所有患者无并发高血压，无严重肝肾疾病，近3个月无服用镇静药史，无精神病史，听力和智力正常，理解并愿意积极配合唤醒试验。随机分为观察组和对照组，每组28例。

1.2麻醉方法两组常规术前准备，麻醉前30min肌肉注射阿托品0.5mg。进入手术室后开放静脉通路，常规监测心电图(ECG)、心率(HR)、平均血压(MAP)，连接脑电双频谱指数(BIS)监测仪监测BIS值。经足背动脉穿刺建立直接动脉内测压。两组经咪达唑仑、丙泊酚、瑞芬太尼和维库溴铵诱导麻醉，等BIS值下降至60时行气管内插管，连接麻醉机进行控制呼吸，使用靶控微量注射泵输注丙泊酚3μg/ml+瑞芬太尼3ng/ml，肌松药阿曲库微泵恒速给药0.5mg·kg-1·h-1。当收缩压(SBP)>180mmHg时静脉注射乌拉地尔10mg，当SBP<90mmHg时静脉注射麻黄碱6mg；当HR<50次/min时静脉注射阿托品0.3mg；当HR>110次/min静脉注射艾司洛尔10mg，必要时重复给予。

表1　两组一般资料比较

1.3唤醒期麻醉方法唤醒前30min停用麻醉。观察组泵注右美托咪定0.25μg/kg(稀释至30ml)，继以0.2g·kg-1·h-1维持输注，对照组以生理盐水30ml静脉泵注。待患者自主呼吸恢复后，每30s呼唤患者姓名并要求其活动双足。以自主呼吸恢复并对口头指令做出正确反应作为唤醒成功的标准，唤醒试验结束后继续唤醒前的麻醉方式直至手术结束。

1.4指标观察记录唤醒前30min(T1)、唤醒即刻(T2)、唤醒后5min(T3)、唤醒试验后加深麻醉10min(T4)时记录HR、MAP、BIS值。记录唤醒时间(停用丙泊酚至唤醒成功)、唤醒期间不良事件的发生情况，术后1d随访患者术中知晓情况。

1.5统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行独立样本t检验，单因素方差分析。

2结果

2.1两组唤醒期MAP、HR及BIS值的比较两组T2和T3时MAP、HR和BIS均较T1显著升高(P<0.01)。T1时两组MAP、HR和BIS差异均无统计学意义(P<0.01)，T2和T3时观察组MAP、HR和BIS均较对照组显著降低(P<0.01)。见表2。

表2　两组唤醒期 MAP、 HR和 BIS值的比较

与对照组比较：1)P<0.01；与T1比较：2)P<0.01；下表同

2.2两组唤醒时间和不良事件发生率的比较两组唤醒时间无差异(P>0.05)，但是观察组高血压发生率较对照组降低，未出现心动过速、呛咳、躁动、头痛等不良事件(P<0.01)。观察组无患者手术知晓情况，与对照组差异显著(P<0.01)。见表3。

表3　两组唤醒时间和不良事件发生率的比较 ±s〕

3讨论

脑功能区病变手术中如何准确定位并且最大限度地切除病灶是功能神经外科面临的难题。丙泊酚全凭静脉麻醉常用于脑功能区病变手术，但其唤醒持续时间和质量往往不满意〔5〕。α2AR激动剂常用于术前用药以降低麻醉诱导插管的应激反应和麻醉用药。右美托咪定与α2AR的亲和力是可乐定的7～8倍，镇静作用更强〔6〕。右美托咪定可抑制疼痛信号传导或抑制感觉神经递质释放而产生镇痛效应〔7〕，并可产生镇静、催眠、抗焦虑作用〔8〕。此外，右美托咪定镇静作用可被唤醒而不影响神经功能监测〔9〕。右美托咪定可降低全脑缺血再灌注组织，其作用可能与抑制炎性反应有关〔10〕，也可能与下调水通道蛋白4有关〔11〕。

本研究结果显示，右美托咪定对唤醒期患者的血流动力学具有一定的稳定作用，机制包括：①抑制交感神经活性，引起HR及BP下降；②抑制痛觉过敏，延长局部麻醉药对外周神经阻滞时间和抑制儿茶酚胺分泌〔12〕；③右美托咪定可提供类似于“自然睡眠”的镇静状态，健康志愿者易被唤醒，而且唤醒后患者舒适度高〔13〕；④还可预防谵妄的发生〔14〕。右美托咪定剂量和给药速度会对血流动力学产生，单次大剂量(1.0μg/kg)静脉注射具升压作用，但是小剂量缓慢给药可消除这种升压作用〔15〕。BIS是目前临床应用广泛的脑电监测指标，全麻期间维持BIS值40～60可降低术中知晓的发生〔16〕。右美托咪定可显著抑制唤醒期患者BIS，降低唤醒试验不良事件的发生，具有较高的安全性。

4参考文献

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〔2014-06-19修回〕

(编辑苑云杰)