老年肿瘤疼痛患者口服止痛治疗依从性

老年肿瘤疼痛患者口服止痛治疗依从性

夏姣燕

(南华大学附属第一医院肿瘤外科，湖南衡阳421001)

摘要〔〕目的探讨老年肿瘤疼痛患者口服止痛治疗依从性及影响因素。方法采用问卷调查的方法对115例老年肿瘤疼痛患者的一般情况、疼痛评估、依从性评估、影响依从性原因进行收集并进行统计学分析。结果患者疼痛评分2～10分，平均(5.92±2.31)分。其中56例(48.69%)服药依从性好，59例(51.31%)依从性差。不同年龄、个人月收入水平、医疗缴费情况、疼痛程度的老年肿瘤疼痛患者的口服止痛药治疗依从性之间差异均有统计学意义(P<0.05)。年龄60～74岁、低收入者、部分报销或自费、疼痛程度轻的老年患者服药依从性较差。结论老年肿瘤疼痛患者口服止痛治疗的依从性差，年龄、个人月收入水平、医疗缴费情况、疼痛程度为主要的影响因素，在临床治疗中应给予适当的干预。

关键词〔〕肿瘤；疼痛；口服止痛；依从性

中图分类号〔〕R73〔

第一作者：夏姣燕(1976-)，女，副主任医师，主要从事老年病研究。

肿瘤疼痛治疗中服用止痛药为主要措施之一，服药依从性对口服止痛治疗的疗效具有重要影响〔1，2〕。本研究探讨老年肿瘤患者口服止痛治疗依从情况。

1对象与方法

1.1调查对象选取2013年2月至2014年2月本院收治的老年肿瘤伴有疼痛的患者115例。入选标准：年龄≥60岁，临床确诊为肿瘤，主诉有疼痛症状；患者自愿参与本次研究，日常口服止疼药治疗。排除标准：①视觉、听力低下等交流障碍患者；②认知功能障碍患者；③有明确精神病史者；④由于手术治疗或其他非肿瘤引发的疼痛者。其中，男83例，女32例；年龄60～89〔平均(73.28±7.63)〕岁；学历：初中以下32例，中专或高中34例，大专及以上49例；职业：干部57例，农民27例，其他31例；婚姻状况：无配偶23例，有配偶92例；个人月收入水平：<1 500元33例，1 500～3 000元22例，>3 000元60例；缴费情况：公费医疗42例，部分报销或自费73例；肿瘤类型：头颈部肿瘤20例，胸部肿瘤41例，消化系统肿瘤25例，血液系统肿瘤22例，泌尿生殖系统肿瘤7例。

1.2调查方法采用问卷调查的方法，向患者详细讲解本次研究目的和问卷填写的注意点，并取得患者同意，所有问卷调查项目均由患者本人填写，对于无法自主填写的患者由研究者本人辅助填写。共发放调查问卷120份，收回有效问卷115份。通过查阅相关文献并结合工作经验自行设计调查问卷，包括患者一般情况、疼痛评估、依从性评估、影响依从性原因四个方面。其中患者一般情况包括：性别、年龄、经济收入、肿瘤类型等。采用Wong-Baker面部表情量表对疼痛进行评估，满分10分，得分越高说明疼痛越剧烈，口服止痛药依从性评估具体包括4个条目：患者是否遵医嘱次数服药、服药时间、服药剂量、坚持长时间连续服药。总得分越高说明服药依从性越好。影响依从性原因的调查主要包括：担心药物成瘾性、担心药物不良反应、服药止疼药说明病情严重、经济条件等。

1.3统计学方法应用SPSS15.0进行χ2检验。

2结果

2.1口服止痛药治疗情况患者疼痛评分2～10分，平均(5.92±2.31)分，其中严重疼痛31例(26.96%)、疼痛明显23例(20.00%)、轻微疼痛44例(38.26%)、疼痛不明显17例(14.78%)。患者均给予口服止痛治疗，其中有6例(5.22%)同时联合敷贴治疗，4例(3.48%)联合肌肉注射止痛治疗。疼痛得到缓解101例(87.83%)，未缓解14例(12.17%)。

