文拉法辛治疗老年高血压或不伴高血压的抑郁症患者疗效分析

文拉法辛治疗老年高血压或不伴高血压的抑郁症患者疗效分析

张俊陶连方

(湖北医药学院附属人民医院老年病科I病区，湖北十堰442000)

摘要〔〕目的探讨文拉法辛缓释剂治疗老年抑郁症伴高血压或不伴高血压患者的临床疗效。方法老年抑郁症患者82例随机分为观察组43例，合并高血压；对照组39例，单纯老年抑郁症。进行为期6 w治疗后评估疗效。结果两组治疗的各时间段汉密尔顿抑郁量表(HMAD)及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分差异均无统计学意义(P>0.05)。两组治疗有效率差异无统计学意义(72.09%，31/43 vs 74.36%，29/39；χ2=0.053，P=0.817)。两组治疗期间不良反应发生率差异无统计学意义(16.28%，7/43 vs 20.51%，8/39；χ2=0.245，P=0.620)。两组治疗后2 w内血压呈现上升趋势，至治疗后2 w达到高峰，而至治疗后4 w逐步恢复到治疗前水平。治疗后2 w，观察组收缩压显著高于对照组(t=2.376，P=0.020)，舒张压差异亦显著高于对照组(t=2.714，P=0.008)。治疗后4 w，两组收缩压差异无统计学意义(t=0.908，P=0.367)，舒张压差异亦无统计学意义(t=1.854，P=0.067)。结论老年抑郁症患者无论合并高血压与否，对文拉法辛的治疗反应性均较佳，在治疗后早期(2 w)血压会可逆性上升。

关键词〔〕抑郁症；高血压；文拉法辛

中图分类号〔〕R749.4〔

基金项目：十堰市科技局项目(十科发【2010】22号文件)

通讯作者：陶连方(1962-)，男，主任医师，教授，硕士生导师，主要从事脑血管病研究。

第一作者：张俊(1979-)，男，硕士，主治医师，主要从事高血压研究。

抑郁症的特点表现为心境低落、思维迟缓及活动减少等〔1〕。老年人群的心理受到社会、经济、生理等因素的多方面影响，抑郁症的发病率较高〔2〕。老年抑郁症的临床表现多不典型，多数患者表现为烦躁、焦虑及躯体不适和精神运动性迟缓，甚至是自杀〔3〕。因此老年抑郁症的诊断和治疗均较年轻患者复杂〔4〕。文拉法辛是一种苯乙胺类抗抑郁药，其通过抑制5-羟色胺、去甲肾上腺素及多巴胺的再摄取而达到抗抑郁的治疗效果〔5〕。该药在临床应用多年，效果良好，但文拉法辛具有剂量依赖性致高血压的副作用〔6〕。而老年抑郁症患者多半合并有高血压。本研究分析文拉法辛对老年抑郁症患者的疗效及对血压的影响。

1资料与方法

1.1一般资料2011年1月至2013年1月我院接受治疗的老年抑郁症患者82例。合并高血压为观察组43例，未合并高血压为对照组39例。两组性别比例、年龄、病程及体质指数(BMI)差异均无统计学意义(P>0.05)。均临床资料完整且知情同意。见表1。

表1　两组一般资料的比较 ± s)

1.2入选标准①依据中国精神障碍诊断和分类方案推荐的诊断标准明确诊断为抑郁症；②患者或家属签署知情同意书；③合并高血压的患者经药物控制，血压处于正常水平。

1.3排除标准①患者有酒精、毒品依赖或自杀倾向；②患者有严重器质性疾病，如肝肾功能障碍或终末期疾病(恶性肿瘤等)；③研究者认为患者有可能混淆研究结果或者存在其他额外风险的病史。

1.4治疗方法两组均在同一组医师指导下服用文拉法辛缓释剂，每日晨起顿服，初始剂量75 mg/d，最大剂量225 mg/d，治疗周期为6 w。此外，观察组继续服用降压药物(与入组前相同)。

1.5观察及评价指标精神焦虑的评估采用汉密顿焦虑量表(HAMA)评估。该量表总分为0～56分，总分≥29分为严重焦虑；≥21分且<29分为明显焦虑；≥14分且<21分肯定有焦虑；≥7分且<14分可能有焦虑；<7分为没有焦虑症状。抑郁情况的评估采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估。总分<8分为正常；≥8分且<20分可能有抑郁；≥20分且<35分肯定有抑郁；≥35分为严重抑郁。总体疗效评定：治愈：HAMD总分≤8分；有效：HMAD下降≥50%；无效：HAMD下降但未达到50%；恶化：HAMD评分上升。有效率=(治愈人数+有效人数)/总人数×100%。

