老年急性缺血性脑血管病合并脑微出血患病率及分级

老年急性缺血性脑血管病合并脑微出血患病率及分级

牛延良蒋超田志强贺刚锐

(郑州大学第五附属医院神经内科，河南郑州450052)

摘要〔〕目的探讨老年急性缺血性脑血管合并脑微出血(CMB)患者的患病率与分级情况。方法选取该院神经内科在2010年3月至2012年8月收治的100例老年急性缺血性脑血管患者作为观察组，选取同期100例非中枢神经系统疾病的中青年患者作为对照组。对两组受检者采用核磁共振进行扫描，对不同类型的急性缺血性脑血管疾病合并CMB患者的患病率、分级以及危险因素进行观察。结果观察组动脉粥样硬化性血栓形成、心源性脑栓塞、小动脉性脑梗死患病率明显高于对照组，且年龄、不同急性缺血性脑血管疾病、高血压是影响患病率的主要因素。结论尽早对急性缺血性脑血管患者进行检测，能够提高对该疾病的治疗与预后效果。

关键词〔〕急性缺血性脑血管；CMB

中图分类号〔〕R743〔

基金项目：国家自然科学基金青年

通讯作者：牛延良(1974-)，男，硕士，副主任医师，主要从事脑血管病及脱髓鞘疾病研究。

Cerebral microbleeds prevalence and classification of elderly acute ischemic cerebrovascular patients

NIU Yan-Liang,JIANG Chao,TIAN Zhi-Qiang,etal.

Neurology Department,the Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhenzhou 450052,Henan,China

Abstract【】ObjectiveTo discuss cerebral microbleeds (CMB) prevalence and classification of elderly patients with acute ischemic cerebrovascular.Methods100 elderly patients with acute ischemic cerebrovascular were selected as observation group;the same period,100 young cases of non central nervous system disease were selected as control group.Magnetic resonance imaging scans were used.The different types of CMB prevalence,classification and risk factors were observed.ResultsThe incidences of atherosclerotic thrombosis,cardiogenic cerebral embolism,cerebral arterioles prevalence rate in observation group were significantly higher than those of control group,and the age,type of acute ischemic cerebral vascular disease,hypertension were the main factors affecting the prevalence rate.ConclusionsEarly detecting acute ischemic cerebrovascular patients could improve the effect of treatment and prognosis of the disease.

【Key words】Acute ischemic cerebrovascular disease;CMB

脑内微小血管出现病变导致的以脑微量出血为主要临床特征的脑微出血(CMB)是一种脑实质亚临床损害。通过核磁共振能够检测出其病灶，直径一般2～5 mm〔1〕。CMB多存在于脑出血、脑梗死患者中，与患者的年龄、高血压、脑白质病变等因素有关。但是因为CMB缺乏特异性的临床表现，特别在老年患者，更容易出现误诊的情况〔2〕。本文拟了解老年患者急性缺血性脑血管病合并CMB的患病率、分级情况以及影响因素。

1资料与方法

1.1临床资料选取本院神经内科2010年3月至2012年8月收治的100例老年急性缺血性脑血管患者作为观察组，选取同期100例非中枢神经系统疾病的中青年患者作为对照组。观察组男59例，女41例，年龄60～80〔平均(66.7±7.4)〕岁。所有患者都符合各类脑血管疾病的诊断标准，并且根据颅脑MRI证实，短暂性脑缺血发作7例，急性脑梗死中的心源性脑栓塞30例，动脉粥样硬化性血栓形成35例，小动脉性脑梗死28例。对照组男58例，女42例，年龄39～55〔平均(48.6±6.6)〕岁。入选标准：(1)没有影响认知功能的全身疾病或严重的内科疾病；(2)患者在最近并未服用影响认知功能的药物；(3)无影响神经心理检查的疾病；(4)患者无脑肿瘤、脑外伤以及动静脉畸形。排除标准：(1)患者有大面积的脑梗死；(2)患者在入院时心脏、肺、肾脏以及肝脏都已经出现了衰竭。

1.2检查方法给予两组受检者选择MRI与核磁共振新技术T2梯度回波加权扫描(GRE-T2*W1检查)检查。选择飞利浦公司生产的3.0T超导MRI扫描仪，其周围GRE-T2*W1的扫描参数：快速小角度激励序列TR/TE=800/26 ms，反转角度30°，层厚5 mm，层距1.5 mm，共18层。CBM：磁共振梯度回波T2加权MRI序列显示为直径2～5 mm的圆形点状低信号，周围无水肿〔3〕。需要排除横断面上大脑各动脉远端分支的小血管流空影，基底节区钙化以及海绵状的血管瘤。所有受检者的MRI均由2名独立的高年资神经专科医师与1名神经放射科的医师进行解读。如意见不一致，需要多人参与其中，得到多数的支持。