2.2口服止痛药治疗依从性情况115例患者中56例服药依从性好。其中口服止痛药依从性不良行为中比例最高的为无法按医生要求次数用药占39.13%，比例最低的为擅自增加服药剂量占25.22%。服药依从性差原因显示，比例最高为担心药物不良反应(91.53%)，其次为担心药物成瘾性(84.76%)。

2.3口服止痛药治疗依从性的影响因素表1可见，不同年龄、个人月收入水平、医疗缴费情况、疼痛程度的老年肿瘤疼痛患者的口服止痛药治疗依从性之间差异均有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。年龄60～74岁、低收入者、部分报销或自费、疼痛程度轻的老年患者服药依从性较差。

表1　老年肿瘤疼痛患者口服止痛药治疗依从性的

3讨论

不同程度的疼痛会对患者生活造成严重影响，为改善癌症患者的健康状况，世界卫生组织已将对癌症疼痛的控制加入到癌症综合规划的4项重点之一，因此对老年肿瘤疼痛患者给予及时有效的止痛治疗具有重要意义〔3，4〕。

研究显示，家庭、社会、心理、生理等因素均会对老年肿瘤疼痛患者口服止痛治疗的依从性造成影响〔5〕。本研究提示止痛治疗依从性差在老年肿瘤患者中具有较高的比例，医护人员应当在患者服药治疗期间通过积极的交流消除其对药物不良反应和成瘾性的顾虑，并对患者用药后的情况进行及时评估，当出现不良反应时及时改用肌肉注射或静脉给药，最大程度减少患者的痛苦。

本次研究显示，年龄、个人月收入水平、医疗缴费情况、疼痛程度为影响老年肿瘤疼痛患者口服止痛治疗依从性的主要因素。随着患者年龄的增长由于记忆力和日常生活能力降低，≥75岁的住院患者多由护理人员发药，而60～74岁的老年人由于自理能力较强，多为按医嘱自服。由于药物由护理人员发放能保证患者服用到口，有效避免了自服时出现漏服或少服现象，提高服药依从性。个人月收入低的患者在经受病痛的同时还要承担高昂的治疗费用，易想通过减量服药来减轻经济压力，因此医护人员在给药后还应当告知患者减量服用不仅无法有效减轻经济负担，还会承担病情进一步加重带来的机体和经济的双重负担，进而提高患者服药依从性。部分报销或自费的患者相比于公费医疗的患者会承担更大的经济压力，且该类患者多为低收入群体，因此可能会在家庭经济紧张时暂停用药，对于部分报销或自费患者应当有针对性地选取价格适中的药物，进而减轻其经济负担而提高服药依从性。疼痛程度较高的老年肿瘤患者由于难以忍受而服药依从性高，但疼痛程度低的患者由于存在忍一下就缓解的心理，导致服药依从性差。因此医护人员应当向患者及其家属讲解癌症疼痛口服止痛治疗的相关知识，强调联系治疗的重要性。

4参考文献

1马晗，张琳琳，黄卫东，等.我国社区老年肿瘤患者护理的现状与发展趋势〔J〕.中国老年学杂志，2012；32(7)：1544-5.

2王莉，贾佳，刘畅，等.阿片类药物治疗老年中重度癌痛不良反应分析〔J〕.中国药物警戒，2011；8(9)：553-5.

3陈文凤，邹艳波.恶性骨肿瘤患者住院期间生活质量及其影响因素〔J〕.中国老年学杂志，2012；32(24)：5505-8.

4郑彦，姜涛.老年癌症疼痛患者治疗与护理进展〔J〕.现代中西医结合杂志，2012；21(18)：2048-50.

5陈萌蕾，刘明辉，成文武，等.老年晚期恶性肿瘤患者疼痛特征分析〔J〕.老年医学与保健，2012；18(5)：284-7.

〔2014-04-11修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)