缬沙坦联合泼尼松治疗特发性肺纤维化对高分辨率CT半定量评分的影响

2015-12-29吴键锋,刘云,张晨光等

中国老年学杂志 2015年10期

吴键锋刘云1张晨光1李淑静1

(河北联合大学附属曹妃甸医院放射科，河北唐山063200)

摘要〔〕目的探讨缬沙坦联用泼尼松治疗特发性肺纤维化对患者高分辨CT半定量评分、肺功能等相关指标的影响。方法特发性肺纤维化患者62例，随机分成两组，每组31例。对照组：单纯口服泼尼松治疗。观察组：接受泼尼松治疗的同时应用缬沙坦治疗。结果治疗后，观察组不同疾病分级患者的HRCT 肺气肿视觉评分、肺间质纤维化评分都低于对照组(P<0.01)；肺功能指标用力肺活量(FVC)(2.93±0.42)L、最大呼气峰流速值(PEF)(4.67±0.62)L/s、第1秒用力呼气量(FEV1)(2.67±0.52)L都高于对照组〔FVC(2.26±0.38)L、PEF(3.79±0.43)L/s、FEV1(2.05±0.40)L〕(P<0.01)。治疗后，观察组患者PaO2〔(72.72±8.55)mmHg〕高于对照组〔(58.15±6.79)mmHg〕PaCO2〔(46.37±4.21)mmHg〕低于对照组〔(55.58±5.18)mmHg〕(P<0.01);6MWT〔(402.8±67.4)m〕高于对照组〔(368.1±59.8)m〕(P<0.05)。结论缬沙坦联用泼尼松治疗特发性肺纤维化能够降低高分辨率CT半定量评分，促进患者肺功能的恢复，改善患者的血气指标。

关键词〔〕特发性肺纤维化；缬沙坦；泼尼松；高分辨率CT；肺功能

中图分类号〔〕R563.9〔

基金项目：河北省卫生厅科研

1河北医科大学第一医院放射科

第一作者：吴键锋(1977-)，男，硕士，主治医师，主要从事医学影像诊断研究。

特发性肺纤维化发病与免疫炎症损伤存在密切的联系〔1〕，治疗效果不理想，患者的生存期通常维持在5年以内〔2〕。高分辨率CT是诊断特发性肺纤维化的重要手段；同时，高分辨CT半定量评分也是评价患者预后的重要指标〔3〕。本研究采用缬沙坦联用泼尼松治疗特发性肺纤维化，并采用高分辨率CT比较治疗前后患者的变化。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年9月至2014年9月在我院就诊的特发性肺纤维化患者62例作为研究对象。采用随机数字表法随机分成两组，各31例。对照组男19例，女12例；年龄43～76岁，平均(59.1±7.2)岁；病程10～27个月，平均病程(18.1±4.3)个月；病情分级：Ⅰ级7例(22.58%)，Ⅱ级13例(41.94%)，Ⅲ级6例(19.35%)，Ⅳ级5例(16.13%)。观察组男18例，女13例；年龄46～78岁，平均(59.5±7.8)岁；病程11～26个月，平均病程(18.3±4.5)个月；病情分级：Ⅰ级6例(19.35%)，Ⅱ级15例(48.39%)，Ⅲ级5例(16.13%)，Ⅳ级5例(16.13%)。两组患者年龄、病程、病情分级等比较差异不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组：单纯口服泼尼松(广东一力罗定制药有限公司，国药准字H44021124)，5～10 mg/次，2～3次/d。观察组：泼尼松治疗的同时应用缬沙坦(潍坊盛瑜药业有限公司，国药准字H20143242)，80 mg/次，1次/d。两组疗程均为5个月。

1.3观察指标①HRCT评分〔4〕：观察治疗前后两组患者HRCT 肺气肿视觉评分、肺间质纤维化评分的变化，仪器选择PHILIPS Brilliance 64排多层螺旋CT。②肺功能〔4〕：观察治疗前后两组患者用力肺活量(FVC)、最大呼气峰流速值(PEF)、第一秒用力呼气量(FEV1)的变化，使用美国森迪斯Vmax大型肺功能仪测定。③血气指标和6 min步行试验(6MWT)〔4〕：比较两组患者的血气指标：动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和6MWT，血气指标通过荷兰菲利浦IRMA血气分析仪测定。

1.4统计学分析采用SPSS13.0软件进行统计学分析，组间比较t及χ2检验。

2结果

2.1HRCT评分治疗后，不同疾病分的观察组患者的HRCT 肺气肿视觉评分、肺间质纤维化评分都低于对照组(P<0.01)。见表1，表2。

2.2肺功能治疗后，观察组患者的FVC、PEF、FEV1都高于对照组(P<0.01)。见表3。

2.3血气指标治疗后，观察组患者PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组(P<0.01)。见表3。

