冠心病患者支架内再狭窄的危险因素

冠心病患者支架内再狭窄的危险因素

杜博赵学忠

(吉林大学第一医院心血疾病治疗中心，吉林长春130021)

摘要〔〕目的探讨介入手术治疗冠心病支架内再狭窄的相关因素。方法随机抽样收集2012年1月至2014年1月该院明确诊断冠心病且成功行冠状动脉支架术治疗并随访的827例患者资料。根据冠状动脉造影结果将其分为无再狭窄组与再狭窄组。应用单因素统计分析冠心病易患因素、临床特征、病变特征、术中操作与再狭窄的相关性，应用Logistic多因素回归分析影响再狭窄的危险因素。结果在827例患者(698例未发生支架内再狭窄，129例患者发生支架内再狭窄)中共植入支架1 247支，226支(LAD 94支,LCX 64支，RCA 68支)发生支架内再狭窄，1 021支(LAD 539支,LCX 218支，RCA 264支)支架内未发生再狭窄。单-病变支架数量(P=0.000,OR=2.534),支架直径(P=0.000,OR=5.456),支架长度(P=0.024,OR=1.594)与支架内再狭窄的发生有统计学意义。结论单-病变支架数量、支架直径、支架长度为支架内再狭窄的独立危险因素。

关键词〔〕冠心病；支架内再狭窄

中图分类号〔〕R54〔

通讯作者：赵学忠(1956-)，男，教授，博士生导师，主要从事冠心病临床诊治与发病机制研究。

第一作者：杜博(1987-)，男，在读硕士，主要从事心血管疾病的临床研究。

目前，全球每年约超过200万冠心病患者需行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。但PCI本身仍然存在尚未克服的难题——支架内再狭窄(ISR)。ISR发生率由单纯经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)时代的40%～50%降低至金属裸支架(BMS)时代的20%～40%，尽管药物洗脱支架(DES)的问世极大地降低了支架内再狭窄的发生，但再狭窄率也有5%～10%〔1〕。资料表明，美国平均每年DES发生ISR的例数仍高达20万〔2〕，ISR的防治依然是面临的重要难题。本研究对冠脉支架术后患者进行冠脉造影随访，探讨冠脉ISR可能的危险因素。

1资料与方法

1.1对象随机抽样收集2012～2014年在我院成功行冠脉支架植入术并在12～14个月内进行临床及冠脉造影随访的827例冠心病的患者资料，年龄30～89岁，男582例，女245例。根据冠脉造影证实有无ISR分为ISR组(n=129)及无ISR组(n=698)。

1.2观察指标(1)冠心病易患因素：包括性别、年龄、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症〔高甘油三酯血症(TG)、高胆固醇血症(TC)、高低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)血症〕。(2)临床特征：包括临床诊断(不稳定型心绞痛、ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死)、急诊PCI、不良事件、左房内径、左室内径及左室射血分数。(3)病变特征：包括分叉病变、腔内血栓、病变血管数、病变程度、病变部位。(4)术中操作：包括预扩张、后扩张、支架直径、支架长度、单一病变支架数量。

1.3统计学方法应用SPSS18.0软件χ2检验、t检验、方差分析及Logistic回归分析。

2结果

2.1两组冠心病易患因素比较两组性别、年龄、吸烟、高血压、糖尿病、高TG血症、高TC血症、高LDL-C血症等均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　两组患者临床资料比较〔 n(%)〕

2.2两组患者的临床特征比较两组床诊断(不稳定型心绞痛、ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死)、急诊PCI、不良事件左房内径、左室内径及左室射血分数均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3病变特征支架治疗冠脉血管病变共1 247支，其中226支(18.12%)(LAD 94支,LCX 64支，RCA 68支)发生ISR。两组分叉病变、腔内血栓、病变部位、病变血管、术前狭窄程度无明显差异(P>0.05)，见表3。

表2　两组患者的临床资料比较 ± s,%)

表3　两组病变特征〔 n(%)〕

2.4术中操作ISR组与无ISR组比较，ISR组支架直径大、支架长度长、单一病变支架数量多(P<0.05)。两组患者在预扩张及后扩张无明显差异(P>0.05)。见表4。

2.5ISR的Logistic逐步回归分析将高TC血症、临床诊断、急诊PCI、分叉病变、不良事件、预扩张、支架直径、支架长度、病变程度及单一病变支架数量进行Logistic逐步回归分析。其中，单一病变支架数量(P=0.000,OR=2.534)、支架直径(P=0.000,OR=5.456)、支架长度(P=0.024,OR=1.594)与ISR的发生有统计学意义，见表5。

表4　两组术中操作特征 ± s)

表5　再狭窄logistic回归分析结果

3讨论

目前，ISR的发生机制尚不明确，但至今普遍认为其主要机制是血管内膜增生反应〔3,4〕。本研究表明支架直径、支架长度、单一病变支架数量为ISR的独立危险因素。

支架直径大、长度长、单一病变植入数量多，致使血管阻力增大，在释放支架时需要更大的压力，导致血管内皮细胞的完整性受到破坏，内皮下基质暴露于血液中，后者引发血小板的凝聚、黏附，继而形成富含血小板的血栓。随着血栓的逐渐机化，血管平滑肌细胞在多种生长因子和血管活性物质的刺激下，开始由动脉中层向内膜迁移、增殖，并同时分泌细胞外基质，从而形成新生内膜，引起细胞内膜增生。然而，成熟内皮细胞的增生及迁移能力非常有限，不足以替代损伤的内皮细胞〔5～8〕，最终引起ISR〔9～11〕。

4参考文献

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〔2014-05-19修回〕

(编辑袁左鸣)