1.6统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行t及χ2检验。

2结果

2.1两组治疗前后HAMD的变化两组治疗前及治疗后1、2、4及6 w HAMD评分差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后6 w观察组HAMD评分显著低于治疗前(t=18.870；P<0.001)；治疗后6 w对照组HAMD评分显著低于治疗前(t=18.170；P<0.001)。见表2。

表2　两组治疗前后HAMD的变化(分，

与治疗前比较：1)P<0.001，表3同

2.2两组治疗前后HAMA的变化两组治疗前及治疗后1、2、4及6 w HAMA评分差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后6 w观察组HAMA评分显著低于治疗前(t=16.490；P<0.001)；治疗后6 w对照组HAMA评分显著低于治疗前(t=12.450；P<0.001)。见表3。

表3　两组患者治疗前后HAMA的变化(分，

2.3两组总体治疗效果比较观察组和对照组治疗有效率差异无统计学意义(治愈21例、有效和无效各10例、恶化2例；72.09%，31/43 vs 治愈22例、有效7例、无效9例、恶化1例，74.36%，29/39；χ2=0.053，P=0.817)。

2.4两组治疗期间不良反应发生情况两组治疗期间不良反应发生率差异无统计学意义(χ2=0.245，P=0.620)。见表4。

表4　两组治疗期间不良反应发生情况( n)

部分患者合并多种不良反应

2.5两组血压动态变化两组治疗后2 w内血压呈现上升趋势，至治疗后2 w达到高峰，而至治疗后4 w逐步恢复到治疗前水平。治疗后2 w，观察组收缩压显著高于对照组〔(137.15±7.78) vs (133.11±7.59)mmHg；t=2.376，P=0.020〕，舒张压亦显著高于对照组〔(86.39±7.39) vs (82.58±4.95)mmHg；t=2.714，P=0.008〕。治疗后4 w，两组收缩压差异无统计学意义〔(134.25±8.69) vs (132.69±6.61)mmHg；t=0.908，P=0.367〕，舒张压亦无统计学差异〔(82.68±5.28) vs (80.47±5.51)mmHg；t=1.854，P=0.067〕。

3讨论

随着机体的衰老，社会功能的不断减弱，老年人群常会产生孤独、失落感。因而老年人群抑郁症发病率在逐年升高〔7，8〕。文拉法辛作为一种5-羟色胺再摄取抑制剂可以起到抗抑郁作用〔9〕。但文拉法辛对血压有一定的影响，且呈现剂量依赖性。而老年人群又是高血压的高发人群，因而对于合并高血压的老年抑郁症患者使用文拉法辛是否安全成为一个问题〔10〕。文拉法辛具有一定的抗焦虑作用。文拉法辛对血压确实有一定影响，但主要是集中在服药后早期，这种影响无需特殊治疗可恢复至服药前水平。

4参考文献

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3张静，胡进华，庄志清，等.抑郁症患者自杀行为临床分析及护理干预〔J〕.实用临床医药杂志，2011；15(22)：165-6.

4范穗强，孟春想，洪雨.中青年与老年抑郁症患者临床特征及药物治疗的对比研究〔J〕.实用临床医药杂志，2012；16(7)：56-9.

5Chua EW，Foulds J，Miller AL，etal.Novel CYP2D6 and CYP2C19 variants identified in a patient with adverse reactions towards venlafaxine monotherapy and dual therapy with nortriptyline and fluoxetine〔J〕.Pharmacogenet Genomics，2013；23(9)：494-7.

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8周培毅，吴自强，谢志泉，等.老年抑郁症防治新进展〔J〕.中国老年学杂志，2012；32(19)：4359-61.

9Mansouri MT, Naghizadeh B, Ghorbanzadeh B. Ellagic acid enhances the antinociceptive action of venlafaxine in mouse acetic acid-induced pain: an isobolographic analysis〔J〕.Pharmacol Rep,2015;67(3):473-7.

10Han C，Wang SM，Kato M，etal.Second-generation antipsychotics in the treatment of major depressive disorder：current evidence〔J〕.Expert Rev Neurother，2013；13(7)：851-70.

〔2013-12-26修回〕

(编辑苑云杰)