降低手术室护士针刺伤的品管圈实践活动效果

蒋霞，李爱军，周凤，张佳，邹娜，周玲玲，严丽霞

岳阳市二人民医院，湖南岳阳414000

降低手术室护士针刺伤的品管圈实践活动效果

蒋霞，李爱军，周凤，张佳，邹娜，周玲玲，严丽霞

岳阳市二人民医院，湖南岳阳414000

目的观察品管圈活动在降低手术室护士针刺伤发生率的应用效果。方法成立品管圈小组，确定研究主题，分析影响手术室护士针刺伤发生因素主要有：①不规范操作；②不规范处理流程；③淡薄的防护意识。针对原因制定和落实整改措施对策：①增强自我防护意识；②严格执行标准预防措施；③维护护士的身心健康,建立针刺伤报告及跟踪管理制度。结果开展品管圈活动后，该院手术室护士针刺伤的发生率减少，与实施前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论开展品管圈活动,具有规范操作，实施标准预防等行为,减少了手术室护士针刺伤的发生。

品管圈活动；手术室；护士；针刺伤

品管圈(quality control circle，QCC)，是指在工作中为解决问题,自发组团,然后分工合作,应用品管工具进行分析，解决关键问题,以改善业绩[1]，并体会到工作的意义和目的。圈活动强调自动自发参与群体活动，使圈员享有更高的自主权、参与权、管理权[2]。针刺伤是指手术室护士因各种原因在整台手术过程中(即每一台手术从手术医生消毒患者皮肤至切口皮肤缝完为止)针刺伤发生次数。该院自2011年开始，引入精细化管理的理念和方法，在病人护理和服务方面着力推进以品管圈为主要方法的医院精细化管理实践改进措施，经过连续几年的不断推进，取得了显著的效果。现就应用品管圈降低手术室护士针刺伤的具体做法及其成效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

手术室护士28人，均为女性；年龄22～38岁；参加工作时间1～20年；学历：大专4人，本科24人。对科室28名护士品管圈活动前后综合能力进行调查后统计分析。

1.2 组圈

小组成员共28名，由手术室护士长担任圈长，麻醉科主任担任辅导员，圈员由27名护士组成。包括：副主任护师1名、主管护师5名、护师12名，护士10名。采用头脑风暴的方法，选定圈名为“守护圈”。圈长根据活动需要经常利用手术结束或下班后时间在手术室内休息室召开圈会[3]或进行QCC相关知识培训，同时建立QQ群进行会后沟通交流及发布最新信息等。

1.3 主题选定

品管圈小组成员运用头脑风暴方法，根据实际情况最终选定主题：降低手术期间手术室护士针刺伤发生率。

1.4 原因分析

调查分析得出导致手术室护士针刺伤发生的主要因素如下。

1.4.1 不规范操作手术室年轻护士多，经验少的护士存在不规范操作现象，没能及时处理使用过的利器，针头回套，在接触手术患者血液或体液后没严格洗手等。

1.4.2 不规范处理流程发生针刺伤后上报不及时；针刺伤后处理伤口轻清洗重消毒;血液、体液接触到面部或眼结膜后,冲洗不及时。

1.4.3 防护意识淡薄年轻护士防护意识淡薄、工作繁忙时手忙脚乱，院感科对手术室护士的自我防护教育不及时全面等。

1.5 对策实施

针对3个真因，全体圈员通过头脑风暴寻求对策，并对每一对策从可行性、效果性、自主性等指标进行评分，然后根据二八定律及六何分析法(5W1 H)[4]，详细拟定3个对策进行改善实施。

1.5.1 关键是增强自我防护的意识通过定期开展形式多样的职业暴露培训、反复强化防护意识，严格遵守操作规程，认真执行标准预防制度，尽量减少伤害。

1.5.2 建立健全针刺伤的防护管理工作中预防针刺伤，发生针刺伤后立即进行紧急局部处理、预防用药，及时上报院感科、护理部。七部洗手法不可忽视，严格执行标准预防。护士工作劳动强度大，需向医院申请对护士资源进行合理调配，提供舒适工作环境，合理派班。

1.5.3 建立职业暴露处理流程建立建全职业暴露报告及跟踪处理制度，按流程上报护理部、院感科。手术室护士发生针刺伤后及时报告并记录，及时处理用药复查。

1.6 观察指标

观察品管圈改进前后手术室护士对标准预防知识的知晓率、手术室护士污染针刺伤发生及处理情况的统计、品管圈活动开展前后手术室护士的综合能力比较。

1.7 统计方法

所得数据经PEMS 3.1统计软件进行处理,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验，计数资料以百分率进行描述，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 品管圈开展前后手术室护士对标准预防的知晓率

品管圈活动开展后手术室护士对标准预防的知晓率有不同程度的提升，差异有统计学意义(P＜0.01)；见表1。

表1 品管圈开展前后手术室护士对标准预防知识的知晓情况[n（%）]

