出血性血管性痴呆患者磁敏感成像

出血性血管性痴呆患者磁敏感成像

冯晓强夏从羊张峰汤群峰1

(南京医科大学附属无锡市精神卫生中心，江苏无锡214151)

关键词〔〕磁敏感加权成像；出血性血管性痴呆；微出血

中图分类号〔〕R816.1；R749.1〔

1南京医科大学附属无锡市人民医院

第一作者：冯晓强(1979-)，男，主治医师，主要从事医学影像研究。

出血性血管性痴呆(VD)是血管性认知功能损害较常见的亚型，是中老年认知功能损害和痴呆的常见原因〔1〕。磁敏感加权成像(SWI)是一种新型磁共振成像(MRI)技术，利用不同组织间的磁敏感性差异，通过选择合适的回波时间而产生静脉内最大的信号抵消，结合相位信息调整最终影像的对比〔2〕，并利用微小血管周围的含铁血黄素沉积或吞噬有含铁血黄素的单核细胞内顺磁性物质与周围组织的敏感性差异来显示小病灶〔3〕，对静脉血管、血红蛋白产物、铁含量等极为敏感，在微小出血灶、血管畸形、多发性脑出血、脑梗死并发出血诊断等方面具有一定的优势，能为出血性VD的诊断提供更丰富的信息。本研究旨在发现脑微出血后患者发展为出血性VD的MRI中SWI的预测指标。

1资料与方法

1.1一般资料2012年1月至2012年5月我院收治的66例脑微出血患者，出院后均随访>6个月，根据脑微出血后3个月及6个月经2次简易精神状态检查量表(MMSE)、临床痴呆评定量表(CDR)、Hachinski量表(HIS)的评定。①VD组：脑微出血后 6个月时MMSE评分 ≤27分共 36例，男26例，女10例；年龄57～85〔平均(71.2±6.8)〕岁。MMSE(19.26±3.28)分，CDR(2.21 ±0.68)分，HIS(12.68±2.26)分。既往有高血压30例，糖尿病22例，高胆固醇血症25例。②无VD组：脑微出血后6个月MMSE评分≥28分共30例，男20例，女10例；年龄 58～83〔平均(72.9±5.8)〕岁；MMSE(29.36±0.62)分。既往有高血压22例，糖尿病9例，高胆固醇血症12例。

1.2MRI检查方法采用德国 Siemens 公司Avanto 1.5 T超导型MR扫描仪，标准相控阵头部线圈， 软件版本Syngo MR B15 。除扫描常规序列外再行横轴位SWI序列。SWI使用本机型自带扫描序列并适当优化：脉冲重复间隔时间(TR)49 ms，回波时间(TE)40 ms，视野(FOV)230 mm×230 mm，矩阵320×320，偏转角20，带宽80 kHz，相位编码方向一般选择左右方向，并行采集因子2.0，层厚2.0 mm，层间距0，扫描48层。采集结束时可得到两组图像，即强度图像和相位图像。此后可在工作站上进行数据进一步处理，经过高通滤波、数据叠加及最小信号强度投影(Min IP)等处理，形成最终的SWI图像。

1.3MRI诊断分析方法所获得的图像均由两位放射科高年资主治医师双盲法读片，观察SWI上的所见并和其他序列对比分析，观察部位包括皮层及皮层下白质、深部白质、基底节、丘脑、脑室及脑外间隙等，对有异议的病例经多位有经验的放射科医师讨论确定。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行χ2检验。

2结果

2.1两组皮质下微出血部位VD组中额叶、颞叶皮质下，基底节区及丘脑微出血灶的发生率明显高于无VD组(P<0.05)。见表1。

表1　两组皮质下脑微出血灶部位的比较〔 n(%)〕

与无VD组比较:1)P<0.05；下表同

2.2两组微出血灶数目的比较VD组微出血灶≥3个的比率明显多于无VD组(P<0.05)。见表2。

表2　两组微出血灶数目的比较〔 n(%)〕

3讨论

SWI是以T2序列为基础，采用高分辨率，三维完全流动补偿的梯度回拨序列，在显示脑内出血具有极高的敏感性和准确性。出血性VD具有以下至少3项精神活动受损：语言、记忆、视空间技能、情感、人格和其他认知功能(如计算力、抽象判断力)的痴呆综合征〔4〕，是VD一个常见的亚型。颅内出血灶的病理基础是由于高血压致小动脉壁玻璃样变或由于皮层、皮层下血管淀粉样变性，基底节、丘脑区或皮层下微血管的破裂，血细胞的分解产物导致局部磁场不均匀从而产生相位差异，在SWI序列上表现均匀一致直径约2～5 mm的圆形、类圆形低信号区，周围无水肿〔5〕。

脑梗死是引起VD的主要原因〔6，7〕。本研究产生的结果其原因可能是：①微出血灶破坏了额叶皮质和皮质下结构的纤维联系，而额叶与语言、抽象思维、 高级智力活动及情感活动有关。②颞叶特别是海马，参与记忆环路，其病变时，可出现明显的记忆障碍。③基底节区及丘脑病变时，其引起痴呆可能是切断了丘脑-皮质的白质传导束而引起同侧额叶和颞叶皮质功能的抑制，且丘脑参与记忆有关的重要的Papez-Ston环路〔8〕，乳头体丘脑束对记忆有重要的作用，丘脑背侧核与间脑之间的密切联系与中枢整体功能有关。丘脑旁内侧核病变可造成定向力障碍、淡漠、缺乏始动性。双背内侧核病变可出现记忆力减退、淡漠、性格改变及嗜睡等。

本研究结果说明微出血灶的数目与发展为VD有一定关系。这可能与小的多发皮质下微出血灶更易打断皮质-皮质连接、丘脑-皮质连接以及皮质-纹状体通路，从而导致痴呆。SWI对出血性VD各部位出血性病灶的数量、大小以及边界显示较清晰，尤其是脑微出血灶出现在额叶、颞叶皮质和基底节区及丘脑等重要部位时且病灶数量≥3个时，可作为发展为出血性VD的预测指标，从而对疾病进行早期干预、早期诊断、早期治疗。

4参考文献

1姜佐宁. 现代精神病学〔M〕.第2版.北京：科学出版社，2004:428-30.

2Shen Y，Kou Z，Kreipke CW，etal.In vivo measurement of tissue damage，oxygen saturation changes and blood flow changes after exper-mental traumatic brain injury in rats using susceptibility weighted imaging〔J〕.Magnetic Res Imaging，2007；25(2)：219.

3张琳，漆剑波，朱文珍，等.磁敏感成像在脑微出血诊断中的应用价值〔J〕.放射学实践，2009；124(1)：19-21.

4俞扬，陆春英，张峰.脑电图在血管性痴呆诊断及疗效评估中的作用〔J〕.癫痫与神经电生理学杂志，2011；20(5)：311-3.

5赵海，肖新兰.脑微出血的研究进展〔J〕.山东医药，2008；48(1):141-2.

6杨波.多发腔隙性脑梗死与轻度认知功能障碍患者预后的相关性〔J〕.中国老年学杂志，2012；32(19)：4302-3.

7李瑾，张如富，何迎春.血管性痴呆研究进展〔J〕. 中国老年学杂志，2008；28(8)：827-9.

8孙葳，黄一宁.血管性痴呆的神经影像学进展〔J〕.现代神经疾病杂志，2003；3(6)：366-71.

〔2013-10-27修回〕

(编辑安冉冉/张慧)