1.3观察指标(1)CMB：根据数目分为4个等级，1级：没有CMB；2级轻度：CMB的数量控制在1～2个；3级中度：CMB的数量控制在3～10个；4级重度：CMB的数量>10个〔4〕。(2)测量受试者血压，高血压诊断标准参照文献〔5〕。

1.4统计学方法应用SPSS16.0软件，计数资料与计量资料分别用χ2与t检验，以微血量为因变量，受检者的年龄、生活习惯、传统危险因素等作为自变量，进行多因素Logistic回归分析CMB的独立危险因素。秩和检验两组的评分结果。

2结果

2.1两组患者CMB患病率观察组中动脉粥样硬化性血栓形成、心源性脑栓塞、小动脉性脑梗死患者CMB患病率〔分别为19例(55%)、10例(33.3%)、24例(85.7%)〕明显高于对照组〔5例(5%)〕(P<0.05)。短暂性脑缺血发作患者CMB患病率〔1例(14.28%)〕与对照组比较差异不显著(P>0.05)。

2.2两组患者CMB分级比较对照组CMB分级严重情况明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者CMB分级对比〔 n(%)〕

2.3影响因素Logistic回归分析发现，年龄、不同急性缺血性脑血管疾病、高血压是影响CMB患病率的主要因素。见表2。

表2　CMB危险因素的多变量Logistic回归分析

3讨论

CMB之所以会缺乏特异性的临床表现，主要是因为CMB在头部CT以及磁共振的常规扫描上并无显著异常，因此在本次临床检查中采用核磁共振GRE-T2*W1进行检查，其在核磁共振上表现为多发点状低信号灶。从组织病理学分析，CMB为陈旧性微量出血产生的含铁血黄素沉积〔6〕。这主要是由于脑小血管壁严重损害时，血液出现渗漏所导致。因为铁血黄素作为一种顺磁性物质，会引起局部磁场不均匀，从而对局部磁场不均匀有高度敏感。

不同种类急性缺血性脑血管病患者CMB的患病率不同，而对照组的患病率则更低。这主要是因为动脉粥样硬化的主要特点是动脉管壁增厚变硬，失去弹性；小动脉型脑梗死也称为腔隙性脑梗死，主要的发病原因是高血压与动脉硬化〔7〕。这两种疾病非常容易引起脑出血以及高血压等疾病，而CMB与高血压、脑出血有所联系，因此，患者CMB患病率比较高。

不同急性缺血性脑血管病患者CMB病情程度明显重于对照组。短暂性脑缺血发作患者的CMB患病率与分级都比较低，主要是因为该病的发病机制是血管痉挛或微栓子所致，因此与CMB的患病率及分级相关性并不是非常强〔8〕。心源性脑栓塞的病因是心脏的栓子、血凝块以及脱落的斑块进入脑循环后致病，与短暂性脑缺血发作中的微栓子相同，因此，与CMB的关系不大〔9〕。

老年患者首先是身体素质不如青中年患者，老年患者因为高血压的影响，急性缺血性脑血管病的发病率比较高。而在本次临床中提到的上述几种疾病，其发病病因都与高血压有关，高血压与年龄是影响不同急性缺血性脑血管病CMB患病率的主要因素。还有一个因素是老年患者发生脑白质疏松的概率比较高，脑白质病变反映的是脑血管储备功能下降，从而引发各种急性缺血性脑血管疾病。

4参考文献

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4王荣桂,董艳玲,蔺心敬,等.急性缺血性脑梗死发病危险因素及其临床预测价值〔J〕.中国老年学杂志,2011;31(10):1852-3.

5常颖,邢影,韩雪梅,等.血浆同型半胱氨酸水平变化与缺血性脑血管病的关系〔J〕.中国老年学杂志,2008;28(13):1296-8.

6陈蓉,王琰,蔡美华,等.低灌注性急性缺血性脑血管病83例相关因素分析〔J〕.中国老年学杂志,2012;32(13):2894-5.

7孙保亮,夏作理,杨明峰,等.大鼠蛛网膜下腔出血后急性脑血管痉挛血及脑组织一氧化氮和内皮素含量的动态观察〔J〕.中国老年学杂志,2000;20(1):39-40.

8张铭朋,刘向群,刘利妍,等.TAFI与动脉粥样硬化性心脑血管疾病关系的研究进展〔J〕.中国老年学杂志,2006;26(5):721-3.

9邓建中,齐进兴,陈品，等.溶血磷脂酸测定对急性缺血性脑血管病早期诊治价值的研究〔J〕.中国老年学杂志,2005；25(10):1243-4.

〔2013-11-29修回〕

(编辑袁左鸣)