2型糖尿病合并老年痴呆的患病现况及影响因素

2型糖尿病合并老年痴呆的患病现况及影响因素

赵晶娄培安1陈培培1张盼1乔程1李婷1

(徐州市中心医院科教科，江苏徐州221006)

摘要〔〕目的探讨2型糖尿病(T2DM)合并老年痴呆的流行现状及其影响因素。 方法采用多阶段整群抽样方法，调查徐州市60岁及以上T2DM患者658例。调查内容包括自行设计的问卷、老年痴呆自评量表、匹兹堡睡眠质量指数量表、生存质量特异性量表和抑郁自评量表。比较正常组和疑似痴呆组生存质量和睡眠质量的差异。结果疑似老年痴呆者183例(27.8%)。疑似痴呆组生存质量和睡眠质量均低于正常组。多因素Logistic回归分析显示，年龄(≥80岁)、文化水平(小学及以下)、居住方式(独居)、并发症和抑郁是T2DM患者疑似老年痴呆的独立影响因素。 结论应重视T2DM患者的老年痴呆早期筛查，尤其是高龄、文化水平低、独居、有并发症和抑郁症的T2DM患者。

关键词〔〕2型糖尿病；老年痴呆；生存质量；睡眠质量

中图分类号〔〕R181.3+7〔

基金项目：江苏省2012年预防医学科技计划项目(Y2012025)；徐州市2011年科技计划项目(XF11C090)

通讯作者：娄培安(1963-)，男，硕士，主任医师，硕士生导师，主要从事慢性病研究。

1徐州市疾病预防控制中心慢病科

第一作者：赵晶(1987-)，女，硕士，主要从事慢性病流行病学研究。

老年痴呆主要包括阿尔茨海默病(AD)和血管性痴呆(VD)〔1〕。最近的流行病学和科学调查表明，糖尿病(DM)和AD可能存在部分相同的病理生理学机制〔2〕，2型DM(T2DM)患者发生痴呆的风险是普通人群的1～57倍〔3〕。本文旨在了解T2DM患者老年痴呆的流行现状及其危险因素。

1对象和方法

1.1对象2012年11月至2013年1月多阶段整群随机抽取徐州市丰县、邳州、贾汪和鼓楼4个县/区,每个县/区随机抽取8～10个乡镇/办事处,每个乡镇/办事处随机抽1个村/小区确诊的T2DM患者658例，城市114例，农村544例；男253例，女405例；平均年龄(71.08±6.60)岁。疑似老年痴呆组183例(27.8%)，正常组475例(72.2%)，两组老年痴呆评分分别为(28.98±3.37)和(35.30±1.53)分。纳入标准：符合1999年WHO诊断标准；年龄≥60周岁；确诊时间≥1年；意识清楚能正常沟通并知情同意者。排除心脑血管疾病、精神异常及伴有严重痴呆者。发放调查问卷700份，收回完整有效问卷658份(94.0%)。

1.2方法采用统一的调查表，由经过培训的调查员对符合标准的T2DM患者进行调查。调查内容包括：①一般资料：地区、性别、年龄、文化水平、居住方式、月均收入、并发症、吸烟和饮酒。②老年痴呆自评量表〔4〕：含19个条目，答案从完全正常、略微恶化到非常恶化，分别记2、1、0分。当总分≤32分时，判为疑似老年痴呆，建议尽早去医院检查。③生存质量特异性量表(DSQL)〔5〕，评价T2DM患者的生存质量，得分越高，生存质量越差。④匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)〔6〕，评定调查对象最近1个月的睡眠质量。当PSQI总分>7分为睡眠质量较差，判为睡眠异常。⑤抑郁自评量表(SDS)〔6〕，评定最近一段时间出现抑郁症状的时间频度，范围为25～100分，50分及以上判为抑郁。

1.3统计学分析采用SPSS18.0软件进行t检验、χ2检验及Logistic回归分析。

2结果

2.1两组DSQL评分比较疑似痴呆组的生理、心理和DSQL总评分高于正常组(P<0.001)；两组的治疗和社会关系评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2两组PSQI评分比较疑似痴呆组的PSQI总均分和睡眠异常比例都高于正常组〔(8.99±4.28)分vs(6.62±3.42)分;55.8% vs 30.6%〕(P<0.01)。疑似痴呆组的睡眠异常主要表现为入睡时间长和睡眠质量差。见表2。

2.3不同特征的老年痴呆比较以一般资料的9个因素(地区、性别、年龄、文化水平、居住方式、家庭月收入、并发症、吸烟和饮酒)和抑郁症为分组变量，比较不同特征的T2DM患者疑似老年痴呆的水平。结果显示，除性别和吸烟外，其余8个因素均与老年痴呆有关(P<0.05)。见表3。