2.2 手术室护士污染针针刺伤发生及处理情况比较

品管圈活动开展后，护士被污染针刺伤事件的发生次数相比活动开展前明显降低，处理流程也更熟悉，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2、表3。

表2 品管圈开展前后手术室护士污染针刺伤发生情况

表3 品管圈开展前后手术室护士污染针刺伤处理情况

2.3 品管圈活动开展前后手术室护士的综合能力比较

品管圈活动开展后手术室护士的综合能力均有不同程度的提升，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表4。

表4 品管圈活动开展前后手术室护士的综合能力比较[分，（±s）]

表4 品管圈活动开展前后手术室护士的综合能力比较[分，（±s）]

项目开展前(n=28)工作开展后(n=28) t值P值积极性品管手法解决问题能力自信心幸福感沟通协调能力团队凝聚力3.80±0.98 2.60±1.32 3.40±1.12 4.10±1.14 4.60±0.66 3.80±0.92 4.00±0.45 5.70±1.27 4.60±1.69 5.20±1.49 5.70±1.12 5.80±0.68 5.20±1.17 6.00±0.63 7.6699 5.9354 6.3731 6.9024 9.8496 6.8412 16.4399＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

在手术室工作过程中，利器的使用率比较高。在针头从手术病人体内拔出至放入锐器盒的这个时间段内，最容易发生针刺伤。血源性职业暴露让手术室护士经常有机会接触到手术患者的血液和体液。有报道称，只需0.004 mL携带HBV的血液就足以使护士感染[5]。而最常见的乙肝、丙肝、艾滋病等50多种血源性传播疾病可通过针刺伤传播。品管圈活动强调让护士自发地参与活动,使自己享有高的自主参与权和管理权[6]。各位圈员通过品管圈活动,学会了运用品管圈方法来分析问题、解决问题。大家集思广益，加强了每个圈员的责任心、自信心，增加了团队凝聚力，提高了手术室护理人员参与管理的意识和解决问题的能力,调动了大家的工作积极性。随着品管圈活动对针刺伤的关注，手术室护士的防护知识同时也有所增强，但因为种种原因，仍然对护士的身心有所伤害。因此，继续应用品管圈进行针刺伤防护知识教育，特别是各项手术室规范操作，良好工作习惯的养成，继续提高手术室护士的防护意识，保护自己，减少伤害，服务患者。

[1]陈小娣，张谨，陶晓燕，等.品管圈活动在提高腹腔镜手术器械准备完整率中的应用[J].浙江临床医学，2013，15（5）：766-767.

[2]罗莉，于淑英.品管圈在手术室锐器伤职业防护中的应用[J].中外医学研究，2013，11（24）：124-125.

[3]王间萍，雷秋妹，冯坤.品管圈在降低术后器械遗失率中的应用[J].蛇志，2014，26（1）：121-122.

[4]冯思芳，王沙沙，巫瑞.品管圈活动在降低口服给药缺陷频次中的应用[J].当代护士，2014，3(中旬刊):143.

[5]周宏，郑伟，韩方正，等.医护人员职业暴露与防护措施的前瞻性监测研究[J].中华医院感染学杂志，2010，20（12）：1715-1716.

[6]向邱,徐素琴,张子云,等.品管圈活动在呼吸重症监护病房的应用与效果[J].护理管理杂志,2013,13(2)104-105.

Effects in Decreasing Nurses in Operation Room of Needle Stick Injury of Qquality Control Circle

JIANG Xia，LI Ai-jun，ZHOU Feng，ZHANG Jia，ZOU Na，ZHOU Ling-ling，YAN Li-xia
Yueyang Second People's Hospital,Yueyang,Hunan Province，414000 China

ObjectiveTo observe the effect of quality control circle in decreasing nurses in operation room of needle stick injury effect of application rate.Methodssetting up the quality circle group,determine the research topic,analysis of the influence of nurses in operation room of needle stick injury factors mainly have：①Do not regulate the operation；②Not standardized treatment process③Weak awareness of protection.According to the reasons,formulate and implement rectification measures countermeasures:①enhance self-protection awareness；②The strict implementation of standard precautions,maintain physical and mental health of；③Nurses,the establishment of needle stab reporting and tracking management system.ResultsTo carry out the quality control circle activity,reduced the incidence of the hospital operation room nurses needle injuries,there are differences between the implementation before statistical significance(P＜0.05).ConclusionThe QCC,with standardized operation,the implementation of standards prevention behavior of nurses in operation room,reduce the occurrence of needle stick.

QCC；Operating room;Nurses；Needle injury

R19

A

1672-5654（2015）03（b）-0105-02

2014-12-17）

蒋霞（1980.12-），女，湖南岳阳人，本科，主管护师，主要从事手术室护理工作。