表1　两组HRCT肺气肿视觉评分比较，分， n=31)

表2　两组HRCT肺间质纤维化评分比较，分, n=31)

表3　两组肺功能及血气分析指标比较 ± s, n=31)

2.46MWT治疗前，观察组患者6MWT〔(342.7±57.1)m〕与对照组〔(341.3±55.2)m〕无显著差异(P>0.05)。治疗后，观察组患者6MWT〔(402.8±67.4)m〕高于对照组〔(368.1±59.8)m〕(P<0.05)。

3讨论

目前，临床上对于特发性肺纤维化的治疗缺乏特异性的药物，主要是控制患者病情的进展、延长患者的生存期以及提高患者的生活质量〔5，6〕。特发性肺纤维化会引起肺气肿和气道结构的重塑，进而造成肺组织弹性回缩力降低，使呼吸流速受到抑制、气道阻塞，导致FVC、PEF、FEV1水平降低，患者的肺功能严重下降。同时，特发性肺纤维化会引起肺顺应性下降，并且造成通气功能、换气功能障碍，导致动脉血气异常，主要表现为高碳酸血症和低氧血症。

泼尼松是临床上常见的糖皮质激素，在肺纤维化疾病的治疗中应用十分广泛，发挥令人满意的效果〔7〕。糖皮质激素治疗肺纤维化疾病的主要机制：减轻肺泡组织的炎症反应，提高机体的免疫功能，有效抑制巨噬细胞分泌细胞因子，改善肺功能，有助于减慢肺纤维化的发展进程。缬沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，临床上主要用于高血压的治疗。然而，研究发现缬沙坦可有效抑制 AT1受体和AngⅡ的结合，抑制纤维细胞的形成〔8〕，降低肺组织纤维化的进程速度，一定程度上促进患者肺功能的恢复。另外，研究发现缬沙坦可降低血液黏度，缓解血液的高凝状态，降低PaCO2水平、提升PaO2水平，防止二氧化碳潴留，改善缺氧，提高肺顺应性〔9〕。

HRCT的空间分辨率较高，因而能够清晰地显现出患者肺部细小的结构，一方面能够及时准确掌握患者肺组织结构的变化情况，了解肺纤维化、肺气肿的状况；同时能够评价患者肺功能〔10〕。特发性肺纤维化发病机制复杂、多呈进行性进展〔11〕。本次研究结果提示缬沙坦联用泼尼松治疗特发性肺纤维化能够降低高分辨率CT半定量评分，促进患者肺功能的恢复，并改善患者的血气指标。

4参考文献

1顾盼，罗本芳，易祥华，等.特发性肺纤维化和特发性非特异性间质性肺炎中细胞因子的表达及分析〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2014；37(9)：664-70.

2佘巍巍，杨新官.糖皮质激素治疗与特发性肺纤维化患者生存期的相关性〔J〕.中国老年学杂志，2010；30(21)：3173-4.

3张新堂，贺宇平，刘崇兵.老年特发性肺间质纤维化21例影像学表现〔J〕.中国老年学杂志，2011；31(23)：4534-5.

4疏欣杨，黄振国，李勇，等.肺痿冲剂方治疗特发性肺纤维化前后高分辨率CT比较研究〔J〕.中华中医药杂志，2013；28(6)：1896-8.

5李惠萍.特发性肺纤维化的诊断和治疗〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2014；37(9)：647.

6古兴宇，田林娟，吴允萍，等.丹参多酚酸盐治疗特发性肺纤维化的疗效〔J〕.中国老年学杂志，2012；32(23)：5276-7.

7王莉芳，孙铁英.血管紧张素转化酶2在特发性肺纤维化治疗中的作用〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2014；37(8)：614-6.

8李丽芳.福辛普利联合缬沙坦治疗 IgA肾病 56 例临床分析〔J〕.现代诊断与治疗，2012；23(11)：2012-3.

9胡昌盛，左佳丽.缬沙坦联用泼尼松治疗特发性肺纤维化41例临床分析〔J〕.中外医学研究，2013；11(30)：160.

10郭晓娟，包娜，张镭，等.特发性间质性肺炎高分辨率CT征象特点的量化比较分析〔J〕.中华医学杂志，2011；91(1)：11-5.

11张骅，张民.间质性肺疾病患者肺康复医疗的选择——长期家庭无创正压通气〔J〕.中国老年学杂志，2015；35(2)：547-9.