2.4老年痴呆的多因素分析以是否疑似痴呆为因变量，将单因素分析中有意义的8个变量纳入多因素非条件Logistic回归方程，引入水平α=0.05，剔除水平α=0.10。赋值；地区：城市=0，农村=1。年龄(岁)：60～64=1，65～69=2，70～74=3，75～79=4，≥80=5。文化：高中及以上=1，初中=2，小学及以下=3。居住方式：非独居=0，独居=1。月均收入(元)：≤1 000=1，≥1 001=2。并发症：无=0，有=1。饮酒：不饮酒=0，饮酒=1。抑郁：无=0，有=1。回归方程显示，年龄(≥80岁，OR=3.55)、文化水平(小学及以下，OR=5.57)、居住方式(独居，OR=2.23)、并发症(OR=1.87)和抑郁(OR=2.88)是T2DM患者疑似老年痴呆的独立影响因素。见表4。

表1　疑似痴呆组与正常组DSQL各维度评分比较 ± s)

表2　疑似痴呆组与正常组PSQI各因子评分比较 ± s)

表3　不同特征的老年T2DM患者疑似

表4　老年T2DM患者疑似老年痴呆多因素Logistic回归分析

3讨论

早期的诊断和干预对老年痴呆的控制具有重要意义。本研究结果可能是因为疑似痴呆患者的认知功能下降，自我管理和治疗依从性降低，并伴有不同程度的精神症状，危及了自身的生存质量和睡眠质量。提示对老年T2DM患者进行早期筛查和干预，避免或延缓老年痴呆的发生，有利于提高患者的生存质量和睡眠质量。

多项研究表明〔7,8〕，增龄和低文化水平是T2DM患者老年痴呆的独立危险因素，与本研究结果一致。随着年龄的增长，老年人生理功能逐渐减退，血管动脉硬化加重，参加活动减少，经历的不良事件增多，都增加了痴呆发生的风险。文化程度高的老年人，知识面较广，用脑机会较多，且比一般人群更懂得老年性痴呆早期预防的重要性。因此，老年DM患者应多参加活动，加强脑功能训练。

本研究结果与刘宏斌〔9〕研究结果一致。分析可能原因：独居者缺少必要的语言交流、情感交流和家庭支持，大脑接收的信号减少，缺少智能刺激，使大脑的兴奋活动减少，继而影响智力。而良好的家庭支持能促进患者更好地配合治疗和护理，使各项护理措施落实到位，以促进康复。因此，独居的患者更需要情感交流及亲戚、朋友的关心。本研究结果产生可能是因为合并并发症的患者大多病情较重、病程较长。此外，糖尿病的并发症包括神经病变和心脑血管病变，而血管因素与认知损害有关〔10〕，可能增加了痴呆的危险性。

国外对19 239例T2DM患者进行了5年的队列研究发现〔11〕，合并抑郁症的T2DM患者发生痴呆的机会是无抑郁患者的近2倍。严重的抑郁情绪会导致生理功能异常，如下丘脑-垂体-肾上腺轴和交感神经系统障碍。下丘脑垂体轴失调会产生更多糖皮质激素，使负反馈受损，而失调的皮质醇可能会损害参与认知的大脑区域〔12〕，继而增加痴呆的风险。刘瑞华〔13〕Meta分析显示，吸烟、饮酒与老年人认知功能障碍的报道不一。Alencar等〔8〕研究表明，吸烟与T2DM患者发生痴呆没有关系。本研究存在的不足：①体育锻炼对老年痴呆有一定的保护作用，而此项没有列入调查内容。②疑似老年痴呆的患者没有进行临床确诊，得出的结论可能会有一定的局限性。

4参考文献

1郑娜,陈蓉.格林模式对养老院老年痴呆护理员压力及社会支持的影响〔J〕.中华现代护理杂志,2013;19(6):663-5.

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3Vagelatos NT,Eslick GD.Type 2 diabetes as a risk factor for Alzheimer’s disease:the confounders,interactions,and neuropathology associated with this relationship〔J〕.Epidemiol Rev,2013;21(35):152-60.

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6汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册〔M〕.北京:中国心理卫生杂志社,1999:194-6,235-8.

7Matsuzawa T,Takata T,Yokono K,etal.A warning index used in prescreening for Alzheimer’s disease,based on self-reported cognitive deficits and vascular risk factors for dementia in elderly patients with type 2 diabetes〔J〕.Int J Alzheimers Dis,2012;2012:124215.

8Alencar RC,Cobas RA,Gomes MB.Assessment of cognitive status in patients with type 2 diabetes through the mini-mental status examination:a cross-sectional study〔J〕.Diabetol Metab Syndr,2010;28(2):10.

9刘宏斌.老年痴呆患者生活质量及其影响因素〔J〕.中国老年学杂志,2012;32(6):1237-8.

10胡方方,徐书雯,张美兰,等.老年人脑梗死后痴呆的危险因素分析〔J〕.中国老年学杂志,2004;24(11):1011-2.

11Katon W,Lyles CR,Parker MM,etal.Association of depression with increased risk of dementia in patients with type 2 diabetes:the Diabetes and Aging Study〔J〕.Arch Gen Psychiatry,2012;69(4):410-7.

12Golden SH.A review of the evidence for a neuroendocrine link between stress,depression and diabetes mellitus〔J〕.Curr Diabetes Rev,2007;3(4):252-9.

13刘瑞华.老人院老年人认知功能障碍发生及影响因素的研究进展〔J〕.中国老年学杂志,2012;32(10):2218-20.

〔2014-03-20修回〕

(编辑安冉冉/张慧)